2022年医学专题-小儿营养(精)

营养(yíngyǎng)和营养(yíngyǎng)障碍性疾病中国医大附属(fùshǔ)盛京医院华天懿第一页，共六十六页。1医学(yīxué)课件园营养(yíngyǎng)概论小儿营养是儿科学的重要内容之一

儿童营养的核心是保证儿童摄入用以增生新组织，产生能量和维持(wéichí)各项生理活动及修补旧组织所需要的合理膳食。第二页，共六十六页。2医学(yīxué)课件园一、营养(yíngyǎng)的重要性保证小儿正常的体格和神经心里发育为成年(chéngnián)后健康奠定良好基础第三页，共六十六页。3医学(yīxué)课件园二、小儿营养与代谢(dàixiè)特点生长发育迅速(xùnsù)，所需能量和各种营养素相对多新陈代谢旺盛小儿对多数营养素的储备能力差，摄入不足易导致缺乏小儿的消化能力不健全，易致消化功能紊乱第四页，共六十六页。4医学(yīxué)课件园三、营养素参考(cānkǎo)摄入量（DRIs）(dietaryreferenceintakes)1.平均需要量EARestimatedaveragerequirement2.推荐(tuījiàn)摄入量RNIrecommendednutrientintake3.适宜摄入量AIadequateintake4.可耐受最高摄入量ULtolerableupperintakelevel第五页，共六十六页。5医学(yīxué)课件园第一节、小儿营养(yíngyǎng)基础第六页，共六十六页。6医学(yīxué)课件园第七页，共六十六页。7医学(yīxué)课件园营养素分类(fēnlèi)蛋白质宏量营养素脂类（产能营养素碳水化合物常量(chángliàng)元素营养素矿物质微量营养素微量元素维生素膳食纤维水第八页，共六十六页。8医学(yīxué)课件园一、能量代谢1.能量(néngliàng)单位：KJkcal1KJ＝0.239kcal1kcal＝4.184KJ2.三大供能营养素：蛋白质：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂肪：37.8KJ/g(9kcal/g)第九页，共六十六页。9医学(yīxué)课件园基础代谢(jīchǔdàixiè)食物的热力作用（Forthermiceffectoffood,TEF）活动所需(Forphysicalactivity)生长所需(Forgrowth)排泄消耗(Forexcreta)3.小儿对能量(néngliàng)需要的五个方面第十页，共六十六页。10医学(yīxué)课件园为以上(yǐshàng)5个方面的总和

婴儿每日需460KJ（110kcal）/kg·d以后每增3岁减42KJ（10kcal）/kg·d4.每日所需总能量(néngliàng)第十一页，共六十六页。11医学(yīxué)课件园二、宏量(hónɡliànɡ)营养素蛋白质（protein）脂肪(zhīfáng)（fat）碳水化物（carbohydrate）第十二页，共六十六页。12医学(yīxué)课件园蛋白质的主要功能是合成机体的组织和细胞合成各种酶、激素、抗体、转运蛋白等含氮物质,参与并调节机体各项重要的生理机能产能人体(réntǐ)每天所需能量大约10-15%（婴儿8％）来自蛋白质1.蛋白质1.1蛋白质的功能(gōngnéng)第十三页，共六十六页。13医学(yīxué)课件园组成蛋白质的基本单位：氨基酸人体蛋白质由20多种氨基酸组成必需氨基酸：组成人体蛋白质的氨基酸有些不能在人体内合成，必须从食物(shíwù)中获得，这类氨基酸被称为必需氨基酸.小儿的必需氨基酸包括9种：赖氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、纈氨酸、组氨酸1.2蛋白质组成第十四页，共六十六页。14医学(yīxué)课件园每日必需(bìxū)氨基酸的平均需要量（mg/kg）

