股骨粗隆骨折练习题及答案

股骨粗隆骨折练习题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、A型题1.股骨粗隆间骨折的Pauwels角大于多少度时，通常被认为是不稳定骨折？A.30°B.40°C.50°D.60°E.70°2.根据Evans分型，股骨粗隆间骨折属于I型的是：A.外展型，无移位B.内收型，无移位C.外展型，有移位D.内收型，粉碎性骨折E.逆粗隆间骨折3.下列哪项不是股骨粗隆间骨折的典型体征？A.患肢短缩B.大转子叩击痛C.肢体外旋畸形D.膝关节肿胀E.肢体内旋畸形4.对于高龄、骨质疏松严重且伴有移位的股骨粗隆间骨折患者，首选的治疗方式是：A.手法复位+皮牵引B.手法复位+骨牵引C.闭合复位股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术D.切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定术E.切开复位股骨远端髓内钉（PFN）内固定术5.股骨粗隆间骨折术后最常见的早期并发症是：A.股骨头缺血性坏死B.肺部感染C.下肢深静脉血栓（DVT）D.切口感染E.内固定失效6.下列关于股骨粗隆间骨折手术治疗的叙述，错误的是：A.手术治疗可早期下床活动，减少卧床并发症B.DHS内固定适用于稳定型骨折C.PFNA内固定适用于不稳定型骨折及高龄患者D.手术切开复位可显著降低骨折不愈合率E.闭合复位髓内钉手术创伤小，出血少7.老年股骨粗隆间骨折患者术后预防下肢深静脉血栓（DVT）的措施中，不包括：A.下肢持续气压泵治疗B.术后早期被动关节活动C.低分子肝素钙皮下注射D.术后绝对卧床休息E.鼓励患者进行踝泵运动8.患者，男性，65岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限1小时就诊。查体：右髋部肿胀，大转子叩击痛（+），右下肢外旋30°，短缩1cm。X线片显示右股骨粗隆间骨折，Pauwels角为55°。该患者的最佳治疗方案是：A.闭合复位经皮穿针内固定术B.闭合复位DHS内固定术C.闭合复位PFNA内固定术D.人工股骨头置换术E.人工全髋关节置换术9.股骨粗隆间骨折发生脂肪栓塞综合征的常见时间是：A.伤后12小时内B.伤后24小时内C.伤后3-7天D.伤后2周E.伤后1个月10.关于股骨粗隆间骨折的保守治疗，下列说法正确的是：A.仅适用于年轻、身体状况极差无法耐受手术的患者B.牵引治疗时，患肢应保持中立位C.牵引重量一般不超过体重的1/7D.保守治疗并发症少，无需特殊护理E.保守治疗期间无需使用抗凝药物预防血栓二、X型题11.股骨粗隆间骨折的病因主要包括哪些？A.高能量损伤B.低能量损伤（骨质疏松）C.股骨颈骨折D.股骨转子下骨折E.骨盆骨折12.股骨粗隆间骨折的X线检查中，判断骨折稳定性的主要指标包括哪些？A.Pauwels角的大小B.骨折线的方向C.移位程度（大转子是否向上移位）D.粉碎程度E.骨质密度13.股骨粗隆间骨折切开复位内固定术常见的并发症有？A.股骨头缺血性坏死B.内固定物切割股骨头C.骨折不愈合D.髋内翻畸形E.腿短缩14.股骨粗隆间骨折患者，行人工股骨头置换术的适应症主要包括哪些？A.严重骨质疏松B.80岁以上高龄患者C.伤后长期卧床，全身情况差，不能耐受手术者D.粗隆间粉碎性骨折E.闭合复位失败者15.股骨粗隆间骨折术后康复护理中，正确的措施包括？A.术后第2天开始进行踝泵运动B.术后第3天开始被动髋关节活动C.术后第5天可遵医嘱在助行器辅助下站立D.术后应立即进行患肢直腿抬高训练E.术后需定期复查X线片，观察内固定位置16.股骨粗隆间骨折患者，若发生脂肪栓塞综合征，典型的临床表现包括？A.呼吸困难、发绀B.神志淡漠、嗜睡甚至昏迷C.皮肤黏膜瘀点D.胸痛、咯血E.发热（体温可达38℃-40℃）17.下列关于股骨粗隆间骨折DHS（动力髋螺钉）内固定的叙述，正确的是？A.适用于稳定型股骨粗隆间骨折B.适用于部分不稳定型骨折C.容易发生髋内翻D.适用于骨质疏松严重的患者E.需要术中透视定位股骨颈轴线18.股骨粗隆间骨折患者，在治疗期间应特别注意预防的并发症有？A.肺部感染B.泌尿系感染C.压疮D.下肢深静脉血栓E.关节僵硬19.下列哪些情况适合选择PFNA（股骨近端抗旋髓内钉）内固定治疗？A.老年骨质疏松性粗隆间骨折B.粉碎性骨折C.伴有股骨颈骨折D.股骨远端骨折E.闭合复位困难者20.股骨粗隆间骨折患者，关于抗凝治疗的注意事项，下列说法正确的有？A.术后尽早开始抗凝治疗B.术前已服用华法林的患者，需停药并纠正INRC.抗凝治疗期间需监测凝血功能D.抗凝治疗可完全消除DVT风险E.如发现切口渗血增多，应立即停用抗凝药试卷答案一、A型题1.