15讲泌泌尿系统

第一章尿液检查一、血尿概红细胞＞3红细胞＞3个/高倍视野 TIPS：第3者= TIPS：“1”滴血）【例1】关于血尿描述正确的A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个 B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个 D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个E.lOOOml尿液含有1Oml血方可表现为肉眼血尿【解析】血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿的定义是：尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个；肉眼血尿的定义是lOOOml尿液含有1ml血方可表现为肉眼血尿，故本题正确答案是C。原 刺激 【例1】男，45岁。排尿结束前少量血尿，伴。最可能的病变部位A.前病 B.三角区后病 C.输尿管病 D.肾盂病 E.肾小球病【解析】前段血尿提示病变 （的部和球部）；终末血尿提示病变在颈、三角区、后（的膜部和部）等；全程血尿则病变在上即：肾和输输尿管，故本题的正确答案是B２～４A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴刺激 C.初始血 D.疼痛伴血 E.血红蛋白【例２】泌尿系结核血尿特点 【例３】泌尿系肿瘤血尿特点 【例４】泌尿系血尿特点【解析】①泌尿系结核，往往病变在，由于结核杆菌的刺激，患者往往伴有的刺激症状。排尿终末，收缩导致粘膜，故其特点是：终末血尿+刺激征。②泌尿系肿瘤，当肿瘤未到脏器表面的包膜时，患者往往无明显疼痛，同时肿瘤不断的有坏死，导致 的特点是：无痛性全程肉眼血尿。③输尿管，卡在输尿管里，诱发输尿管痉挛产生剧烈疼痛，同时由于对输尿管壁的机械性损伤，患者出现血尿，故 的特点是：疼痛+血尿。【例5】血尿的常见原因不包A.输尿管B.急性 C.IgA肾 D.单纯性肾囊 E.【解析】单纯性肾囊肿通常不出现血尿。其余的四种疾病会产生不同原因的血尿。输尿管，由于对输尿管壁的机械性损伤，患者出现典型的疼痛+血尿；急性炎炎症导致粘膜损伤，出现血尿；IgA肾病是引起肾小球源性血尿最常见的原因；癌患者出现无痛性眼血尿。【例1】对鉴别是否肾小球源性血尿最有A.全程血尿B.合并刺激征C.尿潜血阳性D.肉眼血尿E.变形红细胞血【解析】肾小球源性血尿因为红细胞通过屏障进入肾小管时候，发生挤压变形，即出现红细胞的形态不一、大小不一，即：变形红细胞；而非肾小球源性血尿因为红细胞没有收到挤压故形态完整；二者的主要区别在于有无变E。【例2】区分血尿与血红蛋白A.观察血尿颜.做尿胆原测 C.做尿潜血试 D.做尿三杯试 E.做尿沉渣镜【解析】①单纯靠观察尿的颜色来判断血尿和血红旦白尿是确的，如进食了某些食物、药物，如利福平等，均可使尿液颜色变红，故A错误。②尿胆原测验，尿胆原阳性主要见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的各种疾病，如性肝炎肝硬化、巨幼红细胞贫血（在骨髓中前期红细胞破坏，不能区分血尿和血红蛋白尿，故B错误。③尿隐血（BLD）试验：采用尿液干化学分析仪检测尿BLD，即尿液中红细胞或（和）红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，因此尿BLD阳性包括血尿和血红蛋白尿，故不能区分二者，故C错误。 及口后，将最初10-20ml尿液留于第一杯间30-40ml尿液留在第二杯中，终末5-10ml留在第三杯中。主要的用途的确定确定病变部位：前段血尿提示病变 提示病变在颈和三角区或后等；全程血尿则病变在上或，故D错误。⑤尿沉渣显微镜检查：简称为尿沉渣镜检，通常将尿液离心，将那些有形的成分沉淀下来，观察有无红细胞，如果存在红细胞证明是血尿，故本题的正确答案是E。二、蛋白尿（正常人为，范围：0-m概成人尿蛋白量超过-24小时尿中的白蛋白排泄量超过分类特②电荷屏障，选择性蛋白尿-‐‐-‐‐白蛋白 ③溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤：SLE是狼疮，SHE是歌星，东西白-‐‐-‐‐--白-‐‐-‐‐--回【例1】尿蛋白主要为白蛋白A.肾小管性蛋白 B.溢出性蛋白尿C.肾小球性蛋白 D.性蛋白 E.组织性蛋白【解析】肾小球性蛋白尿主要由于肾小球滤过膜孔径异常或电荷所致，主要为选择性蛋白尿。选择性蛋白尿以白蛋白为主，方法：“选择”女朋友要“白”一些；故本题的正确答案是C。肾小管性蛋白尿主要为：β2微球蛋白；溢出性蛋白尿多见于多发性骨髓瘤；性蛋白尿：IgA蛋白；组织性蛋白尿：小分子蛋白。【例2】下列属于生理性蛋白尿A.肾淤血产生的蛋白尿B.肾动脉硬化引起的蛋白 C.性蛋白D.凝溶性蛋白 E.血管内溶血引起的血红蛋白【解析】性低血压又称为直立性蛋白尿，特点是：卧位时，尿蛋白，起床活动或站立过久后，尿蛋白，平卧休息后，又为。亦多见青少年。其余四项属于病理性的。【例3】选择性蛋白尿的特点A.溶菌酶为 B.白蛋白为 C.本周蛋白为 D.IgA为 E.β2微球蛋白为【解析】肾小球性蛋白尿主要由于肾小球滤过膜孔径异常或电荷所致，主要为选择性蛋白尿。选择性蛋白尿以白蛋白为主，法：“选择”女朋友要“白”一些；故本题的正确答案是B。多发性骨髓瘤：本周蛋白为主；性蛋白尿：IgA为主；肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白为主。【例4】肾病综合征出现大量蛋白尿的主A.肾小球过滤膜内皮窗孔径异常过.肾小球过滤膜电荷屏障受损 E.肾静脉回流【解析】肾病综合征的患者由于肾小球滤过膜电荷屏障及机械屏障受损，使滤过膜通透性增大，出现大量非选择性蛋白尿，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。【例5】女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿1.010，红细胞0-1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，al-MG升高，该患者尿蛋白属于A.组织 B.溢出 C.肾小管 D.功能 E.肾小球肾性患低蛋、白分β2-MG高，考虑肾小管性尿。总结肾管性蛋白尿要为：22【例6】下列关于蛋白尿分类的叙A.肾小管性蛋白尿是一良性过程，是因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白 肾小球性蛋白尿由于滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋C.性蛋白尿主要为尿中IgM排泄增D.肾小管性蛋白尿多为大中分子蛋白尿，尿蛋白总量一般 E.溢出性蛋白尿主要是由于肾小管病变不能重吸收经肾小球正常滤过的蛋白【解析】①生理性蛋白尿是一良性过程，是因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白尿，肾小管行蛋白尿属于病理性的，故A错误。②肾小球性蛋白尿由于滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋白尿，前者以白蛋白为主，后者以免疫球蛋白为主，故B正确。③性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多，而非IgM，故C错误。④肾小管性蛋白尿多为小分子蛋白尿，尿蛋白总量一般＜2g/d，故D错误。⑤溢出性蛋白尿主要是由于血肿的蛋白过高，超过了肾的重吸收能力导致，故E错误。【例7】关于蛋白尿的描述，下A.多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性 B.狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性C.肾病的蛋白尿主要为肾小球性 D.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主E.【解析】①溢出性蛋白尿主要是由于血肿的蛋白过高，超过了肾的重吸收能力导致，为溢出性蛋白尿，A正确。②狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性蛋白尿，即肾小球性和肾小管性蛋白尿，B正确。③ 肾病的蛋白尿主要为肾小球性；间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主，故CD正确。④高蛋白饮食后出现的蛋白尿为肾脏病变引起，为病理性的，故本题答案为E。【例8】临最常见的蛋白尿A.肾小球 B.肾小管 C.溢出 D. E.组织【解析】临最常见的蛋白尿是肾小球性,包括选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿三、管型尿 1～3.共用题A.白细胞管 B.红细胞管 C.透明管 D.蜡样管 E.上皮细胞管【例1】正常人尿中偶可见到的【例２】对肾盂肾炎的有意义的【例３】慢性肾小球肾炎晚期【解析】①正常人尿中偶可见到的透明管型。②急性肾盂肾炎诊属于性疾病，最常见的致病菌是大肠埃希菌，细菌当然是白细胞增多。③慢性肾小球肾炎晚期的到了肾功能衰竭期，就像“蜡烛”一样燃烧殆尽。4～5.共用题A.上皮细胞管 B.白细胞管 C.颗粒管 D.红细胞管 E.脂肪管【例４】对急性肾盂肾炎有意义的尿【例５】对急性肾小球肾炎有意义的解】①性肾肾诊属疾，最见致病是大埃菌，菌当是白胞增，此B正确。②急性肾小球肾炎属于自身免疫性疾病，典型的表现是血尿，所以管型是红细胞管型，所以正确答案是D。【例６】关于管型的叙述 E.上皮细胞管型，常见子慢性肾炎晚期【解析】①红细胞管型，常见于急性肾炎，故本题答案是A。②白细胞管型--肾盂肾炎；脂肪管型--微小病变肾病；蜡样管型--慢性肾衰；上皮细胞管型--肾小管坏死。【例７】不出现管型尿的疾A.肾病综合 B.急性肾小球肾 C.急进性肾小球肾 D.急性肾盂肾 E.急性【解析】①管型是由蛋白及坏死的细胞碎片在肾小管腔内凝固形成的，提示病变部位在肾脏。②炎病变在，不可能形成管型，这也是区别上、下的病变的检查之一。第二章肾小球疾病一、发病机制