第十五页，共六十六页。15医学(yīxué)课件园优质蛋白：食物蛋白质中必需氨基酸含量越多，且比例合适，利用率越高，此种蛋白质被称为优质蛋白或完全蛋白质蛋白质的生物价值：指机体利用必需氨基酸在体内合成的自身蛋白质与吸收的蛋白质的比例。如氨基酸配合(pèihé)的比例适当，为机体最大限度地利用，则生物价值高，配合(pèihé)比例不当，生物价值低。第十六页，共六十六页。16医学(yīxué)课件园人体对蛋白质的需要除了总量外，还要求各种氨基酸间的比例必须符合人体要求，才能为机体所充分利用.实际上各种食物的氨基酸比例不可能完全符合理想模式，但几种食物混合食用，即可使必需氨基酸的种类(zhǒnglèi)和数量相互补充，使之更接近人体的需要，从而可提高食物的生物价值1.3蛋白质的互补(hùbǔ)作用第十七页，共六十六页。17医学(yīxué)课件园婴儿1.5-2g/kg·d（母乳喂养）或3-3.5g/kg·d(牛乳喂养)1岁以后逐渐减少，直至成人的1.1g/kg·d蛋白质供能在总热量中的比例：乳类食物（优质蛋白）8％混合(hùnhé)膳食10－15％在婴幼儿膳食中，动物性蛋白质不少于所需蛋白质的一半（50％）

1.4蛋白质的推荐(tuījiàn)摄入量第十八页，共六十六页。18医学(yīxué)课件园脂肪(zhīfáng)是提供机体能量的重要营养素。饱和脂肪酸长链脂肪酸（多数）脂肪酸不饱和脂肪酸短链脂肪酸（少数）

2.脂肪(zhīfáng)第十九页，共六十六页。19医学(yīxué)课件园

供给能量：脂肪是提供机体能量的重要营养素。提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用其他:增加菜肴(càiyáo)的美味,促进食欲,增加饱腹感,具有内分泌功能2.1脂肪(zhīfáng)的功能第二十页，共六十六页。20医学(yīxué)课件园有些不饱和脂肪酸在体内不能合成，缺乏时会影响人体的正常机能，表现为皮肤角化、伤口愈合不良、生长停滞、心肌收缩(shōusuō)力降低、免疫功能下降和血小板凝集障碍等。这些脂肪酸被称为必需脂肪酸亚油酸linoleicacid种类亚麻酸lionlenicacid花生四烯酸Arachidonicacid

2.2必需(bìxū)脂肪酸第二十一页，共六十六页。21医学(yīxué)课件园婴幼儿需要量4～6g/kg·d，6岁以上为2～3g/kg·d脂肪供能在膳食总热量中的比例婴儿期（以乳类为主食）脂肪所提供的能量(néngliàng)应占总能量(néngliàng)的45％（35－50％）年长儿（混合膳食）脂肪所提供的能量应占总能量的25－30％必需脂肪酸提供的能量应占总能量的1－3％2.3每日脂肪(zhīfáng)需要量第二十二页，共六十六页。22医学(yīxué)课件园

