医疗质量安全管理制度

医疗质量安全管理制度XX县区人民医院内镜科质量安全管理1内镜科质量与安全管理小组名单组长：陈晟成员：吕强史秀兰内镜科质量与安全管理小组人员职责一、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度。二、组长全面负责科室工作的安排及协调，定期召集管理小构成员召开医疗质量与安全管理会议，定期对科室医疗质量与安全进行自查，依照医院有关制度与要求，认真自查整改，对各环节出现的问题及时解决，出现医疗安全不良事件务必及时上报医教科。三、严格落实医疗质量与医疗安全的核心制度，实时监控、指导，保障医疗质量与安全。加强全员质量、安全教育与三基培训I,图像的优化等基本操作技能。10三、内镜室诊断报告规范培训。包含常见疾病的内镜室报告书写及考前须知，完成培训后能胜任日常常规报告。四、定期考核制度。完成培训后还需分阶段进行考核。11强化质量与安全意识，提高全员参与质量管理与改进的能2力。四、制定本科室的医疗质量与安全管理制度与措施并监督落实。五、建立风险预警机制，协调处理医患关系。六、定期对本科的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反有关制度的责任人进行批判教育及处理，并做好有关记录。3内镜科主任工作职责一、在院长及分管院长领导下，全面负责内镜科的行政管理与业务工作。二、指导本科室人员做好检查前登记，检查术前病人与器材准备情况，注意有无禁忌症。三、指导与做好内镜的检查与治疗工作，防止漏诊或者严重并发症发生，与检查后观察与随访工作。四、及时做好资料收集工作，熟悉国内外动态，新技术的开展情况，总结经验，及时指导下级医师，做好进修与轮训医师的带教工作。五、指导护士做好器材使用、消毒、维修、保养工作。六、检查与催促各项规章制度的执行与落实情况。七、制定符合实际的业务学习计划，不断提高内镜科的业务水平。八、认真做好院长及分管院长临时交办的其他工作。4内镜科医生工作职责一、熟悉掌握内镜专业知识与技术与各项内镜检查治疗的适应症、禁忌症及并发症的处理。二、热情接待病人，诊疗前充分熟悉病情，阅读有关检查资料。三、诊疗前向患者及家属做好解释工作，陈述利弊及可能发生的危险性，患者自愿同意并签字，不能勉强或者强行操作。四、诊疗细心，操作轻柔，严防穿孔、出血、感染等并发症，疑难或者可疑病例（镜下与病理不一致、镜下与x片不一致、本院与外院结果不一致），应请上级医师或者其他有经验的医师镜下会诊，防止漏诊与误诊。诊疗后应充分观察，对可能发生意外者要留院观察。五、检查治疗中注意观察病人情况，发现特殊情况，应立即中止检查，及时处理。六、检查后应全面打印内镜报告，向病人或者家属交代病情、检查治疗后的考前须知及进一步治疗的建议。认真填写病理或者细胞学检查申请单。七、各类登记、记录要及时齐全，对少见特殊病例要全面补记病史、体征，必要时随访。八、密切联系临床，加强信息反响，做好内镜诊疗与临床、手术、病理九、的追踪随访。十、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与保护。5内镜科护士工作职责在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。一、提早准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保到达消毒要求。二、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。三、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或者治疗目的;熟悉患者是否做好了术前准备；初步熟悉其有无禁忌症；向患者介绍诊疗可能出现的意外，协助患者在治疗知情同意书上签字。四、根据诊疗目的备好所用器材，假设为内镜治疗病人应准备好相应器材，做好心理护理，消除病人紧张情绪。五、协助病人摆好体位，胃镜通常使用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后假设有恶心,嘱其做深呼吸。肠镜通常使用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。六、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸;肠镜检查时要特别注意心血管不良反响。七、完成一例检查或者治疗后，按顺序关闭主机一冷光源，别离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。八、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机一冷光源一吸引器;别离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按《内镜清洗、消毒规范》进行终末清洗、消毒。把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，对检查区、洗涤消毒区、清洁区进行整理。九、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜科1小时、门窗安全上锁。十、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录储存，低于有效浓度立即更换按，要求及时登记消毒灭菌监测结果。6内镜科质量与安全管理制度、认真落实医院各项规章制度，根据本科室专业特点建立健全各项规章制度并组织实施，由健全的医疗质量与安全管理工作小组并履行职责。二、加强医疗质量与安全管理关键环节的管理。三、加强全员质量与安全教育，牢固树立质量与安全意识。提高全员质量与安全管理与改进的意识与参与能力，严格执行医疗技术操作规范与各项操作常规。四、加强全员培训，加强“三基三严”培训。五、加强内镜检查与治疗知情同意书的规范化使用。六、严格按照操作规程完成各项诊疗工程。七、严格按照2004版《软式内镜清洗消毒规范》对内镜及其附件进行清洗消毒。八、严格按照《医疗废物管理规定》进行医疗垃圾的分类、收集、运送管理。九、加强医务人员的职业防护。十、严格按照XX省自治区物价收费标准进行合理收费。十一、加强各类应急预案培训与演练，提高突发事件的处理台匕同匕7力。8内镜科质量与安全管理年度工作计划一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识与自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性与责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范与处理医疗纠纷、过失及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善科室质量管理小组建设，加强对医疗、院感的质控工作。定期组织检查，充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院进展相习惯与配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议要紧议程。四、坚持以病人为中心认真落实执行各项医疗规章制度。9临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真执行各项医疗核心制度，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。内镜科质量与安全管理培训计划为进一步加强内镜室质量与安全工作，减少并尽可能消