1节概述二、性肾小球疾病的临床与病理分④①轻微肾小球病灶节段变③弥漫性肾小球肾炎（系膜增性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小）回顾：1～2.共用题男，40。双下肢1月。查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3-5/HP，尿蛋白5g/d，血白20g/L，血肌酐70μmol/L。近三天腰痛及尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30-50/HP。B超：右肾增大。【例1】血尿加重最可能原因A.急性过敏性间质肾炎B.肾静脉血栓形成C.合 肿瘤D.进展为新月体肾炎【例2】为明确，最重要的检查A.肾血管彩超检查B.肾活检C.测尿钠排泄分数及尿渗透 D.尿培 E.ANCA及抗GBM抗体检【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白5g/d）+低蛋白血症（血白蛋白20g/L）=肾病综合征。患者腰痛+尿量少肾静脉血栓形成，所以正确答案是B。②明确当然是穿刺+活检，所以正确答案是B2节急性肾小球肾炎一、病因和发病机制β‐‐二、临床表现前驱史：1-‐周的上呼吸道 水80%以上患者有水肿，特点是：晨起眼睑水肿（区别：心力衰竭-‐‐下肢水肿【例1】下列不属于肾小球源的主要临床表现的A.高血 B.水肿C.血 D.蛋白 E.颗粒管【解析】①急性肾小球肾炎=血尿（100%都有）+水肿+高血压+肾功能异常（少尿，肾炎和肾病都可以出现颗粒管型，所以本题的正确答案是D。②蛋白尿+低蛋白血症是肾病综合征的典型表现。（方法：肾炎就是血尿；肾病就是蛋白尿）【 2】最早导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形 B.细胞免 【解析】急性肾小球肾炎病理变化早期是免疫反应激活炎性细胞使 炎性介质致肾损害，其余四项后期的病理变化，本题正确答案是C【例3】急性肾小球肾炎的主A.少肿，蛋白尿，低蛋白血 B.血尿，蛋白肿，低蛋白血C.水肿，少尿，血尿，高血 D.血尿，少肿，蛋白E.【解析】①急性肾小球肾炎=血尿（100%都有）+水肿+高血压+肾功能异常（少尿，所以本题的正确答案是C。②蛋白尿+低蛋白血症是肾病综合征的典型表现。例4】男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道后出现尿RBC3-5/HP，无水肿及高血压，无肾脏病史，其血尿最可能的原因是A.肾小球肾 B.C. D.泌尿系结 【解析】①上呼吸道后，有肉眼血尿及镜下血尿（RBC3-5/HP），考虑肾小球肾炎。②病史长达4年，【例5】急性肾小球肾炎水肿 【解析】急性肾小球肾炎肾小球的滤过功能下降，发生水钠潴留，然后水钠潴留导致高血压和水肿。肾病综合征水肿的主要机制是低蛋白血症。三、检②免疫学：补体C3下降，8周内渐恢复正常 四、和鉴别 +血尿+C3补体下降＝急性肾小球肾炎（如果血压，肾功能正五、治疗原则治疗可以用青霉素 【例1】男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿，BP150/95mmHg，临床为急性肾小球肾炎，控制血压A.血管紧张素转换酶抑制 B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗 C.钙拮抗D.α受体阻断 E.利尿【解析】①急性肾小球肾炎，控制血压应首选氢氯噻氢。②如果合并蛋白尿要首选ACEI，因为后者有保护肾功能的作用。【例2】男，23岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天，起病前1周有上呼吸道病史，BP155/95mmHg，尿红细胞满视眼，尿蛋白4.3g/d，Cr128μmol/L，Alb28g/L，补体C3下降。最合理的处理是A.尽早肾活检明确病理类 B.休息及对症治 C.激素联合细胞物治D.青霉素治 E.足量激素治【解析】①上呼吸道病史+尿红细胞满视眼+补体C3下降，考虑急性肾小球肾炎，首先处理是对症处理，所以本题的正确答案是B。②答案D是治疗的一部分但不是主要治疗。③肾小球肾炎是一种自限性病，不主张使用激素和细胞物，所以选项C和E错误。④最后，根据患者的病史+表现+检查就可以证实，患者是：肾小球肾炎。所以尽早肾活检明确病理类型，可以做，但不是首要的及重要的处理。【例3】链球菌后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点 B.有无前驱C.是否伴肾病综合征表现D.早期有无少尿、无尿及肾功能E.低补体血症是否于8周内恢复【解析】急性肾小球肾炎低补体血症是否 周内恢复；而膜增生性肾小球肾炎补体的恢复时间较长一、概念

