耳鼻喉资料课件

头颈部影像学诊断张龙江南京军区南京总医院医学影像科第一节眼和眼眶

(eyeandorbit)检查技术X线检查X线平片、泪囊泪道造影CT平扫和增强检查（外伤和异物检查除外）观察眼眶骨折、异物定位及钙化和骨侵蚀和破坏MRI平扫和增强在观察软组织病变方面有优势，但观察骨折、异物以及钙化等不如CT超声眼球及眼眶解剖分区球内结构眶内和球后分区肌锥内间隙肌锥外间隙骨膜下间隙Tenon`s囊泪腺窝泪囊窝外直肌内直肌视神经筛骨眶板眶后脂肪眼环泪腺晶状体玻璃体眼环：由巩膜、脉络膜和视网膜组成，厚约2mm，呈高密度的环影

晶状体玻璃体外直肌内直肌视神经眶后脂肪泪腺眼外肌眼部神经其他神经：动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经视神经鞘：软脑膜、蛛网膜、硬脑膜基本病变1、大小和形态异常①眼眶眼眶增大：占位性病变眼眶变小：无眼球、小眼球、术后及眶周病眼眶变形：骨纤等②眼球眼球增大眼球缩小③眼外肌：增粗/变细④视神经：增粗/变细基本病变2、密度/信号异常CT高密度、等密度、低密度MR等信号、高信号、低信号基本病变5、眼眶通道异常视神经管扩大：视神经胶质瘤、脑膜瘤、纤维瘤病视神经管窄小：骨纤、蝶骨嵴脑膜瘤眶上裂增大：神经鞘瘤、颈内动脉海绵窦瘘眶上裂变小：骨纤6、肿块7、邻近解剖结构改变眼球及眶部常见病变一、眼球1、视网膜母细胞瘤2、黑色素瘤3、Coat`s病4、视网膜剥离5、视网膜血管瘤6、脉络膜骨瘤三、泪腺区病变（炎和肿瘤）四、泪囊病变二、眶内球后1、海绵状血管瘤2、炎性假瘤3、眶蜂窝织炎和脓肿4、视神经胶质瘤5、视神经脑膜瘤6、视神经鞘瘤7、Graves病8、动静脉瘘五、其他：骨纤、组织细胞增生X、淋巴瘤、肉瘤、转移瘤、外伤、先天性异常等视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)起源于视网膜内颗粒层的胚胎性恶性肿瘤婴幼儿最常见的的眼球内原发恶性肿瘤绝大多数见于3岁以下儿童，男女比例接近常为单侧发病，约占2/3，双侧发病约占1/3临床主要表现为“白瞳症”病理：内生型、外生型、混合生长型和苔藓状生长型，以混合性生长型最常见视网膜母细胞瘤影像学分为4期眼内期：眼球大小正常，眼球内有肿块青光眼期：眼球玻璃体内甚至前房充满肿块，眼球增大眼球外期：肿块侵犯眼球外，并可沿视神经侵犯，甚至沿视神经侵犯至颅内远处转移期：肿瘤转移至肺、肝等全身器官眼内期：

球内软组织肿块钙化视网膜剥离青光眼期：眼球增大晶体移位球壁变薄眼外期：肿瘤进入眼眶沿视神经蔓延视网膜母细胞瘤三侧性RB：双侧RB加上颅内肿瘤（如松果体母细胞瘤、异位性颅内视网膜母细胞瘤、原发性神经上皮瘤等），称为“三侧性RB”色素膜恶性黑色素瘤（uvealmelanoma）（葡萄膜或脉络膜恶性黑色素瘤）

病因、病理及临床病因不明，与种族有关，一般白种人>黄种人>黑种人好发于40-50岁之间，很少发生于儿童或70岁以上老年人，男女发病率相等多单眼发病，双眼发病罕见色素膜恶性黑色素瘤（uvealmelanoma）（葡萄膜或脉络膜恶性黑色素瘤）生长方式：为色素膜内黑色素细胞或黑色素痣的恶变，呈扁平状生长，可引起出血和渗出，可向玻璃体内或眼球外生长临床表现：视力减退、视野缺损、晶体移位和白内障、青光眼眼底检查：可见视网膜呈棕黑色球形隆起，可有视网膜剥离和出血影像表现CT表现眼环后部局限性扁平、梭形增厚或玻璃体内边界清晰的半球形、球形软组织肿块增强后中度强化极少钙化（与视网膜母细胞瘤的重要鉴别点）影像表现MRI表现特征性短T1（高）、短T2（低）信号

