支气管哮喘的控制-课件

1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性11GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性21GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存哮喘是一种慢性病哮喘是一种气道慢性炎症性疾病；哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和喘息反复发作为特征，其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1世界卫生组织1.2.GINAupdated2013.3.NationalAsthmaEducationandPreventionProgram,JAllergyClinImmunol.2007;120(5Suppl):S94-S138.3哮喘是一种慢性病哮喘是一种气道慢性炎症性疾病；哮喘是一种常见2013最新发表：

哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病

PearceN,etal.LancetRespirMed.2013Apr;1(2):96-8预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病)，同时，不能忽视正在全球流行的慢性病——哮喘42013最新发表：

哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病症状缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应达到定义为减少定义为当前控制未来风险哮喘总体控制(OAC)哮喘管理的主要目标

GINAupdated2013.BatemanED,

ReddelHK,

ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608.5症状缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/急性发作肺功能丧失GINAupdated2013*对任何加重均应该迅速审核维持治疗方案以保证其治疗恰当†根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周‡

如果不进行支气管舒张试验，5岁以下儿童肺功能检查结果是不可靠的GINA：

明确提出哮喘控制的具体目标6GINAupdated2013*对任何加重均应该迅速GINA：ICS/LABA是中重度哮喘患者

首选的控制药物GINA指南指出：吸入性ICS/LABA是目前中重度哮喘患者首选的控制药物GINAupdated20137GINA：ICS/LABA是中重度哮喘患者

首选的控制药物G1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性81GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9全球哮喘控制现状不容乐观1.FitzGeraldJM,BouletLP,McIvorRA,etal.

AsthmacontrolinCanadaremainssuboptimal:theRealityofAsthmaControl(TRAC)study.CanRespirJ.2006;13(5):253-259.2.PartridgeMR,vanderMolenT,MyrsethSE,etal.Attitudesandactionsofasthmapatientsonregularmaintenancetherapy:theINSPIREstudy.BMCPulmMed.2006;6:13.3.PetersSP,JonesCA,HaselkornT,etal.Real-worldEvaluationofAsthmaControlandTreatment(REACT):findingsfromanationalWeb-basedsurvey.JAllergyClinImmunol.2007;119(6):1454-1461.4.LaiCK,KoFW,BhomeA,etal.Relationshipbetweenasthmacontrolstatus,theAsthmaControlTest™andurgenthealth-careutilizationinAsia.Respirology.2011;16(4):688-697.5.BenkhederA,BouachaH,NaftiS,etal.ControlofasthmaintheMaghreb:resultsoftheAIRMAGstudy.RespirMed.2009;103Suppl2:S12-S20.6.ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.10全球哮喘控制现状不容乐观1.FitzGeraldJM,2013最新发表研究：

评估亚太国家/地区哮喘控制现状A全球哮喘认知和管理（AsthmaInsightandManagement,AIM）调查中的亚太结果亚太国家/地区：澳大利亚、中国、香港、印度、马来西亚、新加坡、韩国、台湾和泰国哮喘患者（≥12岁，N=3630，中国N=402），评价其对于哮喘及其治疗的认知和态度ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.112013最新发表研究：

评估亚太国家/地区哮喘控制现状A全球2013AIM调查-亚太：

哮喘控制率很低

未控制部分控制控制过去4周哮喘控制情况（GINA标准）亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比7.6%ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.122013AIM调查-亚太：

哮喘控制率很低未控制部分控制过去4周内患者报告的日间症状每个白天/多数白天1-2次/周1-2次/月患者百分比亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.13过去4周内患者报告的日间症状每个白天/多数白天1-2次/周1过去4周内患者报告的夜间症状患者百分比每个夜间/多数夜间1-2次/周1-2次/月亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.14过去4周内患者报告的夜间症状患者百分比每个夜间/多数夜间1-过去12个月急性发作的比例高亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400过去12个月内报告急性发作的患者比例41%ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.15过去12个月急性发作的比例高亚太澳大利亚中国香港印度马来西亚目的：第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮喘认知情况，并为进一步研究提供参考方法：一项面对面问卷调查研究，于2007年4月～2008年3月共纳入了中国10所城市36家综合医院呼吸门诊中的3069例哮喘患者哮喘控制和患者的哮喘认知评估：全国问卷调研结果与分析2013发表的中国最新研究数据：哮喘控制和患者的哮喘认知评估——全国问卷调研结果与分析SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.16目的：第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据我国大城市三级甲等医院

