抗慢性心力衰竭药强心苷类课件

抗慢性心力衰竭药-强心苷类抗慢性心力衰竭药-强心苷类慢性心功能不全慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性或充血性心力衰竭(Chronic/congestiveheartfailure,CHF),是由多种病因所致的超负荷心肌病。由于心肌收缩和舒张功能出现障碍，心脏泵血功能不足，表现为动脉系统供血不足和静脉系统淤血的临床综合征。5年存活率仅50%2慢性心功能不全慢性心力衰竭慢性心力衰竭2

抗慢性心力衰竭药抗慢性心功能不全药是一类能加强心肌收缩性，减轻心脏前、后负荷、改善心脏泵血功能，增加心排出量，从而缓解心功能不全症状的药物。根据其作用机制分为以下几类：1.正性肌力药：强心苷类及非强心苷类2.降低心脏负荷药：利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张药3.ACEI和ARB:卡托普利、氯沙坦4.ß受体阻断药3抗慢性心力衰竭药3一、强心苷类是一类由苷元和糖结合而成的，具有选择性加强心肌收缩力和影响心肌电生理特性作用的苷类化合物，主要来源于植物。药物有洋地黄毒苷（digitoxin）地高辛（digoxin）毛花苷C（lanatoside）和毒毛花苷K（strophantinK）。4一、强心苷类4【药理作用】1.正性肌力作用选择性作用于心脏，加强心肌收缩力心输出量增加动脉供血增多、心脏排空完全心衰症状被纠正。特点：增加心肌能源及供氧降低衰竭心脏的耗氧量增加衰竭心脏的心排出量5【药理作用】5作用机理增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量治疗量强心苷适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶（强心苷受体）Na+-K+主动交换胞内Na+、K+Na+-Ca2+双向交换Na+外流、Ca2+内流胞内Ca2+心肌收缩力中毒量强心苷强烈抑制Na+、K+-ATP酶胞内Na+、Ca2+K+心肌细胞自律性、传导性心律失常APNKA[K+]iNCE[Ca2+]i[Na+]iNKA=Na+-K+-ATP酶AP=动作电位NCE=钠钙双向交换(一)强心苷3Na+2K+6作用机理APNKA[K+]iNCE[Ca2+]i[Na+]i2.负性频率和负性传导作用治疗量的强心苷通过加强心肌收缩力，增加心排出量，增强了主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的刺激，从而提高了迷走神经的兴奋性，减慢心率。因兴奋迷走神经而减慢Ca2+内流，使房室结传导减慢，大剂量时可直接作用而减慢房室和浦式纤维的传导速度。773.其他

能减少肾小管对钠的重吸收，产生利尿作用。还可使心电图T波低平、倒置，S-T段下移呈鱼钩状，Q-T间期缩短，P-R间期延长。83.其他8【临床应用】心力衰竭某些心律失常心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速9【临床应用】9各种原因所致CHF都可用，但疗效有很大差别对瓣膜病、高血压病、先心病、冠心病等所致低心排出量型心力衰竭疗效较好对继发于甲亢、严重贫血、VB缺乏等引起的CHF疗效较差：此时心肌能量产生有障碍对肺源性心脏病、严重心肌损伤、活动性心肌炎等引起的CHF疗效差：此时心肌缺氧不但能量产生障碍，而且兴奋性增高易发生毒性反应对机械阻塞性心衰，如缩窄性心包炎、心包积液、重度二尖瓣狭窄等引起的CHF基本无效10各种原因所致CHF都可用，但疗效有很大差别10【不良反应】消化系统症状：是强心苷中毒的先兆。表现为：厌食、恶心、呕吐等。注意与心衰未控制的症状相区别。中枢神经系统症状：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、绿视症、复视等，应停药），黄视、绿视是强心苷中毒的特有症状。心脏毒性反应：包括原有心衰症状的加重和各种类型心律失常的发生，是强心苷中毒致死的原因。11【不良反应】11强心苷中毒的防治根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据临床反应调整剂量。注意避免诱发因素电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+等。K+可与强心苷竞争心肌细胞膜上受体。疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中毒。肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（少于60bpm）、色视障碍等12强心苷中毒的防治12强心苷中毒的解救及时停用强心苷补K+：轻者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合，阻止毒性发展。使用抗心律失常药频发室早、室速：苯妥英钠、利多卡因窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品地高辛抗体的Fab片段：与强心苷有强大选择性结合力13强心苷中毒的解救13【给药方法】1.全效量-维持量给药法：先给全效量迅速控制心衰症状，然后再每日给予小剂量维持疗效。此种给药法显效快，但易中毒，现临床已经少用。2.每日维持量疗法：对轻症患者，可采用每日给予地高辛0.25mg，经6-7天后，血药浓度达到稳态血药浓度而发挥作用，并可减少强心苷中毒的发生率。14【给药方法】14【强心苷类用药护理】用药前了解病人病史、用药史及机体状况。与患者进行理论沟通，帮助患者缓解焦虑不安的情绪，避免劳累和精神刺激，保证充足的睡眠；告诉病人注意保暖，防治呼吸道感染并注意饮食调节，避免暴饮暴食，少食多餐少盐控酒，积极配合治疗。告诉患者自测脉搏的方法和用药注意事项，以防中毒认真观察强心苷疗效向患者说明使用强心苷及其他类药物可能出现的不良反应及预防方法。根据药物的疗效和可能出现的不良反应，对药物治疗情况进行全面评估，及时反馈给医生并采取相应的护理措施。15【强心苷类用药护理】15正性肌力作用加快心肌收缩的速度相对延长舒张期1.有助于静脉系统血液的回流2.有助于心脏获得较长时间的休息和冠状动脉血液的充分灌注16正性肌力作用加快心肌收缩的速度正性肌力作用心室内残余血量减少心室壁张力随之下降心肌耗氧心率减慢外周血管阻力下降心肌耗氧正性肌力作用心肌收缩力增强心肌耗氧心肌耗氧量降低17正性肌力作用心室内残余血量减少正性肌力作用心输出量增加对主动脉弓和颈动脉窦压力感受器刺激增强交感功能下降迷走神经功能增强外周血管扩张心输出量明显增加18正性肌力作用心输出量增加对主动脉抗慢性心力衰竭药-强心苷类抗慢性心力衰竭药-强心苷类慢性心功能不全慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性或充血性心力衰竭(Chronic/congestiveheartfailure,CHF),是由多种病因所致的超负荷心肌病。由于心肌收缩和舒张功能出现障碍，心脏泵血功能不足，表现为动脉系统供血不足和静脉系统淤血的临床综合征。5年存活率仅50%20慢性心功能不全慢性心力衰竭慢性心力衰竭2

