按发生原因分类课件-2

气胸

pneumothorax

气胸

pneumothorax

1分类按发生原因分类自发性气胸医源性气胸外伤性气胸自发性气胸分类闭合性气胸张力性气胸交通性气胸分类按发生原因分类2病因和发病机理肺尖胸膜下小气疱破裂和胸膜发育不全肺气肿性大疱肺结核月经性气胸其它：感染、恶性肿瘤病因和发病机理肺尖胸膜下小气疱破裂和胸膜发育不全3临床表现和实验室检查呼吸困难胸痛刺激性干咳呼吸增快、紫绀气管、心脏移位胸部体征X线检查肺功能检查临床表现和实验室检查呼吸困难4按发生原因分类课件_25按发生原因分类课件_26诊断和诊断注意事项临床表现实验室检查液气胸小量气胸诊断和诊断注意事项临床表现7鉴别诊断急性心梗急性肺梗死肺大疱支气管哮喘阻塞性肺气肿鉴别诊断急性心梗8治疗保守治疗排气治疗胸穿抽气肋间插管引流肋间插管及硬化剂治疗胸腔镜治疗剖胸手术治疗治疗保守治疗9并发症处理复发性气胸脓气胸血气胸纵隔气肿和皮下气肿并发症处理复发性气胸10胸腔积液Pleuraleffusion胸腔积液Pleuraleffusion11思考题胸腔积液形成的理论如何？胸腔积液的诊断思路？渗出液和漏出液如何鉴别？胸腔积液的病因？胸腔积液病因诊断思路？相关检查及评价？结核性胸膜炎诊断与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用的评价？思考题胸腔积液形成的理论如何？12思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处理对策？思考题恶性胸腔积液的病因？13

漏出液和渗出液的鉴别要点

漏出液 渗出液

比重<1.018 >1.018

RivaltaTest 阴性 阳性

pH >7.4 <7.2

白细胞总数 <0.5G/L >0.5/mlL

葡萄糖定量 >600mg/L <600mg/L

蛋白含量 <30g/L >30g/L

胸液/血清比值 <0.5 >0.5

血清白蛋白-胸水白蛋白>12g/L <12g/L

乳酸脱氢酶 <200IU/L >200IU/L

胸液/血清比值 <0.6 >0.6

纤维蛋白原 阴性 阳性，可引起积液体外凝

胆固醇 <550mg/L >550mg/L

胸水IgG/血清IgG

和胸水IgA/血清IgA均值 <0.5 >0.5

14思考题胸腔积液形成的理论如何？胸腔积液的诊断思路？渗出液和漏出液如何鉴别？胸腔积液的病因？胸腔积液病因诊断思路？相关检查及评价？结核性胸膜炎诊断与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用的评价？思考题胸腔积液形成的理论如何？15胸腔积液病因静水压增高通透性增加胶体渗透压下降淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血胸腔积液病因静水压增高16