第3节急进性肾小球肾炎（助理不要求急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。【 1】下列哪一项不支持急时性肾小球肾炎A.呈急性肾炎综合 B.肾功能急剧转C.早期出现少尿性肾功能 D.数周至半年进展至尿毒症 E.无贫血表【解析】急进型肾小球肾炎的：出尿和状时EPO的场所，肾功能急剧下降，导致红细胞减少，产生贫血，所以答案E是错误的。【例2】男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少，查：血压：160/100mmHg，尿蛋白尿沉渣：红细胞（++），Scr130µmoI/L，2周后尿少，BUN28mmoI/L，Scr620µmoI/L，哪种疾病可能性A.急性肾小球肾 B.急进性肾小球肾 C.慢性肾 D.肾病综合 E.高血压肾【解析】感冒后出现尿少，同时出现血尿等表现，考虑肾小球肾炎。短时间内出现Scr620moI/L，说明肾功能急剧，所以是急进性肾小球肾炎。【例3】男，32岁。咽痛、咳嗽7天，水肿、尿少5天。化验：Hb90g/L，尿蛋白（+++），尿RBC10-15/HP，血A.肾病综合 B.慢性肾小球肾 C.急性肾小球肾 D.急性肾盂肾 E.急进性肾小球肾【解析】①上呼吸道史，尿RBC10-15/HP说明有镜下血尿，考虑肾小球肾炎。②患者目前出现尿少，短时间内出现Scr500moI/L，说明肾功能急剧，所以是：急进性肾小球肾炎。二、RPGN分型分特Ⅰ抗肾小球基底膜（GBM）抗体型（IgGC3Ⅱ免疫复合物型（IgGC3呈颗粒样沉积Ⅲ三、与鉴别 1. 1. 肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占 面积50%以上）形成 回顾：【 1】以下有关急进行肾小球肾炎的描述，正确的A.Ⅱ型多伴循环免疫复合物增 B.Ⅲ型多伴抗肾小球基底膜抗体阳C.病理改变特征为系膜细胞重度增 D.光镜下改变是分型的主要依E.Ⅰ型多伴抗中性粒细胞胞浆抗体阳【解析】①急进行肾小球肾炎，Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体型；Ⅱ型：免疫复合物型；Ⅲ型：无免疫复合物型。所以答案A正确。②病理改变是：大量的新月体形成；电镜下改变是肾病分型的主要依据。【 2】弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常情况是蛋白 B.血 C.少 D.管型 E.乳糜【解析】新月体性肾小球肾炎是急进型肾小球肾炎的病理类型，听名字“急进”的意思是：迅速出现无尿和少尿的症状，这也是区别于急性肾小球肾炎最典型的改变。四、治疗原则替代疗法：①达到肾衰竭期：血液透析。②肾移植应在病情半年，特别是Ⅰ型患者中抗GBM抗体抗体转阴后半年进行。回【例1】需血浆置换的疾A.急性肾炎B.ANCA相关性血管炎伴肺C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.Ⅲ型狼疮性肾【解析】①抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性的肾病属于Ⅲ型的肾病，血中有了抗体可以通过血浆置换而置换出来，所以正确答案是B。提示执医考试中带有英文和数字的那个答案及最长的那个答案往往就是正确选项。②急性肾炎的治疗主要是休息、对症治疗。③急性肾小管坏死是狭义的急性肾功能衰竭，肾功能衰竭主要治疗是：对症治疗及维持水电解质平衡。③急性间质性肾炎不是的考试范围。④Ⅲ型狼疮性肾炎主要治疗应用糖皮质激素。一、临床表现

4节慢性肾小球肾炎【例1】男，28岁。夜尿增多1年余。偶有水肿。查体：BP150/110mmHg,尿蛋白(+)，Hb90g/L,红细胞3--个/HP，血肌酐：120mol/L。最可能的A.急性肾小球肾 B.慢性肾小球肾 C.肾病综合D.急进性肾小球肾 E.高血压病肾动脉硬【解析】①夜尿增多，同时有高血压及蛋白尿、血尿（红细胞3--‐5/HP，故考虑肾小球肾炎。②在看病史长 1 年，故是慢性肾小球肾炎。其实解题思路很简单，记住昭昭老师给大家讲的“时间很重要，性别不重要”，看见时间大于1年，那就是慢性肾炎，所以答案是慢性肾小球肾炎。【例2】女，30岁，1年来乏力，易疲倦，腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150/100mmHg（+RBC5-10/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/l，血肌酐400ug/l.最可能的是A.慢性肾盂肾 B.慢性肾小球肾 C.肾D.狼疮肾 E.急性肾【解析】①患者有乏力表现，同时表现为高血压+尿蛋白（+）+血尿（RBC5-10/HP；考虑肾炎。②肾炎患者的典型表现是血尿（而肾病的表现是大量蛋白尿+低蛋白血症，解题思路很简单，看见时间大于1年，那就是慢性，所以答案是慢性肾小球肾炎。3～4.共用题女，45岁，间断水肿3年，乏3个月BP155/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20-尿蛋白2.1g/dHb78g/LCr342umol/L，BUN16.1mmol/L，B超：双肾萎缩【例3】最可能的临床A.慢性肾小球肾 B.急性肾小球肾 C.慢性间质性肾D.高血压肾损 E.肾病综合【例4】为改善乏力症状，最有效 【解析】①患者有乏力表现，而且有血尿（RBC20-30/HP，蛋白尿及血肌酐升高，考虑肾炎，患者病史3年，故为：慢性肾小球肾炎（解题思路很简单，看见时间大于1年，那就是慢性，所以答案是慢性肾肾②乏力的原因多事少尿脏的EP（促红细胞生成素）减少，导致RBC减少，所以治疗注射注射促红细胞生成素及补充造血材料。二、治疗高血压患者限盐①首选的降压药物是：ACEI和ARB类药物；机制：降血压同时减少蛋白尿。②利用ACEI类药物时候要注意：血肌酐＞264umol/L，少（＜0.6g/(kg*d)回顾：1～3.共用题男，405年，查体：BP150/90mmHg，24小时尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100umol/L【例１】首先考虑的临床A.肾血管性高血 B.慢性肾 C.隐匿性肾 D.高血压肾损 E.肾病综合【例２】理想的血压控制目 【例３】治疗的主要目标A.防止或延缓肾脏病进 B.降血 C.消除尿蛋 D.消除血 E.消除水【解析】血尿、蛋白尿，考虑：肾小球肾炎。从病史长度上来看，有5年，看见时间大于1年，答案就是慢性肾小球肾炎。①肾病综合征的必须满足：大量蛋白尿+低蛋白血症。②肾血管性高血压的腹部一般有血管杂音，肾动脉造影可以明确。③隐匿性肾炎是指临无明显的症状，但表现为持续性轻度白尿和复发或持续血尿④高血肾损：首出现高血继而肾功损伤。蛋白量1.0～1.7g，大于1.0g，所以血压控制在<125/75mmHg。慢性肾小球肾炎的治疗的主要目标，不在是治愈肾病，而在于防止或延缓肾脏病进展。一、标

