晕厥患者心电图分析课件

晕厥患者心电图分析10/28/20221晕厥患者心电图分析10/22/20221晕厥概念晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.昏迷是严重的意识障碍.10/28/20222晕厥概念晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广一过性意识丧失，TLOC

TransientLossofConsciousness氧或代谢物质对大脑供应不足大脑电活动紊乱10/28/20223一过性意识丧失，TLOC

TransientLossof晕厥的发生率和重要性<18岁人群15%官兵（17-46岁）20-25%40-59岁人群*16-19%>70岁人群*23%

美国每年新发晕厥50万例517万例反复发作晕厥67万例反复发作、原因不明不常发作、原因不明38%～47%原因明确:53%～62%重要的是要把致命性的晕厥快速诊断出来10/28/20224晕厥的发生率和重要性<18岁人群15%美国每年新发晕厥50晕厥晕厥的病因大致分为四类:一、血管舒缩障碍主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥二、心脏病三、血管疾病四、血液成分异常

此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.10/28/20225晕厥晕厥的病因大致分为四类:10/22/20225心源性晕厥的原因和心电图改变快速性心律失常缓慢性心律失常心肌病变所致心律失常遗传性、不明原因、缺血性等10/28/20226心源性晕厥的原因和心电图改变快速性心律失常10/22/202心源性晕厥

晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综合征---阿-斯氏综合征.一般心搏停止10秒便引起晕厥,停搏15秒以上便产生晕厥和抽搐.发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、黑朦、胃部不适可发生于任何体位.10/28/20227心源性晕厥晕厥是由于心脏病时心输出量减少心源性晕厥(一)阵发性心动过速、阵发性房颤、室颤(二)病态窦房结综合征(三)房室阻滞(四)原发性心肌病(五)心绞痛和心肌梗死

10/28/20228心源性晕厥(一)阵发性心动过速、阵发性房颤、室颤10/22心源性晕厥(六)主动脉瓣狭窄(七)先天性心脏病某些类型(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成(九）起搏器植入后晕厥（十）其他10/28/20229心源性晕厥(六)主动脉瓣狭窄10/22/20229(一)阵发性心动过速、阵发性心房纤颤突然发作的高度心动过速,尤以,阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥.有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状:如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等.意识丧失的时间通常短暂.10/28/202210(一)阵发性心动过速、阵发性心房纤颤突然房颤合并预激时危险性高，需紧急处理10/28/202211房颤合并预激时危险性高，需紧急处理10/22/202211房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理10/28/202212房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理10/22/20不同比例下传10/28/202213不同比例下传10/22/202213房室折返性心动过速出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。10/28/202214房室折返性心动过速出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、10/28/20221510/22/202215室性心动过速持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。10/28/202216室性心动过速持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶10/28/20221710/22/202217心室扑动和心室颤动最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因。10/28/202218心室扑动和心室颤动最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室速室扑室颤10/28/202219室速室扑室颤10/22/202219室颤自行终止10/28/202220室颤自行终止10/22/202220(二)病态窦房结综合征本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致.可出现眩晕与晕厥发作.10/28/202221(二)病态窦房结综合征本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎(三)房室阻滞10/28/202222(三)房室阻滞10/22/202222房室阻滞>8秒10/28/202223房室阻滞>8秒10/22/202223(四)原发性心肌病和离子通道疾病

原发性心肌病可出现晕厥.晕厥的原因主要是:心律失常---Ⅲ度房室传导阻滞;病态窦房结综合征;室性或室上性心动过速.梗阻型心肌病或限制型心肌病.10/28/202224(四)原发性心肌病和离子通道疾病原发性心肌病Brugada综合征10/28/202225Brugada综合征10/22/202225长QT10/28/202226长QT10/22/202226(五)心绞痛和心肌梗死

心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗死早期发生晕厥并非少见.其并不出现心前区疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足.10/28/202227(五)心绞痛和心肌梗死心绞痛发作时引起晕厥少冠脉痉挛10/28/202228冠脉痉挛10/22/202228缺血性“J”波10/28/202229缺血性“J”波10/22/202229巨大J波10/28/202230巨大J波10/22/20223010/28/20223110/22/202231(六)主动脉瓣狭窄