哮喘达到完全控制的患者仅28.7%N=2928患者（%）SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

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asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.17我国大城市三级甲等医院

哮喘达到完全控制的患者仅28.7%N仅6.6%的患者

每天坚持使用峰流速测定仪(PFM)N=3030SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.18仅6.6%的患者

每天坚持使用峰流速测定仪(PFM)N=哮喘发作给患者的

生活和工作带来沉重负担为期1年调查期间因哮喘急性发作导致的……为期1年调查期间因疾病导致的……SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

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asthma:

findings

and

analysis

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nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.19哮喘发作给患者的

生活和工作带来沉重负担为期1年调查期间因哮GINA指南哮喘控制现状GAP如何缩小哮喘控制

现状与理想的差距？20GINA指南哮喘控制现状GAP如何缩小哮喘控制

现状与理想的1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性211GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存GINA:优化哮喘临床管理21111. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.22GINA:优化哮喘临床管理21111. GINAup哮喘控制不佳的常见原因

高估控制水平3治疗的个体差异3患者的观念及依从性差311121. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3. HaughneyJ,PriceD,KaplanA,etal.hievingasthmacontrolinpractice:understandingthereasonsforpoorcontrol.RespirMed.2008;102(12):1681-1693.23哮喘控制不佳的常见原因高估控制水平3治疗的个体差异3患1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性241GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存医生高估德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为65%，但通过ACT评估只有20%

1INSPIRE调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”2TRAC调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制3患者高估无论医生和患者

均存在对哮喘控制情况的高估1. DemolyP,AnnunziataK,GubbaE,etal.Repeatedcross-sectionalsurveyofpatient-reportedasthmacontrolinEuropeinthepast5years.EurRespirRev.2012;21(123):66-74.2. PartridgeMR,vanderMolenT,MyrsethSE,etal.Attitudesandactionsofasthmapatientsonregularmaintenancetherapy:theINSPIREstudy.BMCPulmMed.2006;6:13.3. McIvorRA,BouletLP,FitzGeraldJM,etal.AsthmacontrolinCanada:noimprovementsincewelastlookedin1999.CanFamPhysician.2007;53(4):672-677.25医生高估德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为65%2013AIM调查-亚太：

中国哮喘患者对哮喘控制存在严重高估未控制部分控制控制患者自己评估GINA标准69%2%亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比患者百分比ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.262013AIM调查-亚太：

中国哮喘患者对哮喘控制存在严重1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性271GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存哮喘控制不佳的常见原因

高估控制水平3治疗的个体差异3患者的观念及依从性差311121. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3. HaughneyJ,PriceD,KaplanA,etal.hievingasthmacontrolinpractice:understandingthereasonsforpoorcontrol.RespirMed.2008;102(12):1681-1693.28哮喘控制不佳的常见原因高估控制水平3治疗的个体差异3患哮喘治疗的个体差异不同患者的个体差异1同一患者随时间的差异229哮喘治疗的个体差异不同患者的个体差异1同一患者随时间的差异2

同是哮喘，不尽相同

每个哮喘患者都有独特性30同是哮喘，不尽相同

每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案GINAupdated2013.BatemanED,

ReddelHK,

ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.

2010;125(3):600-608.建立以OAC为核心的个体化治疗策略31每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现降级升级GINAupdated2013GINA:阶梯治疗方案的具体实施32降级升级GINAupdated2013GINA:阶梯阶梯1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5降级升级GINA:阶梯治疗方案的具体实施如因症状控制不佳考虑升级治疗，首先需要检查吸入技术、依从性，并且确认症状因哮喘而起。GINAupdated201333阶梯1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5降级升级GINA:阶梯治疗方未来对于哮喘表型的认识