5节肾病综合征四个标准：尿蛋白定量超过3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L【例1】肾病综合征引起水肿的A.血浆晶体渗透压降 B.毛细血管滤过压升 C.毛细血管通透性增D.血浆胶体渗透压降 E.肾小球滤过率下【解析】①肾病综合征大量蛋白尿，导致蛋白丢失，发生低蛋白血症，低蛋白血症导致胶体渗透压降低，从而发生水肿。所以本题的答案是D。②肾小球肾炎导致水肿的主要原因是肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，发生水肿和高血压。【例2】下列哪项不是肾病综合A.高脂血 B.蛋白 C.血 D.水 E.低蛋白血【解析】①肾病综合征的四大表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。②血尿是肾炎的典型改变，所以正确答案是C。【例3】女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢水肿，查血压100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），红细胞0--‐1个/HP，血浆蛋白30g/L，最可能的是A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.肾淀粉样 E.泌尿【解析】大量蛋白尿（尿蛋白（+++））+低蛋白血症（血浆蛋白30g/L）=肾病综合征，所以正确答案是B①急性肾炎的典型表现是血尿；②慢性肾炎主要表现是肾功能下降及病史较长。③泌尿系表现为发热及的刺激症状。二、肾病综合征分型 ①免疫病理：IgA肾病和非IgA积积②见于病程10年以上 单株球蛋白增高，蛋白电泳有M回1～2.共用A.微小病变肾 B.新月体性肾小球肾 C.硬化性肾小球肾D.系膜增生性肾小球肾 E.毛细血管内增生性肾小球肾1】急进性肾小球肾炎病理类型2】急性肾小球肾炎的病理类型【解析】急进性肾小球肾炎病理类型:新月体性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎的病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。①小儿的肾病的病理类型多是微小病变肾病。②成人的肾病病理类型多是系膜增生性肾小球肾炎。③老年人的肾病的病理类型多是膜性肾病。3～4.共用男，68岁，2型病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，BP170/95mmHg，RC（-‐）3.8g/d，血肌酐182μmo1/L，B超显示双肾大小正常【例3】最可能的临床A.急性肾小球肾 B.慢性肾小球肾 C.性肾病综合 D.高血压肾损 E.肾【例4】最支持以上的检查A.尿渗透压下降B.血ASO升高C.眼底检查眼底病变Ⅳ期D.血IgA正常E.血白蛋白【解析】2型病史，患者有大量蛋白尿（尿蛋白3.8g/d，血肌酐高，应考虑肾病，所以本题的是E。 肾病最好的是：导致微血管病变，即眼底检查眼底病变。做题方法：最长的答案往往是正确答案！【例5】女，60岁。双下肢水肿2周。既往高血压10年，平时血压140/90mmHg，3年。尿蛋白3.8g/d，尿红细胞3～5/HP，血AIb29g/L，空腹Giu8.5mmol/L，Scr198μmol/L。双侧眼底。以下最支持肾病的是A.空腹血糖 B.眼底C.水 D.血肌酐升 E.病史3【解析】病史，同时出现大量蛋白尿、镜下血尿（尿红细胞3-5/HP）及血肌酐升高，考虑为：肾病。 肾病最好的是：导致微血管病变，即眼底检查眼底病变，所以本题的正确答案是B。三、治疗.--.d能--‐ag首选药物：ACEI抑制免疫和炎症反应①②开始用量要足：常用药物 --g8周，12④治疗有效者要缓慢减药：总疗程一般不少于1年A属钙调神经蛋白抑制剂，能选择性抑制T辅助细胞及T酸的经典途径，故抑制T、B淋巴细胞增值及抗体形成达到治疗目的【例１】，20岁，性肾病综合征患者，首次治疗，用龙60mg，3周后尿蛋白仍为（），此时应A.改为地塞B.将龙加量C.改用环磷酰 D.用原量继续观 E.减少龙量到40mg/d，加用免疫抑制【解析】性肾病综合征患者首选的治疗药物是：糖皮质激素。治疗的疗程一般是8周，最长可以到周。此患者口服激素3周后尿蛋白仍为（+）,患者目前仅仅服用了3周，服用药物的时间不够，所以要继续按照原剂量服用激素直至8周，所以本题的正确答案是D。【例２】肾病综合征患者高度水肿，尿量400--‐0m/持续2周，尿蛋白（++++），血浆蛋白20g/L，肌酐清除率100ml/min，本患者的治疗主要是A.速 B.消炎 C.输血浆或清蛋 D.肾上腺皮质激 E.血液透【解析】患者的疾病特点是：大量蛋白尿+低蛋白血症，此时肾病综合征的典型表现，故为：肾病综合征。肾病综合征治疗的首选的药物：糖皮质激素。所以此题的正确答案是D。【例３】，15岁，高度水肿，尿蛋白（+++），管型少许，蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（+++），此时应用哪项措施A.原剂量继续治 B.开始减 C.加用清蛋白，开始减D.加用ACTH，减 E.加用消炎痛，减【解析】大量蛋白尿（尿蛋白（+++）+低蛋白血症（蛋白15g/L，是肾病综合征的典型表现，故为肾病综合征。肾病综合征的首选的药物：糖皮质激素，治疗时间是8周。本题中，患者刚应用4周，仍有大量蛋白尿，服用时间不够，应继续应用糖皮质激素到8周，最长可延长到12周，所以患者首选的方法是A。--.，35岁，双下肢2周，查体：血压130/80mmHg，双下肢凹陷。尿常规：蛋白（+++），红细胞Cr122μmol/L，血浆蛋白28g/L【例４】为明确，不需要的检查项目A.肾活 B.双肾超 C.肾 D.尿蛋白定 E.血【 5】若肾活检示肾小球系膜轻度增重，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的 【例６】若为上述病理类型，首选治疗A.环磷酰 B.环孢素 C.霉酚酸 D.糖皮质激 E.硫唑嘌【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白（+++）+低蛋白血症（蛋白28g/L）是肾病综合征的典型表现，故诊断为肾病综合征。②肾病综合征依靠肾活检确诊，可以做尿蛋白定量（大量蛋白尿，蛋白丢失，三大营养物质代谢紊乱，导致高血脂。肾③病综合征的时候，行双肾B超检查，了解肾的情况。肾CT主要是里了解肾脏外伤的情况，肾外上的时首选肾CT。肾活检示肾小球系膜轻度增重，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的是系膜增生性肾小球肾炎。④肾病综合征首选的治疗药物：糖皮质激素，用药时间至少8周，最长可延长到12四、并发症的防治 回【例１】女，58岁，双下肢及颜面水肿2个月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天来出现肉眼血尿，A.肾小球病进展 C.D.急性肾炎E.肾静脉血【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白5.2g/24h）+低蛋白血症（蛋白19g/L）=肾病综合征。②肾综患者突然出现腰痛、大量血尿或者大量蛋白尿，均提示肾脏并发症肾静脉血栓，所以正确答案是E。此即低蛋白血症导致状态，容易出现血栓。【例２】肾病综合症预防性抗凝治疗的A.出现尿频尿急B.出现血 C.出现蛋白 D.血浆蛋白 E.出现水【解析】当血浆蛋白<20g/L，提示患者处于状态，容易并发血栓形成，所以本题的正确答案是D。①尿频、尿急、属于的刺激症状，与抗凝无关。②出现血尿、蛋白肿这个是肾病的一般表现，也与【例３】关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑A.甲泼尼 B.环孢素 C.环磷酰 D.硫唑嘌 E.氟尿嘧【解析】难治性肾病综合征的治疗，考虑的药物是A.甲泼尼龙、环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤。一般不用氟尿嘧啶。【例４】女性，18岁，水肿少尿20天，近2天来出现发热，体温达38℃，检查BP120/80mmHg，HB110g/L，尿常规白细胞1-1个/HP，尿蛋白（+++），红细胞3--‐5个/HP，最可能是A.肾病综合征合并上呼吸道B.肾病综合征合 C.所致尿改变D.急性肾盂肾 E.急性肾炎合 【解析】患者表现为大量蛋白尿，即尿蛋白（+++），考虑肾病综合征。尿常规白细胞--‐个/HP大于个 提 ，故为：肾病综合征合 ，所以正确答案 B一、概念

6节IgA肾病（助理不要求以系膜区显著性 IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。二、临床表现及依据年轻人常见，80%分布在16～35发病前有上呼吸道、肠道，后数小时至1周内出现血尿血尿突出，00%有镜下血尿（但是无高血压、水肿、肾功能减退表现，由此区别于肾小球肾炎，也是100%有血尿，到那时有高血压、水肿、肾功能减退表现。，4%患者有肉眼血尿，血尿程度常与上呼吸道、肠道相平行。40%IgA5合并高血压者，血压控制在130/80mmHg【例１】下列关于IgA肾病错误的说法 D.预后良好，很少有肾功能E.常在后72小时以内发作肉眼血尿【解析】IgA肾病最常见的表现是肉眼血尿；确诊有赖于肾活检病理检查，可见系膜区有IgA沉积；病理类型多为系膜增生性肾小球肾炎；多见于青少年，由于多见，可见答案ABCE正确。有一部分患者肾功，所以答案是D一、泌尿系

