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高龄左半结肠癌围术期支持治疗1例郑州大学第一附属医院胃肠外科孙俊锋博士主治医师电话：邮箱：患者方*，女，90岁；主诉：间断左下腹疼痛半月，发热10天；现病史：间断左下腹痛半月，排便后可缓解，大便频，3-4次/天，无便血，10天前发热，最高39℃。主诉与现病史临床信息既往史：无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，个人史：生于驻马店，久居本地，无特殊接触及不良嗜好。婚育史：无殊家族史：父母及兄弟姐妹无相关消化道遗传病史。既往史\个人史\婚育史\家族史诊疗信息神志清，精神可，贫血貌，营养偏差，皮肤弹性差；腹软，无胃肠型蠕动波，左腹可及一6*8cm大小肿块，质硬，活动可，肠鸣音4次/分，肛检无殊。体格检查实验室检查：WBC:6.6*109/LRBC：3.23*1012/LHGB：85g/LALB:27.9g/LPA:130mg/L辅助检查影像学检查：双肺炎症，肺气肿辅助检查影像学检查：胰腺体尾部囊肿辅助检查影像学检查：降结肠占位辅助检查影像学检查：双下肢肌间静脉血栓辅助检查影像学检查：肺功能：弥散功能中度降低辅助检查影像学检查：心功能尚可辅助检查初步诊断：1.降结肠占位，结肠癌？2.双肺炎症，肺气肿2.贫血3.低蛋白血症4.胰腺囊肿鉴别诊断：1.腹腔神经鞘瘤2.腹膜粘液瘤3.妇科相关肿瘤等初步诊断及鉴别诊断围手术期营养支持纠正贫血改善肺功能防治血栓脱落和再次形成治疗原则左半结肠癌根治术营养支持治疗营养不良筛查第一步简要治疗过程和效果营养不良筛查第二步营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失>5%或前一周饮食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分中度2个月内体重丢失>5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常的25-60%2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失>5%或BMI<18.5+一般状况差或前一周饮食正常的0-25%3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）年龄大于等于70岁加1分

总分：3+2+1=6分营养评价总分值≥3,患者处于营养风险,开始制订营养计划总分值<3,每周进行营养风险筛查围术期营养支持治疗静脉营养肠内营养白蛋白血浆等营养支持治疗情况和效果入院第一天手术前一天纠正贫血输注红细胞至血红蛋白100g/L以上肺功能术前肺功能锻炼雾化、化痰及扩张支气管药物应用下肢静脉血栓应用低分子肝素钙至术前限制下肢深蹲活动简要治疗过程和效果左半结肠癌根治术（2015.9.11）术后治疗补液营养支持（卡文力能、肠内营养等）抗感染化痰、排痰抗凝手术治疗术后第3天患者突然出现胸闷、进而呼吸困难，进行性氧合下降，至70%，进而意识不清，考虑脑出血？脑梗？肺栓塞？痰堵呼吸道？术后并发症痰堵呼吸道予以吸痰、吸氧等支持治疗后患者症状缓解术后并发症随访及用药顺利出院高龄不

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