答案：C解析：Pauwels角是判断股骨粗隆间骨折稳定性的重要指标。角度越大，骨折线的倾斜度越大，剪力越大，骨折越不稳定。一般认为Pauwels角小于30度为稳定型，30-40度为稳定性较差，50度以上为不稳定型。因此大于50度属于不稳定骨折。2.答案：A解析：Evans分型是临床常用的分型方法。I型为外展型，无移位，属于稳定型骨折；II型为内收型，有移位；III型为粉碎性骨折；IV型为逆粗隆间骨折，属于极不稳定型。因此只有I型符合无移位且为外展型的描述。3.答案：D解析：股骨粗隆间骨折的典型体征包括患肢短缩、外旋畸形（通常为30°-40°）、大转子叩击痛和局部肿胀。膝关节肿胀在股骨粗隆间骨折中较少见，除非合并严重的软组织挫伤或血管损伤，通常不是该骨折的特异性体征。4.答案：C解析：老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，由于卧床并发症（如DVT、肺炎、褥疮）致死率高，首选手术治疗以实现早期离床活动。PFNA（股骨近端抗旋髓内钉）具有抗旋能力强、操作简单、创伤小等优点，是高龄不稳定骨折的首选内固定方式。5.答案：C解析：股骨粗隆间骨折术后早期并发症主要包括肺部感染、下肢深静脉血栓（DVT）、褥疮和尿路感染。股骨头缺血性坏死和内固定失效通常发生在术后数月甚至更长时间，属于晚期并发症。6.答案：D解析：股骨粗隆间骨折内固定术的目的是恢复骨折端的解剖对位和功能。虽然DHS和PFNA等内固定术能降低不愈合率，但无法“显著降低”，因为老年骨质疏松患者本身愈合能力较弱。DHS在骨质疏松患者中髋内翻发生率较高，且PFNA在抗旋和髓内固定方面优势更明显。因此D选项表述过于绝对，且不科学。7.答案：D解析：预防下肢深静脉血栓的措施包括早期下床活动（踝泵运动）、气压泵治疗、抗凝药物使用等。绝对卧床休息反而会增加血栓形成的风险，因此D选项是错误的。8.答案：C解析：该患者为高龄，Pauwels角55°（大于50°，不稳定），伴有明显移位和外旋畸形，属于不稳定骨折。对于此类患者，首选闭合复位髓内钉固定（PFNA），因为其抗旋转能力强，对软组织干扰小，有利于早期康复。9.答案：C解析：脂肪栓塞综合征通常在骨折后24-72小时出现，最常见的时间是伤后3-10天，平均在伤后3-7天左右。早期症状可能不明显，随后出现呼吸困难和意识改变。10.答案：A解析：保守治疗仅适用于高龄、全身情况极差无法耐受麻醉和手术、或伴有严重内科疾病无法耐受手术的患者。B选项错误，牵引治疗时患肢应外展中立位以防止内收畸形；C选项错误，牵引重量需根据患者体重和骨折类型调整，通常不超过体重的1/7；D和E选项错误，保守治疗并发症多，需严格护理并使用抗凝药物。二、X型题11.答案：A,B解析：股骨粗隆间骨折的病因主要是高能量创伤（如车祸、高处坠落）和低能量创伤（如老年骨质疏松患者跌倒）。C、D是同一部位的不同分类，E是邻近骨折。12.答案：A,B,C,D解析：X线片上判断骨折稳定性的指标包括Pauwels角（角度越大越不稳定）、骨折线的方向、大转子的移位程度（向上移位越多越不稳定）以及骨折的粉碎程度。E选项（骨质密度）是病理因素，不是判断骨折本身稳定性的直接X线指标。13.答案：A,B,C,D,E解析：股骨粗隆间骨折内固定术的并发症涵盖了所有方面：A股骨头坏死、B内固定物切割股骨头、C骨折不愈合、D髋内翻畸形、E肢体短缩。14.答案：A,B,C,D解析：人工股骨头置换术（半髋置换）适用于高龄、预期寿命较短、全身情况差无法耐受大手术、骨质疏松严重且骨折类型不适合内固定的患者。E选项错误，若闭合复位成功，通常首选内固定术。15.答案：A,B,C,E解析：术后康复早期应进行踝泵运动（A）、被动关节活动（B）、在助行器辅助下站立（C）。D选项“术后立即进行患肢直腿抬高训练”通常不建议，因为直腿抬高会牵拉股四头肌，可能增加骨折端的剪切力或引起疼痛，影响骨折愈合，通常以被动活动为主。16.答案：A,B,C,D,E解析：脂肪栓塞综合征的典型临床表现是“三联征”：呼吸系统症状（呼吸困难、发绀）、中枢神经系统症状（意识障碍、嗜睡）和皮肤黏膜瘀点。此外常伴有发热（体温可达38-40℃），因此全部正确。17.答案：A,B,E解析：DHS（动力髋螺钉）适用于股骨粗隆间稳定型骨折及部分不稳定型骨折，具有滑动加压作用。C选项错误，DHS在骨质疏松或骨折移位时容易发生髋内翻；D选项错误，DHS不适用于严重的骨质疏松患者；E选项正确，术中需准确定位股骨颈轴线。18.答案：A,B,C,D,E解析：股骨粗隆间骨折患者长期卧床，极易发生肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓和关节僵硬，这五大并发症是护理和康复的重点。19.答案：A,B,E解析：PFNA（股骨近端抗旋髓内钉）特