漏出液

充血性心力衰竭

心包疾病

肝硬变

肾病综合征

腹膜透析

粘液水肿

肺栓塞

结节病

漏出液

充血性心力衰竭

心包17

渗出液

肿瘤性疾病

转移性肿瘤

间皮瘤

感染性疾病

化脓性细菌感染

结核

放线菌病和诺卡氏菌病

真菌感染

病毒感染

寄生虫感染

肺栓塞

胃肠疾病

食管穿孔

膈疝

腹部外科手术后

内窥镜静脉曲张硬化治疗后

渗出液

肿瘤性18

渗出液

胶原性疾病

心包切除术后和心肌梗塞后综合征

冠脉搭桥术后

石棉接触

结节病

尿毒症

梅格斯综合征

黄甲综合征

药物诱发的胸膜疾病

陷闭肺

放疗

电烧伤

尿道阻塞

医源性损伤

乳糜胸

血胸

渗出液

胶原性疾19．

首先区分良、恶性胸腔积液

先考虑常见多发病因，后考虑少见病病因

当考虑积液为少见病因所致时，一定要详细追问病史，接触史、用药史、手术史等根据以上病史特点，完善实验室检查，综合分析判定，动态观察，必要时可作诊断性治疗

．

首先区分良、恶性胸腔积液

先考虑常见多发20思考题胸腔积液形成的理论如何？胸腔积液的诊断思路？渗出液和漏出液如何鉴别？胸腔积液的病因？胸腔积液病因诊断思路？相关检查及评价？结核性胸膜炎诊断与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用的评价？思考题胸腔积液形成的理论如何？21实验室检查物理检查细胞计数及白细胞分类计数蛋白的测定葡萄糖测定脂类测定乳酸脱氢酶（LDH）活性测定腺苷脱氨酶（ADA）总活性测定淀粉酶活性测定溶菌酶（LZM）的检测胸水细菌培养类风湿因子（RF）CEA实验室检查物理检查22细胞学检查①恶性肿瘤的组织类型；②胸水中恶性细胞数；③标本送检的次数注意下列问题：①送检胸液量应大于250ml，；②每次抽液最好取后期标本。③某些间皮细胞可发生显著变异而在形态上类似恶性细胞应予注意细胞学检查①恶性肿瘤的组织类型；②胸水中恶性细胞数；③标本送23影像学检查及活检X线胸片检查超声波检查CT 检查磁共振显像胸膜活检纤支镜检查胸腔镜检查开胸探查影像学检查及活检X线胸片检查24按发生原因分类课件_225按发生原因分类课件_226按发生原因分类课件_227按发生原因分类课件_228思考题胸腔积液形成的理论如何？胸腔积液的诊断思路？渗出液和漏出液如何鉴别？胸腔积液的病因？胸腔积液病因诊断思路？相关检查及评价？结核性胸膜炎诊断与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用的评价？思考题胸腔积液形成的理论如何？29结核性胸膜炎诊断临床依据实验室依据ADA>45IU/L涂片和培养胸膜活检结核性胸膜炎诊断临床依据30思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处理对策？思考题恶性胸腔积液的病因？31

恶性胸腔积液机制

1．血管、淋巴血管通透性增加

2．转移癌对胸膜淋巴管的阻塞

3．纵隔淋巴结转移使淋巴引流障碍

4．支气管阻塞（胸腔内压下降）

5．阻塞性肺炎

6．胸导管受压（乳糜胸）

7．心包侵犯

8．低蛋白血症

9．肺栓塞

10．放疗

11．肺、膈肌、胸壁的泵机能降低致胸水潴留

12．心力衰竭、上腔静脉阻塞

恶性胸腔积液机制

1．血管、淋巴血管通32思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处理对策？思考题恶性胸腔积液的病因？33恶性胸腔积液诊断临床依据年龄症状胸水实验室依据细胞学检查活检：胸膜淋巴结纤支镜胸腔镜开胸影像学恶性胸腔积液诊断临床依据34恶性胸腔积液治疗化疗放疗胸膜固定术症状治疗胸穿抽液手术恶性胸腔积液治疗化疗35思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处理对策？思考题恶性胸腔积液的病因？36急性脓胸诊断临床依据肺邻近器官感染或手术史症状和体征实验室检查胸水外观涂片发现细菌胸水培养阳性急性脓胸诊断临床依据37急性脓胸治疗抗生素应用排除脓液支持治疗急性脓胸治疗抗生素应用38思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处理对策？思考题恶性胸腔积液的病因？39慢性脓胸诊断临床依据急性脓胸、手术、外伤史症状和体征实验室依据影像学胸膜造影慢性脓胸诊断临床依据40慢性脓胸治疗病因治疗改进引流手术慢性脓胸治疗病因治疗41思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处理对策？思考题恶性胸腔积液的病因？42乳糜胸诊断临床依据原发病表现：淋巴瘤、外伤、结核胸水外观实验室检查离心不沉淀染色可见脂肪球甘油三酯>1.1g/L乳糜胸诊断临床依据43气胸

pneumothorax

气胸

pneumothorax

44分类按发生原因分类自发性气胸医源性气胸外伤性气胸自发性气胸分类闭合性气胸张力性气胸交通性气胸分类按发生原因分类45病因和发病机理肺尖胸膜下小气疱破裂和胸膜发育不全肺气肿性大疱肺结核月经性气胸其它：感染、恶性肿瘤病因和发病机理肺尖胸膜下小气疱破裂和胸膜发育不全46临床表现和实验室检查呼吸困难胸痛刺激性干咳呼吸增快、紫绀气管、心脏移位胸部体征X线检查肺功能检查临床表现和实验室检查呼吸困难47按发生原因分类课件_248按发生原因分类课件_249诊断和诊断注意事项临床表现实验室检查液气胸小量气胸诊断和诊断注意事项临床表现50鉴别诊断急性心梗急性肺梗死肺大疱支气管哮喘阻塞性肺气肿鉴别诊断急性心梗51治疗保守治疗排气治疗胸穿抽气肋间插管引流肋间插管及硬化剂治疗胸腔镜治疗剖胸手术治疗治疗保守治疗52并发症处理复发性气胸脓气胸血气胸纵隔气肿和皮下气肿并发症处理复发性气胸53胸腔积液Pleuraleffusion胸腔积液Pleuraleffusion54思考题胸腔积液形成的理论如何？胸腔积液的诊断思路？渗出液和漏出液如何鉴别？胸腔积液的病因？胸腔积液病因诊断思路？相关检查及评价？结核性胸膜炎诊断与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用的评价？思考题胸腔积液形成的理论如何？55思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处理对策？思考题恶性胸腔积液的病因？56