约有10%主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史.部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛10/28/202232(六)主动脉瓣狭窄约有10%主动脉(七)先天性心脏病某些类型先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生,其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见.病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑缺氧,因而发生晕厥.原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在用力或用力后发生晕厥.由于心输出量减少或窦房结及房室结的血管受损所致.晕厥前有短暂的头晕、眼花、上腹不适、心脏紧迫感,随后意识丧失,常伴发绀.动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥.10/28/202233(七)先天性心脏病某些类型先天性心脏病合并右至左分流者,晕(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成

此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥.左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征;左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等.10/28/202234(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成此两病所引起的晕厥（九）起搏器植入后晕厥10/28/202235（九）起搏器植入后晕厥10/22/202235电池耗竭10/28/202236电池耗竭10/22/202236心房、心室感知故障10/28/202237心房、心室感知故障10/22/202237手机干扰10/28/202238手机干扰10/22/202238（十）其他10/28/202239（十）其他10/22/20223910/28/20224010/22/202240肺动脉栓塞引起的晕厥

肺动脉栓塞(pulmonaryemgolism,PE)是一种比较常见的心血管急症，其临床症状缺乏特异性，诊断困难，容易漏诊，而早期治疗效果明显，因此早期诊断极其重要。

10/28/202241肺动脉栓塞引起的晕厥肺动脉栓塞(pulmonary急性肺动脉栓塞的病理生理学

30%-50%以上的肺动脉血管床被血栓闭塞时，急性PE的主要后果是使血流动力学受到明显影响。大血栓或多发血栓栓塞→增加肺血管阻力，并超出右心室的代偿范围→可致电机械分离导致患者猝死或晕厥、低血压→急性右心衰竭进展为休克或死亡。

10/28/202242急性肺动脉栓塞的病理生理学30%-50%以上的肺动脉急性肺动脉栓塞的临床表现症状（非特异性）：呼吸困难、气促、劳力性气促，胸痛，咯血，晕厥，休克，烦躁不安、惊恐，咳嗽，心悸；临床上“肺梗死三联征”—呼吸困难、胸痛和咯血不足30%；许多肺栓塞的病人一反复晕厥为首发症状而就诊10/28/202243急性肺动脉栓塞的临床表现症状（非特异性）：呼吸困难、气促、劳肺栓塞的主要辅助诊断手段临床诊断（病史、查体）心电图，胸片传统检查：肺核素显像、血管造影新的检测手段：超声检查、肺血管CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA）只要想到，容易诊断10/28/202244肺栓塞的主要辅助诊断手段临床诊断（病史、查体）10/22/2心电图变化对肺栓塞的诊断价值单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（35.3%），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断10/28/202245心电图变化对肺栓塞的诊断价值单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值肺栓塞心电图变化基础急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和右心功能不全、心肌缺血慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥厚10/28/202246肺栓塞心电图变化基础急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和肺栓塞心电图变化特点表现多样且特异性不强肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等临床表现各异，相应的心电图也多种多样特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病是一把双刃剑10/28/202247肺栓塞心电图变化特点表现多样且特异性不强10/22/2022急性肺动脉栓塞的心电图诊断

心电图：•SⅠQⅢTⅢ征，V1-4T波改变和ST段异常，肺型P波，完全或不完全性右束支传导阻滞，动态观察心电图的变化10/28/202248急性肺动脉栓塞的心电图诊断心电图：•SⅠQⅢTⅢ征，V1-肺栓塞心电图变化（QRS电轴）急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关）10/28/202249肺栓塞心电图变化（QRS电轴）急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也肺栓塞心电图变化（P波振幅增加）当PⅡ>0.25mv时，即所谓“肺型P波”，可见于肺栓塞（2%-30%），其发生源于右心房肥厚或右房扩大溶栓前溶栓后10/28/202250肺栓塞心电图变化（P波振幅增加）溶栓前溶栓后10/22/20肺栓塞心电图变化（典型SIQⅢTⅢ

）Ⅰ导联出现S波或S波变深、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置可合并下壁ST段轻度抬高，反映急性右室扩张是常见而重要的心电图改变，但不是确诊性图形发生率15%-25%诊断的敏感性约50%10/28/202251肺栓塞心电图变化（典型SIQⅢTⅢ）10/22/202