黑色素是顺磁性物质，缩短T1和T2时间增强扫描明显强化T2WIT1WI

眼眶内病变（神经源性）

1、胶质瘤（glioma）2、神经鞘瘤（schwannoma）3、脑膜瘤（meningioma）

病因、病理及临床发生于视神经纤维间的星形细胞或少突胶质细胞的肿瘤，多属良性或低度恶性的1级星形细胞瘤视神经紡锤形、圆柱形变粗，包膜完整；肿瘤有沿视神经侵犯的趋势，常有视神经管扩大，很少侵犯周围结构或转移视神经胶质瘤（opticnerveglioma）视神经胶质瘤（opticnerveglioma）发病年龄多发生于10岁以下儿童，恶性视神经胶质瘤为成人少见的视路肿瘤临床表现先进行性视力下降、后眼球突出视神经胶质瘤（opticnerveglioma）CT表现视神经呈梭形、管状、球状或“哑铃形”增粗，边界清楚增强后轻至中度强化MRI

T1低信号、T2高信号正常视神经鉴别诊断视神经脑膜瘤轨道征视神经炎青年女性，视神经增粗，强化神经鞘瘤主要起源于眼神经及其分支占眶内肿瘤的1%-6.4%多见于21-50岁，无性别差异1.5%-18%可合并神经纤维瘤病慢性进展性眼球突出AntoniA（实性细胞区域）&AntoniB（粘液样组织区）神经鞘瘤CT表现长圆形、哑铃形球后肿块，位于肌锥内外间隙，以上直肌上方及泪腺区的肌锥外间隙为多眶骨吸收、眶腔及眶上裂扩大、视神经及眼球受压增强：中度强化神经鞘瘤MR表现不均匀长T1长T2信号AntoniA区和AntoniB区增强后：不均匀强化神经鞘瘤-鉴别诊断海绵状血管瘤眶尖脂肪存在渐进性强化局限性神经纤维瘤病均匀等密度/信号，轻中度均匀强化脑膜瘤：轨道征视神经鞘脑膜瘤

（opticnervesheathmeningioma）病因、病理及临床起源于视神经鞘膜，生长缓慢，有完整包膜，晚期常侵犯眶内组织分四型：上皮型、沙粒体型、纤维细胞型、脉管型80％见于中年女性，视力下降、突眼视神经鞘脑膜瘤

（opticnervesheathmeningioma）CT表现视神经管状、梭形或偏侧性增粗，边清晰部分肿瘤内见钙化增强扫描明显强化，中央的视神经不强化，显示“双轨征”、“袖管征”视神经管扩大，骨质增生或破坏视神经鞘脑膜瘤

（opticnervesheathmeningioma）双轨征

眶内球后病变（血管性病变）1、海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）2、静脉曲张（varix）3、颈内动脉海绵窦瘘（carotidcavernousfistula）海绵状血管瘤

（cavernoushemangioma）病因、病理及临床为成人眼眶内最常见的良性肿瘤发展缓慢，多发生于20-40岁肿块由许多血窦和纤维组织间隙构成，呈椭圆形或分叶状，边界清楚缓慢发展的中央型进行性眼球突出，视力下降出现晚影像学表现CT表现83％位于肌锥内多为单个，圆或椭圆形，部分有分叶，边界清楚多位于视神经外侧生长，少数包绕视神经与眼外肌等密度，密度均匀，少数有特征性静脉石动态增强扫描显示“渐进性强化”影像学表现MRI表现T1等、低信号；T2高信号动态增强扫描呈“渐进性自中心向周边强化”海绵状血管瘤静脉曲张

（varix）先天性血管发育异常体位性眼球突出CT和MRI加压前后对比，病变大小和范围慢性变化33岁，女，应力后突眼A：仰卧位横断面T1WIB：仰卧位冠状面T1增强C：俯卧位冠状面T1增强ABC颈内动脉海绵窦瘘

