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文档简介

应用双螺旋CT诊断肺动脉栓塞肺栓塞：(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺梗塞:(pulmonaryinfarction,PI)肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗塞。误诊和漏诊肺动脉栓塞是常见病、多发病，病死率较高（20～30％）。国外尸检资料表明，肺栓塞临床漏诊率为67%，假阳性率为63%，诊断的正确率仅为9%，另一组尸检资料发现肺栓塞占住院患者的12%--15%，其中70%患者被漏诊。国内误诊漏诊情况的报道不多，少数有关资料显示误诊率在80%以上。来自于下肢大静脉经下腔静脉到肺主动脉的血栓随着肺动脉的分支穿行。这种血栓经常来自于下肢和盆腔的大静脉。在这种大静中因郁积而形成血栓。

CTPA的应用价值多层螺旋CT具有扫描速度快，图像清晰，时间分辨率及空间分辨率高，无伪影，安全迅速等特点，为肺动脉栓塞的诊断提供了一种新的有效的检查手段，是近几年肺动脉栓塞诊断的研究热点。

我院于2006年9月16日成功开展了第一例肺动脉栓塞的CT诊断，为临床及时/快速的进行肺动脉栓塞的诊断提供了重要依据，缩短了确诊时间，赢得了抢救时机，减少了并发症的发生。肺动脉栓塞的螺旋CT诊断价值肺动脉栓塞的诊断依据是肺血管内的充盈缺损。螺旋CT行肺动脉造影（CTPA）可见肺动脉内充盈缺损。阳性率约96％，特异性为100％。螺旋CT肺动脉造影（CTPA）的检查方法经肘静脉或桡静脉使用高压注射器注射造影剂（碘海醇）100ml，注射速率约2.5～3ml/s，剂量约90～100ml。注射造影剂15s开始扫描，扫描范围：上界平主动脉弓，下界达心底平面。层厚为3～5mm，螺距为3，行快速螺旋扫描。肺动脉栓塞的CT造影的表现：

直接征象：肺动脉内不同程度的充盈缺损。间接征象：肺内梗死灶。与上图为同一患者，经溶栓治疗22天（200-10-13），行CTPA，示右肺动脉主干内充盈缺损影明显减少。与上图为同一病例，行矢状位重建，示右下肺动脉内血栓。与上图为同一病例，行冠状位重建，示右肺动脉主干及右下肺动脉血栓。与上为同一病例，行溶栓治疗12天后（2006-9-28）复查，右肺动脉主干、右下肺动脉及左下肺动脉内仍见血栓，但较前明显缩小。患者，魏××，65岁，住院号：98500

CT号：76102直接征象：右下肺动脉内见充盈缺损影。间接征象：右侧胸腔积液。患者，王××，男，39岁，

住院号：101171

CT号：80308直接征象：右下肺动脉内充盈缺损。间接征象：右下肺见楔形密度增高影。肺梗塞CTPA检查的优点：

1.不需要动脉插管，避免了动脉插管可能有的并发症，还可减少了X线的照射剂量。2.一次注射可以获得足够多的信息（一次扫描既可以获得肺动脉的信息，又可获得肺部情况）。3.图像可以任意角度观察。4.成像处理既操作简单快捷，受操作者影响较小，易于开展。

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