漏出液和渗出液的鉴别要点

漏出液 渗出液

比重<1.018 >1.018

RivaltaTest 阴性 阳性

pH >7.4 <7.2

白细胞总数 <0.5G/L >0.5/mlL

葡萄糖定量 >600mg/L <600mg/L

蛋白含量 <30g/L >30g/L

胸液/血清比值 <0.5 >0.5

血清白蛋白-胸水白蛋白>12g/L <12g/L

乳酸脱氢酶 <200IU/L >200IU/L

胸液/血清比值 <0.6 >0.6

纤维蛋白原 阴性 阳性，可引起积液体外凝

胆固醇 <550mg/L >550mg/L

胸水IgG/血清IgG

和胸水IgA/血清IgA均值 <0.5 >0.5

57思考题胸腔积液形成的理论如何？胸腔积液的诊断思路？渗出液和漏出液如何鉴别？胸腔积液的病因？胸腔积液病因诊断思路？相关检查及评价？结核性胸膜炎诊断与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用的评价？思考题胸腔积液形成的理论如何？58胸腔积液病因静水压增高通透性增加胶体渗透压下降淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血胸腔积液病因静水压增高59

漏出液

充血性心力衰竭

心包疾病

肝硬变

肾病综合征

腹膜透析

粘液水肿

肺栓塞

结节病

漏出液

充血性心力衰竭

心包60

渗出液

肿瘤性疾病

转移性肿瘤

间皮瘤

感染性疾病

化脓性细菌感染

结核

放线菌病和诺卡氏菌病

真菌感染

病毒感染

寄生虫感染

肺栓塞

胃肠疾病

食管穿孔

膈疝

腹部外科手术后

内窥镜静脉曲张硬化治疗后

渗出液

肿瘤性61

渗出液

胶原性疾病

心包切除术后和心肌梗塞后综合征

冠脉搭桥术后

石棉接触

结节病

尿毒症

梅格斯综合征

黄甲综合征

药物诱发的胸膜疾病

陷闭肺

放疗

电烧伤

尿道阻塞

医源性损伤

乳糜胸

血胸

渗出液

胶原性疾62．

首先区分良、恶性胸腔积液

先考虑常见多发病因，后考虑少见病病因

当考虑积液为少见病因所致时，一定要详细追问病史，接触史、用药史、手术史等根据以上病史特点，完善实验室检查，综合分析判定，动态观察，必要时可作诊断性治疗

．

首先区分良、恶性胸腔积液

先考虑常见多发63思考题胸腔积液形成的理论如何？胸腔积液的诊断思路？渗出液和漏出液如何鉴别？胸腔积液的病因？胸腔积液病因诊断思路？相关检查及评价？结核性胸膜炎诊断与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用的评价？思考题胸腔积液形成的理论如何？64实验室检查物理检查细胞计数及白细胞分类计数蛋白的测定葡萄糖测定脂类测定乳酸脱氢酶（LDH）活性测定腺苷脱氨酶（ADA）总活性测定淀粉酶活性测定溶菌酶（LZM）的检测胸水细菌培养类风湿因子（RF）CEA实验室检查物理检查65细胞学检查①恶性肿瘤的组织类型；②胸水中恶性细胞数；③标本送检的次数注意下列问题：①送检胸液量应大于250ml，；②每次抽液最好取后期标本。③某些间皮细胞可发生显著变异而在形态上类似恶性细胞应予注意细胞学检查①恶性肿瘤的组织类型；②胸水中恶性细胞数；③标本送66影像学检查及活检X线胸片检查超声波检查CT 检查磁共振显像胸膜活检纤支镜检查胸腔镜检查开胸探查影像学检查及活检X线胸片检查67按发生原因分类课件_268按发生原因分类课件_269按发生原因分类课件_270按发生原因分类课件_271思考题胸腔积液形成的理论如何？胸腔积液的诊断思路？渗出液和漏出液如何鉴别？胸腔积液的病因？胸腔积液病因诊断思路？相关检查及评价？结核性胸膜炎诊断与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用的评价？思考题胸腔积液形成的理论如何？72结核性胸膜炎诊断临床依据实验室依据ADA>45IU/L涂片和培养胸膜活检结核性胸膜炎诊断临床依据73思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处理对策？思考题恶性胸腔积液的病因？74

恶性胸腔积液机制

1．血管、淋巴血管通透性增加

2．转移癌对胸膜淋巴管的阻塞

3．纵隔淋巴结转移使淋巴引流障碍

4．支气管阻塞（胸腔内压下降）

5．阻塞性肺炎

6．胸导管受压（乳糜胸）

7．心包侵犯

8．低蛋白血症

9．肺栓塞

10．放疗

11．肺、膈肌、胸壁的泵机能降低致胸水潴留

12．心力衰竭、上腔静脉阻塞

恶性胸腔积液机制

1．血管、淋巴血管通75思考题恶性胸腔积液的病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊断与治疗？急性脓胸的诊断和治疗？慢性脓胸的诊断和治疗？乳糜胸的诊断和治疗？棘手胸腔积液的处