（carotidcavernousfistula）定义颈内动脉海绵窦段或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通外伤临床表现搏动性突眼颈内动脉海绵窦瘘

carotidcavernousfistulaDSA：瘘口以及静脉引流以及脑动脉代偿CT眼上静脉异常增粗及伴随改变CTA：直观显示CCFMRI眼上静脉异常增粗及伴随改变MRA：直观显示CCFCTA=CTangiographyMRA=MRangiography泪腺病变1、泪腺混合瘤（多形性腺瘤，mixedadenoma

）2、炎性假瘤（Pseudotumor）

泪腺区常见肿瘤分类泪腺上皮肿瘤(50~60%)炎性假瘤(10~15%)泪腺非上皮肿瘤(10~15%)泪腺外肿瘤(20%)泪腺混合瘤(60%)泪腺圆柱瘤(30%)腺癌(10%)泪腺淋巴瘤、结节瘤、浆细胞瘤等皮样囊肿、神经鞘瘤、脑膜瘤等泪腺混合瘤（多形性腺瘤）

（mixedadenomaoflacrimalgland）病因、病理及临床源于泪腺上皮及间叶组织，80％以上为良性，包膜完整。20％可恶变，称恶性混合瘤瘤组织由上皮和纤维结缔组织构成，可有钙化，有完整包膜好发于中年女性，发展缓慢，临床可触及眼眶外上方质硬肿块，无压痛影像学表现CT表现眼眶外上方圆或椭圆形软组织肿块，边缘光滑增强扫描轻到中度强化局部骨质吸收变薄，无骨质破坏MRI

长T1、长T2信号炎性假瘤（Pseudotumor）

病因、病理及临床为原因不明的、原发于眶内软组织的慢性非特异性炎症以增殖性炎症为主。光镜下可见弥漫性炎性细胞浸润、肉芽肿形成、脉管炎、肌炎、纤维样变等

炎性假瘤（Pseudotumor）多中年发病85-90％为单眼发病，双眼发病占10-15%突发或渐进突眼、眼痛、视力下降，眶内触及质硬肿块，可自然消退，常反复发作抗炎和激素治疗有效影像学表现CT

表现

多种多样，大致分4型肿块型：眶前、球后见明确肿块肌炎型：以眼外肌增粗为主，肌腹、肌腱均增粗泪腺炎型：以泪腺肿大为主弥漫型：为多部位受累，无明确肿块肿块型肌炎型弥漫型MRI表现

病变形态、范围同CT；T1、T2稍低信号，病变部位脂肪信号消失泪腺炎型鉴别诊断1、肌炎型甲状腺眼病：肌腹增粗，肌腱不增粗淋巴瘤：眼上肌群颈内动脉海绵窦瘘2、弥漫型眼眶蜂窝织炎：症状比较重，脓肿形成3、肿块型眶内肿瘤1、内分泌性眼病

（Endocrinicexophthalmos）病因、病理及临床发生于甲亢期或其前、后的眼球突出Graves眼病：患者有甲亢并有突眼

眼型Graves病：甲功正常但有突眼可见淋巴球、浆细胞、粘多糖浸润，无淋巴滤泡增生眼外肌水肿、肿胀和眶脂肪体积增加无痛性突眼影像学表现CT表现眼球突出眼外肌增粗：1、肌腹增粗而止点不增粗；2、对称性下直肌>内直肌>上直肌>外直肌normal1/32、眼淋巴瘤少见眼外肌肌腹和肌腱均增厚，以眼上肌群较易受累，眼睑和眼球周围均可见软组织增厚需行活检确诊3、颈内动脉海绵窦瘘

（carotidcavernousfistula）在眼眶血管源性病变中讲述搏动性突眼CTA、MRA即可确立诊断CTA=CTangiographyMRA=MRangiography眼眶异物外伤位置眼内、球壁、眶内种类金属、非金属吸收X线程度不透X线异物和透X线异物眼眶异物X线平片CT表现显示异物的位置、数目、与周围组织的关系对铁、铜、铝、合金、玻璃等可发现对木屑、泥沙不易发现M