是食物中的重要成分之一，是人体最主要的供能物质。单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖碳水化合物双糖(shuānɡtánɡ)：乳糖、麦芽糖、蔗糖多糖：淀粉3.碳水化合物第二十三页，共六十六页。23医学(yīxué)课件园产生能量碳水化合物是供给人体能量的主要物质.构成细胞(xìbāo)和组织传递信息其他3.1碳水化物的功能(gōngnéng)第二十四页，共六十六页。24医学(yīxué)课件园婴儿每日每公斤需10～12g，儿童(értóng)8～10g碳水化物供能占总能量的50～60％3.2碳水化物的供给量第二十五页，共六十六页。25医学(yīxué)课件园4.三大产能营养素间的相互(xiānghù)关系（1）三大产能营养素除其特有的生理作用外，均可产生热能。在总热能供应中，应以碳水化物为主，其次是脂肪；蛋白质主要是供新生和修补组织之用。它们之间需有一定的比例，否则将会发生代谢紊乱，给机体带来损害。这是因为：①脂肪代谢与碳水化物有密切关系，在供给的总热量中，如脂肪供应过多而碳水化物不足，由于脂肪氧化过多而产生大量酮体，后者如超出机体所利用的能力则可发生酮症酸中毒；②如热量充足(chōngzú)（主要为碳水化物和脂肪供应），可减少蛋白质作为供热的消耗，而使体内氮贮存增加，发挥其新生和修补组织的作用，即碳水化物和脂肪对蛋白质的庇护作用；第二十六页，共六十六页。26医学(yīxué)课件园三大产能营养素间的相互(xiānghù)关系（2）③如单纯提高热量（碳水化物过多）而蛋白质过少（未达最低需要量），仍然发生负氮平衡，只是程度较轻。小儿表现为虚胖样或有水肿，肌肉松软，且易感染；④总热量和蛋白质均不足(bùzú)时（未达最低需要量），可使内源性营养素（蛋白质、脂肪等）的消耗更为增多，负氮平衡更为严重，可很快发生营养不良；⑤在总热量不足(bùzú)时若只提高蛋白质的供给量，因多数蛋白质用于热量的供应，故仍要发生氮的负平衡，并加重肝、肾的负担。又因为蛋白质的特殊动力作用较大，机体耗热增加。因此只有当热量供应达到最低需要量以上时，增加蛋白质的量，才能有好的效果。故三者必须有合适的比例，各自的作用才能充分发挥。第二十七页，共六十六页。27医学(yīxué)课件园（二）非产能营养物质维生素矿物质水膳食(shànshí)纤维第二十八页，共六十六页。28医学(yīxué)课件园1.维生素按溶解性分为(fēnwéi)脂溶性维生素：V-AV-DV-EV-K水溶性维生素：V-CB族维生素第二十九页，共六十六页。29医学(yīxué)课件园1.1维生素的共同(gòngtóng)特点维生素是维持人体正常(zhèngcháng)生理功能所必需的一类有机物质一般不在体内合成或合成很少,这些化合物或其前体化合物存在于天然食物中不提供热量,也不是机体的构成成分少量的维生素即能满足机体维持正常生理功能需要,但决不可缺少维生素的作用主要是调节人体的新陈代谢.许多维生素是辅酶的组成成分第三十页，共六十六页。30医学(yīxué)课件园1.2脂溶性维生素特点(tèdiǎn)改变复合分子和细胞膜的结构,为高度分化组织发育所必需分子特异性不高,均有前体易溶于脂肪和脂肪溶剂中,可在体内储存,不需每天供应排泄缓慢,缺乏时症状出现较迟,过量(guò〃liàng)易致中毒第三十一页，共六十六页。31医学(yīxué)课件园1.3水溶性维生素特点(tèdiǎn)主要参与(cānyù)辅酶的形成有高度的分子特异性,没有前体易溶于水,其多余部分可迅速从尿中排泄,不易储存,需每日供给因排泄快,缺乏后症状迅速出现,过量一般不发生中毒第三十二页，共六十六页。32医学(yīxué)课件园

种类(zhǒnglèi)