SⅠQⅢTⅢV1-V3导联T波倒置aVR出现终末r波V1导联S波升肢出现顿挫10/28/20225210/22/202252女性47岁3小时反复晕厥4次10/28/202253女性47岁3小时反复晕厥4次10/22/202253肺栓塞心电图变化（ST段改变）ST段下降（33%），可出现在前壁、下壁和侧壁各导联ST段抬高（11%），一般较轻，多小于1mm，常出现在SⅠQⅢTⅢ型时的下壁各导联。右束支阻滞时，右胸导联(V1,2)也可出现ST段抬高，酷似AMI10/28/202254肺栓塞心电图变化（ST段改变）ST段下降（33%），可出现在肺栓塞心电图变化（ST段抬高）10/28/202255肺栓塞心电图变化（ST段抬高）10/22/202255肺栓塞心电图变化（ST段压低）10/28/202256肺栓塞心电图变化（ST段压低）10/22/202256肺栓塞心电图变化（S波改变）反映QRS终末向量改变的S波异常有单纯SⅠ加深、粗钝、小挫折，文献报道达0.15mv既有诊断意义SV1-V3R-V5R切迹、挫折、粗钝、变宽（50%）结合病情动态观察有助于诊断10/28/202257肺栓塞心电图变化（S波改变）反映QRS终末向量改变的S波异常肺栓塞心电图变化(右束支传导阻滞)完全性或不完全性发生率6%-67%常为一过性，也可持续非特异性、非诊断性的10/28/202258肺栓塞心电图变化(右束支传导阻滞)完全性或不完全性10/22肺栓塞心电图变化(心律失常)房性快速性心律失常：心房扑动心房颤动房性心动过速房性期前收缩窦性心动过速Ⅰ度房室传导阻滞10/28/202259肺栓塞心电图变化(心律失常)房性快速性心律失常：10/22/EKG特征：心房颤动CRBBSⅠQⅢTⅢ10/28/202260EKG特征：10/22/202260肺栓塞心电图变化特点一过性和时序性随着肺栓塞引起的血流动力学变化以及病程的进展、治疗的变化，心电图动态变化就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全注意心电图微小变化和残留变化注意合并情况的心电图反映

多次做图，动态观察10/28/202261肺栓塞心电图变化特点一过性和时序性10/22/202261肺栓塞心电图变化发病前心电图发病后心电图溶栓后心电图10/28/202262肺栓塞心电图变化发病前心电图发病后心电图溶栓后心电图10/2①入院前②发病4小时③发病8小时心电图的时序性变化10/28/202263①入院前②发病4小时③发病8小时心电图的时序性变化10/22心电图在诊断肺栓塞的局限性

Prasad等认为心电图仅是反映了急性肺栓塞患者心电状况Brown等汇总资料分析：虽然心电图改变在肺栓塞中是常见的表现,但单独的心电图对于病情的诊断或排除并无充分的敏感性与特异性《欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和治疗指南》中指出,心室负荷过重的心电图表现可能有助于肺栓塞的诊断；但这种改变通常与严重的肺栓塞相关联,且在各种原因导致的右心室劳损时均可出现紧密结合临床对心电图做出合理解释10/28/202264心电图在诊断肺栓塞的局限性Prasad等认为心电图仅是反映困难性——需要指南和建议

规范和指导临床工作晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉及多个学科引起晕厥的疾病可达数百种诊断性评估和特异病因的确定是困难的诊断难点：晕厥时没有心电图记录！意识丧失时间很短暂，等到病人就诊时，意识往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只有2、3手资料评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大的差异部分患者具有猝死高危险性10/28/202265困难性——需要指南和建议

规范和指导临床工作晕厥是一个症状，要善于把致命性晕厥识别并处理心电图是晕厥病人的必做检查认真分析心电图并从中发现问题10/28/202266要善于把致命性晕厥识别并处理10/22/202266祝各位医师节快乐！10/28/202267祝各位医师节快乐！10/22/202267谢谢！10/28/202268谢谢！10/22/202268晕厥患者心电图分析10/28/202269晕厥患者心电图分析10/22/20221晕厥概念晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.昏迷是严重的意识障碍.10/28/202270晕厥概念晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广一过性意识丧失，TLOC

TransientLossofConsciousness氧或代谢物质对大脑供应不足大脑电活动紊乱10/28/202271一过性意识丧失，TLOC

TransientLossof晕厥的发生率和重要性<18岁人群15%官兵（17-46岁）20-25%40-59岁人群*16-19%>70岁人群*23%

美国每年新发晕厥50万例517万例反复发作晕厥67万例反复发作、原因不明不常发作、原因不明38%～47%原因明确:53%～62%重要的是要把致命性的晕厥快速诊断出来10/28/202272晕厥的发生率和重要性<18岁人群15%美国每年新发晕厥50晕厥晕厥的病因大致分为四类:一、血管舒缩障碍主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥二、心脏病三、血管疾病四、血液成分异常