抗慢性心力衰竭药抗慢性心功能不全药是一类能加强心肌收缩性，减轻心脏前、后负荷、改善心脏泵血功能，增加心排出量，从而缓解心功能不全症状的药物。根据其作用机制分为以下几类：1.正性肌力药：强心苷类及非强心苷类2.降低心脏负荷药：利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张药3.ACEI和ARB:卡托普利、氯沙坦4.ß受体阻断药21抗慢性心力衰竭药3一、强心苷类是一类由苷元和糖结合而成的，具有选择性加强心肌收缩力和影响心肌电生理特性作用的苷类化合物，主要来源于植物。药物有洋地黄毒苷（digitoxin）地高辛（digoxin）毛花苷C（lanatoside）和毒毛花苷K（strophantinK）。22一、强心苷类4【药理作用】1.正性肌力作用选择性作用于心脏，加强心肌收缩力心输出量增加动脉供血增多、心脏排空完全心衰症状被纠正。特点：增加心肌能源及供氧降低衰竭心脏的耗氧量增加衰竭心脏的心排出量23【药理作用】5作用机理增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量治疗量强心苷适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶（强心苷受体）Na+-K+主动交换胞内Na+、K+Na+-Ca2+双向交换Na+外流、Ca2+内流胞内Ca2+心肌收缩力中毒量强心苷强烈抑制Na+、K+-ATP酶胞内Na+、Ca2+K+心肌细胞自律性、传导性心律失常APNKA[K+]iNCE[Ca2+]i[Na+]iNKA=Na+-K+-ATP酶AP=动作电位NCE=钠钙双向交换(一)强心苷3Na+2K+24作用机理APNKA[K+]iNCE[Ca2+]i[Na+]i2.负性频率和负性传导作用治疗量的强心苷通过加强心肌收缩力，增加心排出量，增强了主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的刺激，从而提高了迷走神经的兴奋性，减慢心率。因兴奋迷走神经而减慢Ca2+内流，使房室结传导减慢，大剂量时可直接作用而减慢房室和浦式纤维的传导速度。2573.其他

能减少肾小管对钠的重吸收，产生利尿作用。还可使心电图T波低平、倒置，S-T段下移呈鱼钩状，Q-T间期缩短，P-R间期延长。263.其他8【临床应用】心力衰竭某些心律失常心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速27【临床应用】9各种原因所致CHF都可用，但疗效有很大差别对瓣膜病、高血压病、先心病、冠心病等所致低心排出量型心力衰竭疗效较好对继发于甲亢、严重贫血、VB缺乏等引起的CHF疗效较差：此时心肌能量产生有障碍对肺源性心脏病、严重心肌损伤、活动性心肌炎等引起的CHF疗效差：此时心肌缺氧不但能量产生障碍，而且兴奋性增高易发生毒性反应对机械阻塞性心衰，如缩窄性心包炎、心包积液、重度二尖瓣狭窄等引起的CHF基本无效28各种原因所致CHF都可用，但疗效有很大差别10【不良反应】消化系统症状：是强心苷中毒的先兆。表现为：厌食、恶心、呕吐等。注意与心衰未控制的症状相区别。中枢神经系统症状：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、绿视症、复视等，应停药），黄视、绿视是强心苷中毒的特有症状。心脏毒性反应：包括原有心衰症状的加重和各种类型心律失常的发生，是强心苷中毒致死的原因。29【不良反应】11强心苷中毒的防治根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据临床反应调整剂量。注意避免诱发因素电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+等。K+可与强心苷竞争心肌细胞膜上受体。疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中毒。肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（少于60bpm）、色视障碍等30强心苷中毒的防治12强心苷中毒的解救及时停用强心苷补K+：轻者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合，阻止毒性发展。使用抗心律失常药频发室早、室速：苯妥英钠、利多卡因窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品地高辛抗体的Fab片段：与强心苷有强大选择性结合力31强心苷中毒的解救13【给药方法】1.全效量-维持量给药法：先给全效量迅速控制心衰症状，然后再每日给予小剂量维持疗效。此种给药法显效快，但易中毒，现临床已经少用。2.每日维持量疗法：对轻症患者，可采用每日给予地高辛0.25mg，经6-7天后，血药浓度达到稳态血药浓度而发挥作用，并可减少强心苷中毒的发生率。32【给药方法】14【强心苷类用药护理】用药前了解病人病史、用药史及机体状况。与患者进行理论沟通，帮助患者缓解焦虑不安的情绪，避免劳累和精神刺激，保证充足的睡眠；告诉病人注意保暖，