第四章泌尿、第1节概论 染分上和下（2） （2） 一、病因和发病机制

2节急性肾盂肾炎 杆菌上行 ：最常见，由于机体抵抗力下降，黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原（ 方法： 处的大肠杆菌—行 ）直接二、病理解剖回顾：慢性肾盂肾炎是 D.累及肾髓质和肾盂粘膜的慢性炎症【解析】慢性肾盂肾炎是指累及肾间质和肾盂粘膜2.上行 是最常见的A.B.C.D.E.【解析】上行性是最常见三、与鉴别途径，占的95%上 下（炎 回尿细菌培养为粪肠球菌．具有意义的菌落计数至少大 【解析】尿细菌培养为粪肠球菌，具有意义的菌落计数在103-104之间即可，至少是103个。所以本题的正确答案C。的最重要依据有尿频、尿急、症 B.腰痛和肾区叩C.有真性细菌 D.有白细胞 E.有蛋白管【解析】 的最重要依据是有真性细菌尿，此可以确诊。上的表现有腰痛和肾区叩痛及白细胞管型；下（急性炎）的典型表现是刺激症即：尿频、尿急、，但不能确定为，确定只能依靠检查即细菌尿培养，尿培养阳性可明确。尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有意 B. C.D. E.【解析】尿细菌培养为粪肠球菌．具有意义的菌落计数在103-‐‐104之间即可，至少是103个。所以本题的正确答案是D。四、治疗（1）（1）-‐‐首选喹诺酮类药物（药名：**沙星 2 及免疫缺陷者的肾盂肾炎：去甲万古霉素和亚胺培南-‐‐西拉司丁回男，14岁，因腰痛、发热、尿频、尿急、而求治。检查后为大肠杆菌所致的泌尿系，应首选诺氟沙 B.红霉 C.青霉D.一代头 E.苯唑西【解析】大肠杆菌所致的泌尿系，应首选喹诺酮类抗生素，首选的药物是**沙星，即正确答案 A急性肾盂肾炎的疗程通常 B.2 C.3D.4 E.6【解析】上就，急性肾盂肾炎的疗程通常是14天，即2周；下，急性炎治疗的疗程多为3天。3-‐5共用女性，36岁，突然寒战高热，腰痛并尿急，一周，既往无类似病史，检查：体温39.4℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（+，白细胞20-‐‐30个/HP，白细胞管型0-‐‐2个/低倍，1.022。此最可能 B.肾病泌尿系C.炎D.急性肾盂肾 E.肾炎合并泌尿的主 E.尿蛋白（+）20-30个/HP，白细胞管型0--‐2个/低为了确定还需要做的最主要的检查血β2微球蛋 B.尿β2微球蛋 C.血D.尿细菌培 E.血肌【解析】尿急，+右侧肾区叩击痛阳性+寒战高热+白细胞2‐‐个/HP，考虑上，即急性肾盂肾炎。上可以有发热、肾区痛及尿频、尿急、表现，但是不能作为确诊的主要依据。疾病的主要依据是：检查。所以白细胞2‐‐个/HP，白细胞管型-‐‐2个/低倍是肾盂肾炎的最好的3节慢性肾盂肾炎一、诱因机体免疫功能降低：如长期卧床的慢、性或后天性免疫缺陷， 二、病理三、标准 IVU持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。四、治疗两种抗生素，--4周。无效或者暂时有效复查中复发，则换用其他两种抗生素继续分组--41个疗程，疗程3-‐天，再用另一组，--‐个月。复查尿常规及尿培养，如果细菌仍为阳第4节急性一、临床表现 二、治疗回女，28岁。尿频、尿急、2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血×109/L， WBC30-40/HP，RBC10-15/HP，亚硝酸盐（+），该患者抗治疗疗程应为A.4 B.3 C.7D.10 E.2【解析】尿频、尿急、+双肾区无叩击痛+尿WBC30-40/HP，RBC10-15/HP考虑急性炎；急性膀胱炎所采用3日疗法，所以正确答案是B。上 （肾盂肾炎）的治疗时间是2周。女，35岁。尿频、伴肉眼血尿1天。既往体检。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为4 B.5 C.70 E.3【解析】尿频、伴肉眼血尿+尿亚硝酸盐阳性+白细胞满视野考虑急性炎；急性炎所采用3日疗法，所以正确答案是E。考点总结急性肾盂肾炎急性逆行逆行表体无疗23

5节无症状性细菌尿（3）曾出现有症（3）曾出现有症 者（4）肾移植 回1.需治疗的无症状性菌尿见A.老年女 B.长期留置导尿 D.绝非妊娠妇 E.妊娠妇【解析】需要治疗的无症状性细菌尿的是：妊娠期无症状性细菌尿；学龄前儿童；曾出现有症状者；肾移植、梗阻及其他有复杂情况者。所以本题的正确答案是E。方法：儿童和妇女都需要治疗（妇女儿童最重要。第6节一、慢性非细菌性治二、慢性细菌性炎 口 治疗：抗生素：首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等。三、急性细菌性炎病致病菌多为G-治抗菌药物的选择：复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类药物及头孢类、红霉素等。厌氧菌：甲硝唑。714第7节急性炎（助理不要求一、急性病治 二、慢性炎结核性炎常发生于尾部，增粗并扪及串珠状结节；同侧多有病变；B超、X线及镜检查可发现肾结核的。治第五 肾结一、病理髓质结-‐‐-‐‐核结核性肾盂肾炎-‐‐-‐‐临床型肾输尿管本身钙化，纤维化，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入，继发性结核病变逐渐好转和愈合，刺激症状也逐渐缓解甚至，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截。但是患者本身 容量不足50ml，就是挛缩回1.结核多继发A.肾结 B.骨结 C.淋D.肠结 E.肺结【解析】结核多继发于肾结核二、临床表现慢性刺激①慢 血脓 ③挛缩容量小于50ml或有急性炎时，不宜回对肾结核最有意义的平 B.肾 C.BD.静脉造 E.镜【解析】对肾结核最有意义的是静脉造影，静脉造影（IVU）：影像学首选检查。肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异性）。，27岁，尿频、尿急、1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20-红细胞5-8个/HP，肾图：右肾功能严重受损，左肾积水。初诊为肾结核，为确诊应作哪项检查意义更 B.B D.肾动脉造 E.血常【解析】对肾结核最有意义的是静脉造影。静脉造影（IVU）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异性）。疾CT+B四、治疗手术治 肾切除术前，抗结核治疗不应少于2 扩大切除术 解除输尿管狭窄一、病因

第六章第1节概述和好发于25～40岁，男：女为3：1。我国上男女比例接近，下男明显多于女。儿童：2～6岁。女性—两个，25～40岁和50～65岁。老年：与增生引起梗阻有关，可继发胱疾草酸尿症。尿中抑制晶体形成和的物质减少：枸橼酸、焦磷酸盐、狭窄、梗阻、憩室—尿液滞留及，尿液中晶体或基质在该部位形成沉淀—有利于形成。二、尿的成分及特磷酸 ① 回X线平片绝大多数能显影的A.胆 B.肝内胆管C.肝外胆管 E.胃石【解析】绝大多数的在普通的X线片上可以显影，所以本题的正确答案是D。A.碳酸 B.尿酸 C.混合型D.磷酸 E.草酸钙腹部平片不显影的性的性质【解析】腹部平片不显影的是尿酸和胱氨酸；性的性质是磷酸盐；最常见的结石是草酸钙 。一、临床表现