此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.10/28/202273晕厥晕厥的病因大致分为四类:10/22/20225心源性晕厥的原因和心电图改变快速性心律失常缓慢性心律失常心肌病变所致心律失常遗传性、不明原因、缺血性等10/28/202274心源性晕厥的原因和心电图改变快速性心律失常10/22/202心源性晕厥

晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综合征---阿-斯氏综合征.一般心搏停止10秒便引起晕厥,停搏15秒以上便产生晕厥和抽搐.发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、黑朦、胃部不适可发生于任何体位.10/28/202275心源性晕厥晕厥是由于心脏病时心输出量减少心源性晕厥(一)阵发性心动过速、阵发性房颤、室颤(二)病态窦房结综合征(三)房室阻滞(四)原发性心肌病(五)心绞痛和心肌梗死

10/28/202276心源性晕厥(一)阵发性心动过速、阵发性房颤、室颤10/22心源性晕厥(六)主动脉瓣狭窄(七)先天性心脏病某些类型(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成(九）起搏器植入后晕厥（十）其他10/28/202277心源性晕厥(六)主动脉瓣狭窄10/22/20229(一)阵发性心动过速、阵发性心房纤颤突然发作的高度心动过速,尤以,阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥.有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状:如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等.意识丧失的时间通常短暂.10/28/202278(一)阵发性心动过速、阵发性心房纤颤突然房颤合并预激时危险性高，需紧急处理10/28/202279房颤合并预激时危险性高，需紧急处理10/22/202211房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理10/28/202280房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理10/22/20不同比例下传10/28/202281不同比例下传10/22/202213房室折返性心动过速出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。10/28/202282房室折返性心动过速出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、10/28/20228310/22/202215室性心动过速持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。10/28/202284室性心动过速持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶10/28/20228510/22/202217心室扑动和心室颤动最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因。10/28/202286心室扑动和心室颤动最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室速室扑室颤10/28/202287室速室扑室颤10/22/202219室颤自行终止10/28/202288室颤自行终止10/22/202220(二)病态窦房结综合征本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致.可出现眩晕与晕厥发作.10/28/202289(二)病态窦房结综合征本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎(三)房室阻滞10/28/202290(三)房室阻滞10/22/202222房室阻滞>8秒10/28/202291房室阻滞>8秒10/22/202223(四)原发性心肌病和离子通道疾病

原发性心肌病可出现晕厥.晕厥的原因主要是:心律失常---Ⅲ度房室传导阻滞;病态窦房结综合征;室性或室上性心动过速.梗阻型心肌病或限制型心肌病.10/28/202292(四)原发性心肌病和离子通道疾病原发性心肌病Brugada综合征10/28/202293Brugada综合征10/22/202225长QT10/28/202294长QT10/22/202226(五)心绞痛和心肌梗死

心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗死早期发生晕厥并非少见.其并不出现心前区疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足.10/28/202295(五)心绞痛和心肌梗死心绞痛发作时引起晕厥少冠脉痉挛10/28/202296冠脉痉挛10/22/202228缺血性“J”波10/28/202297缺血性“J”波10/22/202229巨大J波10/28/202298巨大J波10/22/20223010/28/20229910/22/202231(六)主动脉瓣狭窄

约有10%主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史.部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛10/28/2022100(六)主动脉瓣狭窄约有10%主动脉(七)先天性心脏病某些类型先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生,其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见.病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑缺氧,因而发生晕厥.原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在用力或用力后发生晕厥.由于心输出量减少或窦房结及房室结的血管受损所致.晕厥前有短暂的头晕、眼花、上腹不适、心脏紧迫感,随后意识丧失,常伴发绀.动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥.10/28/2022101(七)先天性心脏病某些类型先天性心脏病合并右至左分流者,晕(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成

此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥.左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征;左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等.10/28/2022102(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成此两病所引起的晕厥（九）起搏器植入后晕厥10/28/2022103（九）起搏器植入后晕厥10/22/202235电池耗竭10/28/2022104电池耗竭10/22/202236心房、心室感知故障10/28/2022105心房、心室感知故障10/22/202237手机干扰10/28/2022106手机干扰10/22/202238（十）其他10/28/2022107（十）其他10/22/20223910/28/202210810/22/202240肺动脉栓塞引起的晕厥

