新生儿换血课件

新生儿换血(huànxuè)疗法

第一页，共三十三页。新生儿换血疗法是什么注意什么为什么怎么换第二页，共三十三页。新生儿换血概述(ɡàishù)

新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前惟一(wéiyī)的有效抢救手段。第三页，共三十三页。新生儿换血换血(huànxuè)目的✎换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；✎降低血清胆红素浓度，防止核黄疸；✎纠正贫血(pínxuè)、防止心力衰竭。第四页，共三十三页。新生儿换血换血(huànxuè)指征✎新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；✎血清胆红素值超过342µmol/L(20mg/dl)，且主要(zhǔyào)是未结合胆红素者；或血清TBIL＞256µmol/L(15mg/dl)，有严重感染；✎凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与；✎“光疗失败”是指光疗4-6h后，血清胆红素仍上升8.6µmol/L.h[0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换血凡符合以上任何(rènhé)一条，并经家属同意者均可考虑换血。第五页，共三十三页。新生儿换血换血(huànxuè)指征

早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考(cānkǎo)，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5µmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5µmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。第六页，共三十三页。新生儿换血血源选择(xuǎnzé)新生儿换血的血型选择次序Rh溶血病有抗D者1、Rh阴性，ABO型同儿

2、Rh阴性、O型血

3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿

4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血Rh溶血病抗C、E等者1、Rh型同母、ABO型同儿

2、Rh型同母、O型血

3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿

4、无抗C、E等IgG的任何RhABO溶血病1、O型红细胞，AB型血浆

2、O型血

3、同型血不明原因的高胆红素血症1、同型血

2、O型血第七页，共三十三页。新生儿换血✎血液应选用新鲜血，库血储存时间不要超过3天，先置室内预热，使与体温相接近，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。✎在新鲜血来源(láiyuán)困难不能满足急需时，可用深低温保存的冷冻血，解冻后即可使用，效果满意。血液(xuèyè)选择第八页，共三十三页。新生儿换血换血(huànxuè)量的估算

通常(tōngcháng)为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量为85ml/kg，因此换血量为150ml-180ml/kg。

双倍换血量可换出85-90%的致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。第九页，共三十三页。新生儿换血准备(zhǔnbèi)药物(yàowù)肝素稀释液（12.5U/ml）肝素稀释液（50U/ml）葡萄糖酸钙2支鱼精蛋白1支第十页，共三十三页。新生儿换血准备(zhǔnbèi)物品静脉留置(liúzhì)针3个透明敷贴3张三通2个延长管3根输血器2副输液器1副各种(ɡèzhǒnɡ)型号注射器若干无菌空瓶1个无菌手套2副一次性无菌手术衣2件第十一页，共三十三页。新生儿换血准备(zhǔnbèi)环境(huánjìng)✎NICU重症监护室✎维持室温26-28℃✎局部紫外线照射消毒清理房间第十二页，共三十三页。新生儿换血准备(zhǔnbèi)仪器(yíqì)远红外辐射抢救台（设定肤温36.5℃）微量注射泵（3个通道）输液泵心电监护第十三页，共三十三页。新生儿换血准备(zhǔnbèi)人员医生2名护士(hùshi)至少3人（管理泵入端通路1人，管理抽血端通路1人，巡回1人）第十四页，共三十三页。新生儿换血准备(zhǔnbèi)患儿✎患儿应放置在远红外保暖(bǎonuǎn)床上，取仰卧位；✎换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入；静脉注射苯巴比妥钠使其入睡；✎术前安置心电监护、血氧饱和度监测、血压监测；✎开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）✎换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆红素的换出。第十五页，共三十三页。新生儿换血换血通道(tōngdào)的建立洗手穿无菌手术(shǒushù)衣戴手套第十六页，共三十三页。新生儿换血入血管(xuèguǎn)连接入血管的连接首选(shǒuxuǎn)大隐静脉或颞浅静脉换血通道(tōngdào)的建立第十七页，共三十三页。新生儿换血红细胞血浆换血通道(tōngdào)的建立第十八页，共三十三页。新生儿换血血浆(xuèjiāng)洗涤(xǐdí)红细胞换血(huànxuè)通道的建立第十九页，共三十三页。新生儿换血血浆(xuèjiāng)出血管(xuèguǎn)（接患儿）转接管(jiēguǎn)接50ml注射器红细胞换血通道的建立第二十页，共三十三页。新生儿换血出血管连接常选用(xuǎnyòng)桡动脉或颞浅动脉换血通道(tōngdào)的建立第二十一页，共三十三页。新生儿换血换血通道(tōngdào)的建立ml/h无菌瓶12.5u/ml肝稀释液素30ml/h第二十二页，共三十三页。新生儿换血肝素(ɡānsù)稀释液30ml/h出血管(xuèguǎn)连接输液泵换血通道(tōngdào)的建立第二十三页，共三十三页。新生儿换血换血通道(tōngdào)的建立第二十四页，共三十三页。新生儿换血✎输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲✎每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防低血钙。✎换血同时静脉补液速度应尽量减慢(jiǎnmàn)，否则会干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。换血(huànxuè)过程第二十五页，共三十三页。新生儿换血✎输入速度：第一个1h100ml/h

第二个1h200ml/h

之后提高泵速＜300ml/h✎整个换血过程控制在2-3h✎输液泵排血速度(sùdù)=入血速度+肝素泵入速度✎入血余20ml时停止排血，继续将余血输完。✎记录换血(huànxuè)过程第二十六页，共三十三页。新生儿换血南京同仁医院新生儿重症医学(yīxué)病区换血记录单

术前情况：

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诊断：

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手术者：

助手：

记录(jìlù)：

换血日期：

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时间抽出血量（ml）泵入血量(ml心率/分呼吸/分血压备注（婴儿情况和处理等）一次累计一次累计换血医疗(yīliáo)文书的要求第二十七页，共三十三页。新生儿换血换血医疗(yīliáo)文书的要求✎换血知情同意书，家长签字。✎换血记录单，专人(zhuānrén)记录换血过程，并入病历存档。✎双人核对血液，双人签名，方可用血。第二十八页，共三十三页。新生儿换血观察(guānchá)及注意事项✎换血前、后动脉血标本送检血常规、儿童生化二、出凝血时间。✎换血过程中注意观察患儿肤色、生命(shēngmìng)体征、面色、反应及快速血糖的变化。第二十九页，共三十三页。新生儿换血观察(guānchá)及注意事项✎入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏）✎两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水应弃去✎动脉通路排血时应选用专用皮条(pítiáo)（无过滤网）✎三通方向双人核对✎确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内✎严格无菌操作，防止感染及败血症的发生第三十页，共三十三页。新生儿换血术后护理(hùlǐ)✎术后禁食4小时(xiǎoshí)✎继续光疗✎监测生命体征、出入量、胆红素的变化第三十一页，共三十三页。新生儿换血请各位老师批评(pī