2节上 二、与鉴别B能发现95%以上 最有价值的检查可以评 所致的肾结构和功能影程度回关于输尿管的描述正确的肾区疼痛，有的无症 B.肾绞病，腰部阵发性疼C.排尿时突然疼 D.，部疼E.肋脊角叩【解析】输尿管属于上 ，典型表现为肾绞病，腰部阵发性疼痛，即腰痛，查体会有肾区叩击痛，所以正确答案是B。及部疼痛是下 的典型表现。女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm×4cm，上未见，为明确病因最有价值的检查是静脉造 B.腹部X线平 C.腹部D.左侧逆行肾盂造 E.放射性核素肾【解析】左肾积水，说明下受阻，下受阻且伴有疼痛，多为，有时候小腹部X线平片、B超难以发现，此时可以做静脉肾盂造影，查看上有无充盈缺损，了解有无。如果仍未能发现结石，需要进一步行逆行肾盂造影，了解局部有无充盈缺损，有无，所以最有意义的检查是：逆行肾盂造影，故正确答案是D。鉴别上与腹腔钙化灶常用的检查方法静脉造 C.腹部侧位X线平D.B 【解析】鉴别上与腹腔钙化灶常用的检查方法是腹部侧位X线平片。KUB是的首选的方法。但是一些很难和腹腔的钙化灶分开这个时候腹部侧位X线平片有助于鉴别两者。腹腔的钙化灶多位于椎体前缘的前方，而位于椎体附近。所以此题的正确答案是C。当KUB无法鉴别时候，首选静脉造影IVU。4-5.共用题男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂，大小1.5cm×1.0cm；左肾积水，左输尿管上段，大小1.0cm×0.8cm。尿常规：RBC5-10/HP，WBC16-20/HP。总肾功能正常。要了解该患者分肾功能查方法CT平 B.复查B C.D. E.首选的治疗方左输尿管体外冲击波碎 B.右肾盂体外冲击波碎C.左输尿管切开取 D.药物排E.右肾盂【解析】了解该患者分肾功能查方法是放射性核素肾显像，静脉造影（IVU）也可以帮助了解肾功能。KUB和B超是了解有无的。CT是中的损伤和肿瘤最有意义的检查方法。肾和输尿管同时发生的时候，首先要处理的是输尿管街，然后再处理肾。左侧输尿管1.0cm×0.8cm，直径较大，大于0.6cm，所以应用ESWL（体外冲击波碎石。6-7.共用题男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水。左输尿管显示不清。总肾功能正RBC(- 5-10/HP。IUV检查显示左肾显影不为明确病变的部位，最常用A.B.放射性核素肾显C.BD.逆行肾盂造影E.CT7.有效的治疗方抗治 B.肾盂输尿管成 C.继续观D.放置输尿管支架E.左肾造【解析】B超见左肾重度积水,IUV检查显示左肾显影不清晰，说明可能是肾盂导致上梗阻，发生肾积水。结合患者的18岁+腰痛，为左肾盂。首选的最常用的方法当然是B超,而考题突出的重点是明确病变部位，要想明确部位，IVU最准确，所以答案是D。肾脏严重积水，首选的是，即左肾造痿，减轻肾积水，恢复肾功能，下一步才是取石。鹿角形引起泌的生理病理改变，最严重的梗 B.C.上皮恶性肾积 E.尿毒【解析】鹿角形引起泌最严重的改变是尿毒症，所以正确答案 E三、治疗小于0.6cm。①。①有梗阻的，较②肾盂，＞2cm，选择：经皮肾镜取石术；输尿 适用 回右肾盂 单发，静脉造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是体外冲击波碎 B.经皮肾镜碎 C.经输尿管镜碎D.药物治 E.肾盂切开取【解析肾盂内1.3cm单发+右肾轻度积水直径小于2cm大于0.6cm，首选的治疗方法是ESWL，即体外波碎石。所以本题的正确答案是A。男，40岁。左肾盂1.5cm，静脉造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄，首选的治疗方法是：服用药物排 B.开放手术取石+肾盂输尿管成 C.体外冲击波碎D.经皮肾镜碎 E.大量饮【解析】右肾轻度积水，可以选择体外碎石，但是患者肾盂输尿管交界处狭窄，碎石可能会导致严重的并是ESWL的症。所以正确的答案应该是开放手术取+肾盂输尿管成形，本题的正确答案是B。3.以下不适合用输尿管镜碎石的是A.输尿管狭 C.停留时间较长D.患侧肾积 E.肥胖患【解析】输尿管镜碎石的症是梗阻，很容易导致并发症。所以本题的正确答案是A。其余的四个不是输尿管镜碎石的症。--6.共用，35岁，右肾疼痛，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2--‐3个/HP，平片可见右下段输尿管走行区密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水输尿管绞痛发作时应给予的治 患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终A.急性 B.在输尿管间壁 C.D. E.炎对该患者应对采取哪种治疗A.切开取石 B.套石 C.药物排D.大量饮水等待自然排 E.体外震波碎【解析】右肾疼痛+血尿= ，KUB进一步证实为输尿管。输尿管的治疗，肾绞痛发作时，对症处理，所以要用药物解除绞痛症状，故正确答案是E，择期再行相应的碎石术。尿流中断+排尿终末痛是的典型表现（发热+腰痛是上的典型表现，原因为在内可能岁的改变堵住了出口，此患者可能为输尿管脱落进入。因为直径较小，为0.6cm，所以不采用手术治疗，待其自然排出就好。如果大于2cm需要行镜取石。男，30岁。B超发现右肾盂，大小2.0cm×1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是 【解析】肾盂大小2.0cm×1.5cm，直径≤2cm，只有轻度的肾积水，不是体外冲击波碎石的症。所以首选的是：体外冲击波碎石（ESWL）。3二、二、刺激征+排尿突然中断首选：B 三、治疗--‐c者 镜取石回表现为排尿突然中断的疾病 B.肾 C.D.增 E.肾【解析】排尿突然中断是的典型表现，所以正确答案 C。①肾的典型表现是：腰痛+发热②增生的典型表现是进行性排尿；早期表现是尿频、尿急、；③肾癌的表现是：无痛性的肉眼血尿。，70岁，排尿2年，腹平片提示区有2.0cm椭圆形密影，典型的临床表现A.刺激 B.进行性排尿C.血D.腰痛，血尿，脓 E.尿流中断，改变后好【解析】区有2.0cm椭圆形密影+排尿= ，典型表现是：尿流中断，改变后好转，所以正确答案是E。第七章泌尿 生殖系统肿1节概论 癌，其次为肾癌。 临床表现的特点是：无痛+全程肉眼血尿。回泌尿系肿瘤中最常见的A. B.肾细胞 C.肾盂D. E【解析】泌尿系肿瘤中最常见的是癌，所以本题的正确答案 A老年人无痛性血尿，首先应泌尿系肿 B.泌尿系畸 C.泌尿泌尿 E.泌尿系结核【解析】无痛性血尿=肿瘤，老年患者更应该考虑是肿瘤。所以正确答案是A。疼痛+血尿考虑 一、概述

2节肾癌二、临床表现间歇无痛肉眼血尿-‐‐-‐‐肿瘤已侵入回1.肾癌典型的临床表现 【解析】肾癌典型的临床表现：血尿、肿块和疼痛，所以正确答案是C。血尿是肿瘤坏死随尿液流出所致；肿块是肿瘤中晚期的典型表现；当肿瘤到肾脏表现的被膜的时候，患者出现腹痛。三、B 查方法。需配合CT目 治疗 五年生存率早期局限在肾内肿瘤60%－90%未筋膜40%-‐80%；超出筋膜：2%--%回1.，48岁，体验发现右肾下极有2cm×2cm占位病变，IVU造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT可右肾下极，左肾形态和功能正常，下面治疗方案哪项是正确的A.根治性右肾切 B.右肾切 C.右肾动脉切D.右肾动脉栓 E.右肾部分切除加放化【解析】右肾下极有2cm×2cm占位病变+CT 右肾下 =肾癌。首选的治疗方法是：根治右肾切除，所以正确答A。A.免疫治 B.随访观 C.根治性肾切D.肾部分切 E.放射治 的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常，应选择的治疗方右肾下级2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能，应选择【解析】5cm×4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常=根治性肾切除，切除患侧肾脏，对侧肾功能可以代偿。右肾下级2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能=肾部分切除，保留部分右肾功能。男，60岁。发现肉眼全程血尿伴条状血凝块1周。无、尿频、尿急。B超显示左肾实质占位，肿块直径55mm。为明确肿块性质，进一步检查首选A.尿细胞学检 B.肾动脉造 C.静脉造D.腹部CT平扫+增 E.平【解析】老年+全程血尿=泌尿系肿瘤。B超显示左肾实质占位，所以是肾癌。明确肿物性质首选腹部CT平扫+增强,所以正确答案是D。KUB一般用来 的，进一步明确上 ，选则静脉造影，如果静 造影未发 ，高度考虑 的话，选择有创的逆行性肾盂造影一、病理