肺动脉栓塞(pulmonaryemgolism,PE)是一种比较常见的心血管急症，其临床症状缺乏特异性，诊断困难，容易漏诊，而早期治疗效果明显，因此早期诊断极其重要。

10/28/2022109肺动脉栓塞引起的晕厥肺动脉栓塞(pulmonary急性肺动脉栓塞的病理生理学

30%-50%以上的肺动脉血管床被血栓闭塞时，急性PE的主要后果是使血流动力学受到明显影响。大血栓或多发血栓栓塞→增加肺血管阻力，并超出右心室的代偿范围→可致电机械分离导致患者猝死或晕厥、低血压→急性右心衰竭进展为休克或死亡。

10/28/2022110急性肺动脉栓塞的病理生理学30%-50%以上的肺动脉急性肺动脉栓塞的临床表现症状（非特异性）：呼吸困难、气促、劳力性气促，胸痛，咯血，晕厥，休克，烦躁不安、惊恐，咳嗽，心悸；临床上“肺梗死三联征”—呼吸困难、胸痛和咯血不足30%；许多肺栓塞的病人一反复晕厥为首发症状而就诊10/28/2022111急性肺动脉栓塞的临床表现症状（非特异性）：呼吸困难、气促、劳肺栓塞的主要辅助诊断手段临床诊断（病史、查体）心电图，胸片传统检查：肺核素显像、血管造影新的检测手段：超声检查、肺血管CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA）只要想到，容易诊断10/28/2022112肺栓塞的主要辅助诊断手段临床诊断（病史、查体）10/22/2心电图变化对肺栓塞的诊断价值单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（35.3%），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断10/28/2022113心电图变化对肺栓塞的诊断价值单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值肺栓塞心电图变化基础急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和右心功能不全、心肌缺血慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥厚10/28/2022114肺栓塞心电图变化基础急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和肺栓塞心电图变化特点表现多样且特异性不强肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等临床表现各异，相应的心电图也多种多样特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病是一把双刃剑10/28/2022115肺栓塞心电图变化特点表现多样且特异性不强10/22/2022急性肺动脉栓塞的心电图诊断

心电图：•SⅠQⅢTⅢ征，V1-4T波改变和ST段异常，肺型P波，完全或不完全性右束支传导阻滞，动态观察心电图的变化10/28/2022116急性肺动脉栓塞的心电图诊断心电图：•SⅠQⅢTⅢ征，V1-肺栓塞心电图变化（QRS电轴）急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关）10/28/2022117肺栓塞心电图变化（QRS电轴）急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也肺栓塞心电图变化（P波振幅增加）当PⅡ>0.25mv时，即所谓“肺型P波”，可见于肺栓塞（2%-30%），其发生源于右心房肥厚或右房扩大溶栓前溶栓后10/28/2022118肺栓塞心电图变化（P波振幅增加）溶栓前溶栓后10/22/20肺栓塞心电图变化（典型SIQⅢTⅢ

）Ⅰ导联出现S波或S波变深、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置可合并下壁ST段轻度抬高，反映急性右室扩张是常见而重要的心电图改变，但不是确诊性图形发生率15%-25%诊断的敏感性约50%10/28/2022119肺栓塞心电图变化（典型SIQⅢTⅢ）10/22/202

SⅠQⅢTⅢV1-V3导联T波倒置aVR出现终末r波V1导联S波升肢出现顿挫10/28/202212010/22/202252女性47岁3小时反复晕厥4次10/28/2022121女性47岁3小时反复晕厥4次10/22/202253肺栓塞心电图变化（ST段改变）ST段下降（33%），可出现在前壁、下壁和侧壁各导联ST段抬高（11%），一般较轻，多小于1mm，常出现在SⅠQⅢTⅢ型时的下壁各导联。右束支阻滞时，右胸导联(V1,2)也可出现ST段抬高，酷似AMI10/28/2022122肺栓塞心电图变化（ST段改变）ST段下降（33%），可出现在肺栓塞心电图变化（ST段抬高）10/28/2022123肺栓塞心电图变化（ST段抬高）10/22/202255肺栓塞心电图变化（ST段压低）10/28/2022