作用来源脂溶性维生素的作用(zuòyòng)及来源维生素A调节钙磷代谢(dàixiè)，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液钙、磷浓度和骨骼牙齿的正常发育维生素D维生素K维生素E促进生长发育和维持上皮组织的完整性，增加皮肤和粘膜的抵抗力，间接防止细菌侵袭；为形成视紫质所必需的成分，并有促进免疫力的功能肝、牛乳、奶油、鱼肝油；其前体胡萝卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如萝卜、番茄鱼肝油、肝、蛋黄；人体皮肤所含7脱氢胆固醇经日光、紫外线照射可形成由肝脏利用、合成凝血酶原保护不饱和脂肪酸使其免受自由基攻击，提高细胞结构的稳定性各种植物油中，尤以红花油、玉米油含量多，易被破坏肝、蛋、豆类、青菜；一部分维生素K由肠内细菌合成第三十三页，共六十六页。33医学课件园水溶性维生素的作用(zuòyòng)及来源维生素种类作用来源维生素B1是构成脱羧辅酶的主要成分，为糖类代谢所必需，维持神经、心肌的活动机能，调节胃肠蠕动，促进生长发育米糠、麦麸、豆、花生，肠内细菌和酵母可合成一部分维生素B2为辅黄酶主要成分，参与体内氧化过程，维持皮肤、口腔和眼的健康，防止其病变肝、蛋、乳类、蔬菜、酵母维生素PP是辅酶Ⅰ和Ⅱ的组成成分，为体内氧化过程所必需；维持皮肤、粘膜和神经的健康，防止癞皮病，促进消化系统的功能肝、肉、谷类、花生、酵母维生素B6为转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成成分，参与神经、氨基酸及脂肪代谢各种食物中，亦由肠内细菌合成第三十四页，共六十六页。34医学(yīxué)课件园水溶性维生素的作用(zuòyòng)及来源（续表）维生素种类作用来源维生素B12参与核酸的合成、促进四氢叶酸的形成等，促进细胞及细胞核的成熟，对生血和神经组织的代谢有重要作用动物食品，肝、肾、肉等叶酸叶酸的活性形式四氢叶酸是体内转移“一碳基团”的辅酶，参与核苷酸的合成，特别是胸腺嘧啶核苷酸的合成，有生血作用；胎儿期缺乏引起神经管畸形绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富，肉、鱼、乳类次之，羊乳含量甚少维生素C参与人体的羟化和还原过程，对胶原蛋白、细胞间粘合质、神经递质（如去甲肾上腺素等）的合成，类固醇的羟化，氨基酸代谢，抗体及红细胞的生成等均有重要作用；防止坏血病各种水果及新鲜蔬菜中第三十五页，共六十六页。35医学(yīxué)课件园2.矿物质（元素(yuánsù)）基本(jīběn)元素CHON宏量元素（常量元素）含量超过体重的万分之一CaPMgNaKClS微量元素含量少于体重的万分之一14种ZnCuIFMnSe第三十六页，共六十六页。36医学(yīxué)课件园3.水每日水的需要量：婴儿(yīngér)为150ml/kg，以后每增3岁减25ml/kg第三十七页，共六十六页。37医学(yīxué)课件园4.具有(jùyǒu)生理功能的膳食纤维纤维素半纤维素木质素果胶(ɡuǒjiāo)第三十八页，共六十六页。38医学(yīxué)课件园第二节婴儿(yīngér)喂养乳类是婴儿的主要(zhǔyào)食品喂养方式分为：母乳喂养breastfeeding人工喂养bottlefeeding部分母乳喂养（混合喂养）第三十九页，共六十六页。39医学(yīxué)课件园一、母乳喂养4~6个月内婴儿(yīngér)采用纯母乳喂养为母乳喂养（一）乳汁的合成与分泌1、泌乳生理(shēnglǐ)2、影响乳汁分泌的主要因素乳母情绪哺乳方式婴儿的吸吮力乳母的健康状况第四十页，共六十六页。40医学(yīxué)课件园（二）人乳的成分(chéngfèn)根据世界卫生组织的规定，人乳按时间分为：初乳：产后4天以内(yǐnèi)的乳汁称~过渡乳：产后5~10天的乳汁称~成熟乳：产后11~9个月的乳汁称~晚乳：产后10个月以后的乳汁称~第四十一页，共六十六页。41医学(yīxué)课件园1、各期人乳的成分(chéngfèn)（g/L）