将会进一步丰富哮喘个体化治疗的内涵儿童期发病成人期发病嗜酸性粒细胞激素反应型运动诱发型严重有急性发作倾向变应性固定气道阻塞变应性嗜酸性粒细胞激素反应型非变应性严重阿司匹林敏感月经期哮喘职业相关WenzelSE.Asthma:definingofthepersistentadultphenotypes.Lancet.2006;368(9537):804-81334未来对于哮喘表型的认识

将会进一步丰富哮喘个体化治疗的内涵儿哮喘潜在的病理生理事件的结果

决定了症状波动化的临床表现基于哮喘症状波动化的临床特点，应该优选方便进行升降级调整的治疗方案症状加重时迅速获得哮喘控制症状减轻时维持治疗HolgateST.Pathophysiologyofasthma:whathasourcurrentunderstandingtaughtusaboutnewtherapeuticapproaches?JAllergyClinImmunol.2011;128(3):495-50535哮喘潜在的病理生理事件的结果

决定了症状波动化的临床表现基于异质性波动性因人而异因时而异个体化治疗小结:哮喘治疗的个体化差异36异质性波动性因人而异因时而异个体化治疗小结:哮喘治疗的个体1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性371GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存哮喘控制不佳的常见原因

高估控制水平3治疗的个体差异3患者的观念及依从性差311121. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3. HaughneyJ,PriceD,KaplanA,etal.hievingasthmacontrolinpractice:understandingthereasonsforpoorcontrol.RespirMed.2008;102(12):1681-1693.38哮喘控制不佳的常见原因高估控制水平3治疗的个体差异3患影响哮喘长期控制的因素18-56岁的哮喘患者(N=2,250)确定与长期哮喘控制相关的预测指标(根据SABA使用情况评估控制)有效的哮喘管理(如治疗依从性)有助于提高哮喘控制

规律的ICS和LABA治疗

规律的哮喘专家门诊SchatzM,ZeigerRS,VollmerWM,etal.Determinantsoffuturelong-termasthmacontrol.JAllergyClinImmunol.2006;118(5):1048-1053.39影响哮喘长期控制的因素18-56岁的哮喘患者(N=2,2认为不需要治疗决定使用非医学的治疗方法对副作用的恐惧，或不喜欢

药物的味道患者认为治疗得不偿失对治疗有误解因日常生活繁忙而遗忘不知道需要长期坚持用药忘记医生的医嘱没有记住药量改变的哮喘控制标准BouletLP,VervloetD,MagarY,etal.Adherence:thegoaltocontrolasthma.ClinChestMed.2012;33(3):405-417.哮喘患者依从性差的原因40认为不需要治疗对治疗有误解BouletLP,Vervlo患者的希望气喘等症状的迅速控制提高生活质量治疗简单，能够减缓病情加重、减少急性发作医生的需求安全有效不仅能改善日常控制，还可减少远期风险简单、方便，并能让患者很快感受疗效，提高患者的依从性WeinsteinAG.Thepotentialofasthmaadherencemanagementtoenhanceasthmaguidelines.AnnAllergyAsthmaImmunol.2011;106(4):283-291.简单、有效、安全的哮喘治疗方案

可以提高患者的依从性41患者的希望气喘等症状的迅速控制医生的需求安全有效Wein哮喘教健康育中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化，不断更新，持之以恒。1.哮喘健康教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分患者

增加理解，增强依从性增强技能，学会自我管理增加满意度、增强自信心医务人员

提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育42哮喘教健康育中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185改善医生和患者的沟通，建立密切的伙伴关系哮喘不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。

目的：指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划方法：自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中，哮喘教育是最基本的环节。建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施43中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（20081哮喘的管理目标就是实现哮喘总体控制（OAC）：不仅要达到哮喘的当前控制，还包括降低未来风险32根据临床哮喘管理中的常见障碍，优化哮喘治疗方案

评估：随诊中警惕哮喘控制高估

治疗：因人而异、因时而异，选择方便进行升降级调整的治疗方案

监测：简单、有效、安全的方案，有助于增加治疗依从性哮喘控制的现实与理想存在巨大差距总结441哮喘的管理目标就是实现哮喘总体控制（OAC）：32根据临床谢谢45谢谢451GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性461GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性471GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存哮喘是一种慢性病哮喘是一种气道慢性炎症性疾病；哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和喘息反复发作为特征，其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1世界卫生组织1.2.GINAupdated2013.3.NationalAsthmaEducationandPreventionProgram,JAllergyClinImmunol.2007;120(5Suppl):S94-S138.48哮喘是一种慢性病哮喘是一种气道慢性炎症性疾病；哮喘是一种常见2013最新发表：

哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病

PearceN,etal.LancetRespirMed.2013Apr;1(2):96-8预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病)，同时，不能忽视正在全球流行的慢性病——哮喘492013最新发表：

哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病症状缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应达到定义为减少定义为当前控制未来风险哮喘总体控制(OAC)哮喘管理的主要目标

GINAupdated2013.BatemanED,

ReddelHK,

ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608.50症状缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/急性发作肺功能丧失GINAupdated2013*对任何加重均应该迅速审核维持治疗方案以保证其治疗恰当†根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周‡

如果不进行支气管舒张试验，5岁以下儿童肺功能检查结果是不可靠的GINA：

明确提出哮喘控制的具体目标51GINAupdated2013*对任何加重均应该迅速GINA：ICS/LABA是中重度哮喘患者

首选的控制药物GINA指南指出：吸入性ICS/LABA是目前中重度哮喘患者首选的控制药物GINAupdated201352GINA：ICS/LABA是中重度哮喘患者

首选的控制药物G1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性531GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静54大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9全球哮喘控制现状不容乐观1.FitzGeraldJM,BouletLP,McIvorRA,etal.

AsthmacontrolinCanadaremainssuboptimal:theRealityofAsthmaControl(TRAC)study.CanRespirJ.2006;13(5):253-259.2.PartridgeMR,vanderMolenT,MyrsethSE,etal.Attitudesandactionsofasthmapatientsonregularmaintenancetherapy:theINSPIREstudy.BMCPulmMed.2006;6:13.3.PetersSP,JonesCA,HaselkornT,etal.Real-worldEvaluationofAsthmaControlandTreatment(REACT):findingsfromanationalWeb-basedsurvey.JAllergyClinImmunol.2007;119(6):1454-1461.4.LaiCK,KoFW,BhomeA,etal.Relationshipbetweenasthmacontrolstatus,theAsthmaControlTest™andurgenthealth-careutilizationinAsia.Respirology.2011;16(4):688-697.5.BenkhederA,BouachaH,NaftiS,etal.ControlofasthmaintheMaghreb:resultsoftheAIRMAGstudy.RespirMed.2009;103Suppl2:S12-S20.6.ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.55全球哮喘控制现状不容乐观1.FitzGeraldJM,2013最新发表研究：

评估亚太国家/地区哮喘控制现状A全球哮喘认知和管理（AsthmaInsightandManagement,AIM）调查中的亚太结果亚太国家/地区：澳大利亚、中国、香港、印度、马来西亚、新加坡、韩国、台湾和泰国哮喘患者（≥12岁，N=3630，中国N=402），评价其对于哮喘及其治疗的认知和态度ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.562013最新发表研究：

评估亚太国家/地区哮喘控制现状A全球2013AIM调查-亚太：

哮喘控制率很低

未控制部分控制控制过去4周哮喘控制情况（GINA标准）亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比7.6%ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.572013AIM调查-亚太：

哮喘控制率很低未控制部分控制过去4周内患者报告的日间症状每个白天/多数白天1-2次/周1-2次/月患者百分比亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.58过去4周内患者报告的日间症状每个白天/多数白天1-2次/周1过去4周内患者报告的夜间症状患者百分比每个夜间/多数夜间1-2次/周1-2次/月亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.59过去4周内患者报告的夜间症状患者百分比每个夜间/多数夜间1-过去12个月急性发作的比例高亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400过去12个月内报告急性发作的患者比例41%ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.60过去12个月急性发作的比例高亚太澳大利亚中国香港印度马来西亚目的：第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮喘认知情况，并为进一步研究提供参考方法：一项面对面问卷调查研究，于2007年4月～2008年3月共纳入了中国10所城市36家综合医院呼吸门诊中的3069例哮喘患者哮喘控制和患者的哮喘认知评估：全国问卷调研结果与分析2013发表的中国最新研究数据：哮喘控制和患者的哮喘认知评估——全国问卷调研结果与分析SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.61目的：第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据我国大城市三级甲等医院