3节肾盂癌 二、临床表现三、检查首选：B IVP 四、治疗 回1.，45岁，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，镜检见左侧输尿管口喷A.肾结 B.肾 C.X线不显影D.肾盂 E.肾【解析】IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，说明左肾盂有占位，考虑或者肾盂癌；患者同时有左侧输尿管口喷血表现，是肾盂癌的典型表现，所以正确答案是D。肾结核主要表现为病变在肾脏，表现在，表现为的刺症状如尿频尿急。癌表为无性眼尿B超或者CT可以发现占位。肾炎表现为血尿、蛋白肿、高血压2.肾盂癌手术切除范围A.患肾+同侧中上段输B.患肾+同侧肾C患D.患肾+同侧上段输尿【解析】肾盂癌手术切除范E.患肾+同侧全患肾+同侧全长输尿管，所以正确答案是E4节肾母细胞瘤一、综述<5岁儿童+腹部包块=肾母细胞瘤。二、临床表现<5三、检查B四、治疗5回1.肾母细胞瘤的临床表现特点A.血 B.腹 C.腹部包D.发 E.贫【解析】肾母细胞瘤的临床表现特点：虚弱儿童的腹部包块，所以此题的正确答案 C第5节肿一、病理肿瘤细胞的分化程度分为3级：低度恶性是分化良好；高度恶性是分化不良；中度恶性TNMTisTaT1T2①T2a期：浅肌层。②T2bT3周围组织①T3a显微镜下看见浸润周围组织；②T3bT4回癌最常见的组织类型鳞 B. C.移行细胞癌D.透明细胞 E.状【解析】癌最常见的组织类型是透明细胞癌，所以此题的正确答案 D癌在病理上最重要的组织类 B.分化程 C.病变部D.浸润程 E.生长方【解析】癌在病理上最重要的是浸润程度。二、临床表现回肉眼血尿伴有凝血块可见急进性肾小球肾 B.急性肾小球肾 C.慢性肾小球肾D. E.Alport综合【解析】肉眼血尿伴有凝血块可见于癌；肾炎的表现为：血尿、蛋白肿、高血压；慢性肾小球肾炎主要表现为：肾功能的急剧。遗传性肾炎(即Alport综合征，AS)是一种主要表现为血尿、肾功能进行性减退、感音神经性耳聋和眼部异常的遗传性肾小球基底膜疾病，是由于编码肾小球基底膜的主要胶原成分-IV胶原突变而产生的疾病。三、检BX四、治疗Tis化疗药物或者卡介 治Ta、T1随访 T2、T3、T4根治 T2回1-‐2共用，50岁，间歇性无痛性血尿2个月，血块，B超：内有1.5cm×1.0cm新生物，有蒂对最重要的检查A.尿常 B.尿脱落细 C.镜+活 目前最常用的治疗方法A.灌注化 B.经电 C.开放手D.放 E.全身化【解析】间歇性无痛性血尿+内有1.5cm×1.0cm新生物，有蒂，考虑癌。癌查室B超，确诊当然是：镜+活检。癌目前肿物较小，有蒂部，目前最常用的治疗方法是：经肿瘤电切T3期多发性肿瘤治疗方法是A.部分切除 B.经肿瘤切除C.内灌注化 D.放 E.根治性全切【解析】T1a期：选用的治疗方法是：随诊观察。1--‐期：经肿瘤电切术（TURBT）。T3期多发性肿瘤治疗方法是根治性全切术，所以首选的方法是E。男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。镜检查见三角区有一4cm×3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为，最适宜的疗方法是A.部分切 B.经肿瘤电 C.化D.根治性切 E.放【解析】本题的是“浸润性生长”，呈现为浸润性生长的首选的是：根治性切除。T1a期：选用的治疗方法是：随诊观察。T1-‐‐2期：经 肿瘤电切术（TURBT第6节一、临床表现 二、BB特异性抗原测定（PSA （PSA三 癌分期和治①T1a偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5②T1b偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5%③T1c单纯PSA①T2a肿瘤局限在并＜单叶1/2②T2b肿瘤局限在并＞单叶1/2 ①T3a肿瘤并突破一叶或两叶包②T3b三、治疗分治T1aT1b-T2T3、T4回男，60岁。排尿2个月。B超检查见增大，总PSA24ng/ml。为明确，最可靠的检查方法是经直肠腔内超 B. C.D.穿刺活 E.直肠指【解析】老年+排尿+PSA24ng/ml，PSA明显升高，所以考虑癌。癌确诊最可靠的方法是：穿刺活检术，所以最好的治疗是D。癌筛查最常用的方法A.穿 B.直肠指 C.盆腔D.特异性抗原检 E.盆腔【解析】癌筛查最常用的方法是PSA，即特异性抗原检测；确诊的方法是：穿刺+活检。，75岁，进行性排尿6个月直肠指诊发现有2cm×2cm硬结，1周后行PSA检查为120ng/mL，根治性切除+放射治 B.根治性切除+化C.根治性切除+盆腔淋清 D.切除+综合治E.双切除+抗雄激素药物+放射治解】老并行性尿，虑癌核全身扫示骨及腰系反射浓聚，明发生骨转移。生远处移，明已经去了手时机，能择内治疗，选的是除+抗雄素药物+放射治疗。4-5.共用题男，78岁，腰骶部疼痛2个月，直肠指检增大，有结节，质地坚硬且直肠，PSA80.6ng/ml， 该患者临床A.T4D.T2b应选择的最佳治疗方法

B.T1E.T3

C.T2aA.根治性切除+内治 B.根治性切除C.观察，对症处E.药物去势+抗雄激素制

D.双侧切除【解析】老年+PSA升高高+穿刺活检的结果，可以确定为：癌，腰骶部疼痛+放射性核素骨显像见腰椎转移病灶=腰椎转移，发生远处转移，所以该患者分期为T4期。T4期属于晚期治疗是：内治疗，即药物去势+抗雄激素制剂。癌（T1b、T2期）的最佳治疗方法应用促激素物缓释 B.切 C.根治性切D.抗雄激素治 E.化【解析】列（T1b、T2期）属于早期，手术根除治疗仍是最佳的选择。最佳治疗方法是根治性切除。T3,T4期因为已经失去了手术机会，首选内治疗，主要抗雄激素治疗。第7节肿一、综述少见，占全身的1%2-‐岁青壮年最常见的实体肿瘤。二、病理 回肿瘤分型哪项没细胞 B.胚胎 C.畸胎畸胎 E.状【解析】丸肿瘤分型不包括状癌，其实甲状的分型三、临床表现四、检查BCT治疗第八 梗1节概论一、病因 和老 二、病理生理上②慢性部分梗阻：巨大肾积水，容量超过l000ml①如发生 颈部，为克服排尿阻力 尿肌代偿增生，肌 交下③后期失去代偿能力时，肌肉萎缩变薄，容积增大，输尿管口的括约肌2节肾积水一、症状和体征二、影像学检查BX线：包括泌尿系平片、静脉造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、MRI、CT等。其中MRI水成像对肾积水有独到之处。三、治疗3.良 3.良 4.狭窄：内切开，或切除狭窄瘢痕行对端吻合术先行肾造 术；如系梗 术6.肾切除术：适用于重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常者。一、综述