蛋白质脂肪糖矿物质钙磷钠钾锰氯初乳22.528.575.93.080.330.180.340.280.060.57过渡乳15.643.777.42.410.290.180.190.590.030.58成熟乳11.532.675.02.060.350.150.110.450.05.0.35晚乳10.731.674.72.000.280.130.100.480.040.44第四十二页，共六十六页。42医学(yīxué)课件园2、各期乳汁(rǔzhī)的特点初乳：量少（10-40ml/次），质稠色黄，比重较高，含有较多的蛋白质（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固，并含初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞）。V-A、牛磺酸和矿物质含量丰富，脂肪含量较低。过渡乳：每日总量有所增加，含脂肪最高，蛋白质和矿物质逐渐减少。成熟乳：泌乳量明显增加，每日总量可达700~1000ml，蛋白质含量进一步减少。晚乳：每日泌乳总量和营养成分都较少。**各期乳汁中乳糖(rǔtánɡ)含量变化不大。第四十三页，共六十六页。43医学(yīxué)课件园3、各部人乳的成分(chéngfèn)（g/L）第一部分第二部分第三部分脂肪17.127.755.1蛋白质11.89.47.1第四十四页，共六十六页。44医学(yīxué)课件园4、人乳与牛乳(niúrǔ)营养成分比较（一）甲型乳糖(rǔtánɡ)为主能促进大肠杆菌生长，易发生消化不良乙型乳糖为主（90%）能促进双岐杆菌和乳酸(rǔsuān)杆菌生长，把乳糖分解为乳酸(rǔsuān)，抑制大肠杆菌生长，不易发生消化不良碳水化合物短链脂肪酸为主大少长链脂肪酸为主小多对肠胃刺激亚油酸含量脂肪4：1凝块大、不易消化少（人乳的1/30~1/10）1:4细小、易消化较高（425mg/L）酪蛋白/乳清蛋白蛋白凝块牛磺酸蛋白质牛乳人乳第四十五页，共六十六页。45医学课件园人乳与牛乳(niúrǔ)营养成分比较（二）含酶量少、加热后活力(huólì)丧失含较多的淀粉酶和脂肪酶酶较高大>2：1(30/9.28mmol/L)低10%较低<40%较低小2：1（8.5/3.52mmol/L）较高50%较高62%电解质浓度(nóngdù)缓冲力Ca/P铁吸收率锌吸收率矿物质较少较多较多，初乳中更为丰富少（牛乳的1/4）V-A、C、D、EV-K维生素牛乳人乳第四十六页，共六十六页。46医学课件园5、人乳的免疫(miǎnyì)成分人乳的一个重要优点是它能为婴儿提供较多的免疫因子1、分泌型IgA(SIgA)2、乳铁蛋白是人乳中重要的非特异性防御机制3、溶菌酶补体双岐因子4、细胞(xìbāo)成分巨噬细胞(xìbāo)为主，其余为淋巴细胞(xìbāo)和粒细胞(xìbāo)第四十七页，共六十六页。47医学(yīxué)课件园（三）母乳喂养优点(yōudiǎn)母乳营养丰富,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜(1：3：6),含较丰富的维生素,矿物质吸收好.适合婴儿生长发育的需要母乳易消化、吸收和利用,消化不良发生率低母乳含多种免疫成分,可增强婴儿机体的免疫力母乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适宜,直接喂哺简单易行,经济(jīngjì)、卫生、方便、省时省力.并可通过哺乳刺激母亲子宫收缩,减少产后出血,推迟月经复潮,有利于计划生育增进母婴情感,促进母婴间的精神接触和情感交流,有利于婴儿的心理和社会适应性的发育第四十八页，共六十六页。48医学(yīxué)课件园（四）哺乳(bǔrǔ)要点1、产前准备：做好充足的心理准备，保持良好的健康状态，合理营养(yíngyǎng)，睡眠充足，并做好乳房护理。2、产后尽量早开奶，在婴儿早期提倡按需哺乳，每次哺乳时间不超过15~20分钟。3、每次哺乳应将乳房中的乳汁吸净，否则乳汁的贮留将会减少乳汁的分泌量。4、哺乳后要帮助婴儿将胃中的空气呃出5、哺乳后一般应将婴儿保持于右侧卧位，以防呕吐后造成窒息。6、乳儿吸吮时能听到吞咽声音，哺乳后能安静入睡，体重按正常速度增长，即表明乳量充足。第四十九页，共六十六页。49医学(yīxué)课件园（五）不宜哺乳(bǔrǔ)的母亲凡是母亲患有慢性消耗性疾病（如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全等），及患有精神病、癫痫等均应停止哺乳。