第3节增良 三、临床表现 排尿表现为：尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。回增生最重要的症尿 B.尿 C.D.尿潴 E.进行性排【解析】增生最重要的症状是进行性排尿；增生的早期表现是尿频增生症，残尿量过多，使失去收缩能力，过度膨胀，尿不自主从口冲出，称压力性尿失 B.充盈性尿失 C.急迫性尿失D.真性尿失 E.尿滴【解析】过度膨胀，尿不自主从口冲出称其为：充盈性尿失禁。充盈性尿失禁又称假性尿失禁，指功能完全失代偿，过度充盈而造成尿不断溢出。①压力性尿失禁：腹压的突然增加导致尿液不自主流出不是由尿肌收缩压或壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽大笑、打喷嚏、跳跃搬重物时，尿液不自主地从口漏出的现象。②急迫性尿失禁：是过度活动症的表现，或是肌肉紧张过度和括约肌的合作不当所引起，病因不明。③真性尿失禁：由于或、、结核、肿瘤等疾患使尿肌过度收缩、括约肌过松弛，以致尿液不能控制从流出充盈性尿失禁常见病因使用利尿 B.输尿管C.增D. E.直肠脱垂【解析】充盈性尿失禁又称假性尿失禁，指功能完全失代偿，过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下有较严重的机械性（如增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当内压上升到一定程度并超过阻力时，尿液不断地自中滴出。该类患者的呈膨胀状态。增生患者最重要的症尿潴 B.排尿C.尿失D.无痛性肉眼血 E.尿频、尿急【解析】①进行性排尿是增生的最重要的症状。所以正确答案是B。②尿频是最常见的早期症。四、检BB超引导下穿刺+回顾 D.B超检 行肾盂造影主用于肾盂有无占位，是和肿瘤的检查方法。②CT：主要用于肾损伤及明确肾肿瘤。③B超检查是的首选检查方法。五、治疗 （TURP回-.男，72岁。尿频、排尿，尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留。经检查确诊为良性增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。最佳的治疗方 B.服用5α－还原酶抑制剂 若患者选择保守治疗，常A.间歇导 B.抗炎治 .-‐‐受体阻滞D.激光疗 E.等待观【解析】老年，排尿苦难=急性尿潴留，最常见的原因是：良性增生。保守治疗首选α‐‐受体阻滞剂--.男，70岁。进行性排尿10年，夜尿3-4次。从未药物治疗。直肠指检：体积增大，沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。首先考虑 B.颈部挛缩 C.D.增 E.神经源4.首选的治A.造D. 切除B.根治性切除 切开C.口服多沙唑嗪+非那雄【解析】老年+排尿+增大，考虑良性增生。最大尿流率10ml/s，说明不畅，梗阻，尿流率小于15ml/L,首选的治疗方法是经 4节急性尿潴留一、病因①最常 回引起急性尿潴留的病因中，属于动力B.肿瘤 C.狭外伤性脊柱损 E.良性增【解析】动力性梗阻的是中枢神经或周围神经损伤，如外伤性脊柱损伤。剩余的四个选项均为机械性因二、治疗 回.72岁。进行性排尿61周出现排尿疼痛伴发热，T39°CB超提示增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC30-50/HP。血BUN及Ccr升高。入院后首选的治疗是A.耻骨上造瘘+抗治 B.α受体阻滞 C.5α还原酶抑制D.切 E.抗治【解析】老年+排尿+B超提示增大=良性增生；体温高+WBC30-50/HP说明并发。患者目前存在肾积水+血BUN及Ccr升高说明肾功能异常。所以治疗是：先造瘘，治疗积水，减轻症状，同时第九 损1节肾损伤一、病因及病理部血回患者，男，35岁，左腰部受伤后出现腰痛。体验：血压125/90mmHg，P80次/分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-。尿：RBC5-10个/HP。患者最可能的是肾部 B.肾全层裂 C.肾蒂损D.肾挫 E.自发性肾破【解析】腰部受伤后出现腰痛+血尿（RBC5-10个/HP），考虑肾挫伤，所以正确答案是D，21岁，骑自行车摔在右腰部，伤后腰部痛，无肉眼血尿。查：尿常规：红细胞充满/HP，血压，脉搏正常，右腰部包块，但叩击痛，哪种损伤确切重度肾损 B.肾挫 C.中度肾损D.肾血管损 E.输尿管损【解析】腰部外伤+无肉眼血尿+镜下血尿（红细胞充满/HP），考虑肾挫伤，所以正确答案 B二、临床表现腹部CT 腹部CT 四、治疗抗休克治疗：紧急治疗大、休克的需迅速输液输血纠正休克手术治疗清创►►回 男，32岁，右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是：应用止血 B.继续观 C.加强抗治D.抗休克+手术治 E.输【解析】肾外伤，考虑重度肾损伤或者肾蒂断裂，出现血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，考虑休克。休克的治疗首选要抗休克。协助肾挫伤，首要的检查血肌 B.尿常 C.静脉造D.腹部CT平 E.血细胞比【解析 的损伤：腹部 为首选检查；导尿术可以检查是否连续完整第2节球部损一、病因及病理 二、临床表现三、治疗 回骑跨伤致损伤的部位 B.膜 C.球D. E.全【解析】骑跨伤致损伤的部位是球部，而骨盆骨折是膜部。所以正确答案是C。方法：气球=骑跨—球部；骨膜=骨盆骨折-‐‐-‐‐膜部-3.共用男 岁。部骑跨伤，受伤后滴血，部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿2.该患者泌尿系损伤 B.球 D. E.膜该患者最可能的后挫裂 B.破 C.挫D.前裂 E.前挫【解析】骑跨伤致损伤的部位是球部，而骨盆骨折是膜部。所以正确答案是C。方法：气球=骑跨—球部；骨膜=骨盆骨折-‐‐-‐‐膜部。球部属于前；膜部属于后32岁。部骑跨伤5。后疼痛口血，能行尿生征定阴肿、紫。抗B.经断端吻合+尿外 C.造D.导 E.应用止血【解析】骑跨伤=球部损伤；阴囊肿大青紫=尿液外溢到了组织间隙，此时需要，及吻合术。所以正确答案是B。一、病因和病理

第3节 损1.2.二、临床表现休克（骨盆骨折 量5--‐5000ml排尿和尿三、体征四、治疗 回 男，25岁。骨盆骨折伴后损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。处理办A.针 B.热 C.耻骨上造D.急症行会师 E.急症行断端吻合【解析】骨盆骨折伴后损伤，首选导尿术。导尿失败首选造瘘术，解决尿潴留的问题常见考点总结球部损病表体-‐‐-‐‐-‐‐--治造瘘，‐个月后再行重建。第十章泌尿、男生殖系 性畸形及其他疾1节隐睾一、病因1.引带异常或缺如2.性发育不全，对促激素不敏感，失去了激素对下降的作用3.发育过程中促激素不足，影响下降的动力作用。二、临床表现三、四、治疗<1观察 ＞1 ＞2 一、病因及病理

第2节积1.囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为积液 二、交通 积三、治疗 回患者，男，15岁，阴囊内肿块，起床或站立后肿块缓慢增大，平卧位缩小。透光试验阳性。最可能的为交通性积 积 C.隐 积 E.急性肠梗【解析】阴囊内肿块+透光试验阳性，考虑积液。起床或站立后肿块缓慢增大，平卧位缩小，可以为交通性腔积液，所以本题的正确答案是A。男，65岁。右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛。查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未A. B.静脉曲 C.肿D.积 E.斜【解析】临在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，向肿块照射，检查者通过纸筒在阴囊前壁观察。鞘膜积液：红色；实质肿块（炎症或肿瘤：不透光，此种方法多用于积液和斜疝的鉴别，所以本题的正确答案是D。一、概述

第3节静脉曲二、病因正常左正常左 如静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌和弹力纤维薄弱均可导致。三、临床表现较重，卧位时仍不，症状减轻不明显四、嘱嘱 。五、治疗可发 超还可发现腹膜后及肾脏有无肿瘤可发 超还可发现腹膜后及肾脏有无肿瘤 造影、CT或MRI，排除腹膜后肿 BValsalva第十一章肾功能不全一、概述

1节急性肾衰竭多种原因引起的肾功能短时间内的迅速减退或肾脏本身有病-‐‐-‐‐肾小球滤过功能下降。二、急性肾衰分类包括肾前性、肾实质和肾后性。这里讲的是肾实质性的，而其中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。分病休肾回脑引起肾衰竭的原因肾小球坏 B.肾后性肾衰 C.急性肾小管坏D.肾性肾衰 E.【解析】急性肾衰原因包括肾前性、肾实质和肾后性。这里讲的是肾实质性的，狭义性的肾衰就是肾小管坏死。癌引起肾衰竭的原因肾后 B.肾前性肾衰 C.肾性肾衰D.性肾衰 E.多功【解析】癌后期增大产生症状，导致输尿管受压，输尿管受压后会出现肾积水，进一步发展到肾衰，属于肾后性因素引起，所以答案是A。肾前性肾衰竭主要是机体的有效循环血量不足导致肾脏灌注不足，导致肾衰竭；肾性肾衰竭多见于毒物、药物等作用于肾脏发生肾功能衰竭。2节急性肾小管坏死一、原因 霉素A回女，59岁。因高热、腹泻静脉点庆大霉素治疗，5天后出现、、少尿。查血白细胞总数及分类正常，重1.010