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。乙型肝炎病毒(bìngdú)携带者并非哺乳禁忌第五十页，共六十六页。50医学(yīxué)课件园（六）断乳期断乳期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡(guòdù)到多元化食物的过程。随着婴儿的长大，母乳已不能满足小儿生长发育的需要，同时婴儿的各项生理机能也可逐步适应非流质食物。因此，一般主张应在生后4~6个月开始添加辅食，进入断乳期，为完全断乳作准备。断乳的时间一般在1岁左右，但必须有一个过渡(guòdù)阶段。在此阶段逐渐减少哺乳次数，增加辅助食品，使小儿逐渐适应。否则易引起小儿不适，导致营养摄入不足，消化不良，甚至营养不良，影响生长发育第五十一页，共六十六页。51医学(yīxué)课件园二、混合(hùnhé)喂养（部分母乳喂养）母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。<6个月的婴儿采用部分母乳喂养时母乳哺喂次数一般不变，每次先喂母乳，将乳房吸空后再补充乳品或代乳品——称补授法。有利于母乳分泌。补授的乳量按小儿食欲及母乳量多少而定。如母乳量充足而因故不能按时哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或数次母乳喂养——称代授法。此时母亲应将乳汁(rǔzhī)挤出或用吸奶器吸空，以保持乳汁(rǔzhī)分泌。吸出的母乳如保存较好，煮沸后仍可哺喂。第五十二页，共六十六页。52医学(yīxué)课件园三、人工(réngōng)喂养6个月以内小儿，由于各种原因母亲不能亲自哺喂婴儿时，可采用其它动物乳或其它代乳品喂哺婴儿，称之为人工喂养。由于代乳品所含的营养素与天然的人乳有较大的差别，而且还要经过一定的消毒过程才能(cáinéng)给婴儿哺喂，因此除非万不得已，不宜采用人工喂养。一般说来，生长发育快的动物，乳汁中营养素的含量也较高。牛乳是最常用的代乳品。第五十三页，共六十六页。53医学(yīxué)课件园（一）人工喂养的缺点(quēdiǎn)（以牛奶为例）蛋白质供能比例过大蛋白质含量虽高，但以酪蛋白为主，且牛磺酸少。脂肪颗粒(kēlì)大，且缺乏脂肪酶。必需脂肪酸少。含乳糖少，且以甲型乳糖为主。含矿物质多，但吸收率低。缺乏各种免疫因子（最突出的缺点）。易被细菌污染，须消毒后才可食用。食用不方便。第五十四页，共六十六页。54医学(yīxué)课件园（二）奶方的配制(pèizhì)兽乳的主要营养成分应尽可能与人乳相仿(xiāngfǎng)，并保持无菌和易于消化。现以牛乳为例，按以下方法进行适当配制1、稀释稀释程度与小儿的月龄有关。生后不满2周可采用2：1奶，以后逐渐过渡到3：1或4：1奶，满月后即可用不稀释的全奶。2、加糖牛奶中碳水化物浓度低，加糖以改变三大产能营养物质的比例，利于吸收。一般每100ml牛奶中可加糖5~8克。3、煮沸可达到灭菌的要求，并能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。但煮沸后易失去奶香，酶及维生素易受破坏。第五十五页，共六十六页。55医学(yīxué)课件园（三）奶量的计算(jìsuàn)

按乳儿每天所需的总能量和总液体量来计算(jìsuàn)奶量。每100ml牛奶的能量为65kcal，每天需总液体量150ml/kg，能量110kcal/kg。如有一4个月小儿，其每日需8%糖牛奶量及水量各多少？体重6kg（3kg+0.7kg×4）每天需能量110kcal/kg×6kg=660kcal8%糖牛奶热量约为（65kcal+4kcal×8g）100kcal/100ml每日需8%糖牛奶660ml（660/100×100）每天需加水240ml（150ml/kg×6kg-660ml）第五十六页，共六十六页。56医学(yīxué)课件园（四）牛乳制品及其它代乳品全脂奶粉脱脂乳蒸发乳甜炼乳酸牛奶蛋白(dànbái)乳奶糊配方奶黄豆制品豆浆第五十七页，共六十六页。57医学(yīxué)课件园四、辅助(fǔzhù)食品（断乳期食品）对4个月以上的小儿，单纯(dānchún)母乳喂养往往不能满足其生长发育的需要，即使是人工喂养者也因胃容量有限，不能单靠增加牛乳量来满足其营养需要。一般说来，当每日摄入的奶量达1000ml或每次的奶量达200ml以上时，即应添加辅助