哮喘达到完全控制的患者仅28.7%N=2928患者（%）SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.62我国大城市三级甲等医院

哮喘达到完全控制的患者仅28.7%N仅6.6%的患者

每天坚持使用峰流速测定仪(PFM)N=3030SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.63仅6.6%的患者

每天坚持使用峰流速测定仪(PFM)N=哮喘发作给患者的

生活和工作带来沉重负担为期1年调查期间因哮喘急性发作导致的……为期1年调查期间因疾病导致的……SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

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asthma:

findings

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analysis

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nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.64哮喘发作给患者的

生活和工作带来沉重负担为期1年调查期间因哮GINA指南哮喘控制现状GAP如何缩小哮喘控制

现状与理想的差距？65GINA指南哮喘控制现状GAP如何缩小哮喘控制

现状与理想的1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性661GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存GINA:优化哮喘临床管理21111. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.67GINA:优化哮喘临床管理21111. GINAup哮喘控制不佳的常见原因

高估控制水平3治疗的个体差异3患者的观念及依从性差311121. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3. HaughneyJ,PriceD,KaplanA,etal.hievingasthmacontrolinpractice:understandingthereasonsforpoorcontrol.RespirMed.2008;102(12):1681-1693.68哮喘控制不佳的常见原因高估控制水平3治疗的个体差异3患1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性691GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存医生高估德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为65%，但通过ACT评估只有20%

1INSPIRE调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”2TRAC调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制3患者高估无论医生和患者

均存在对哮喘控制情况的高估1. DemolyP,AnnunziataK,GubbaE,etal.Repeatedcross-sectionalsurveyofpatient-reportedasthmacontrolinEuropeinthepast5years.EurRespirRev.2012;21(123):66-74.2. PartridgeMR,vanderMolenT,MyrsethSE,etal.Attitudesandactionsofasthmapatientsonregularmaintenancetherapy:theINSPIREstudy.BMCPulmMed.2006;6:13.3. McIvorRA,BouletLP,FitzGeraldJM,etal.AsthmacontrolinCanada:noimprovementsincewelastlookedin1999.CanFamPhysician.2007;53(4):672-677.70医生高估德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为65%2013AIM调查-亚太：

中国哮喘患者对哮喘控制存在严重高估未控制部分控制控制患者自己评估GINA标准69%2%亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比患者百分比ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.712013AIM调查-亚太：

中国哮喘患者对哮喘控制存在严重1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性721GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存哮喘控制不佳的常见原因

高估控制水平3治疗的个体差异3患者的观念及依从性差311121. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3. HaughneyJ,PriceD,KaplanA,etal.hievingasthmacontrolinpractice:understandingthereasonsforpoorcontrol.RespirMed.2008;102(12):1681-1693.73哮喘控制不佳的常见原因高估控制水平3治疗的个体差异3患哮喘治疗的个体差异不同患者的个体差异1同一患者随时间的差异274哮喘治疗的个体差异不同患者的个体差异1同一患者随时间的差异2

同是哮喘，不尽相同

每个哮喘患者都有独特性75同是哮喘，不尽相同

每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案GINAupdated2013.BatemanED,

ReddelHK,

ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.

2010;125(3):600-608.建立以OAC为核心的个体化治疗策略76每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现降级升级GINAupdated2013GINA:阶梯治疗方案的具体实施77降级升级GINAupdated2013GINA:阶梯阶梯1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5降级升级GINA:阶梯治疗方案的具体实施如因症状控制不佳考虑升级治疗，首先需要检查吸入技术、依从性，并且确认症状因哮喘而起。GINAupdated201378阶梯1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5降级升级GINA:阶梯治疗方未来对于哮喘表型的认识

将会进一步丰富哮喘个体化治疗的内涵儿童期发病成人期发病嗜酸性粒细胞激素反应型运动诱发型严重有急性发作倾向变应性固定气道阻塞变应性嗜酸性粒细胞激素反应型非变应性严重阿司匹林敏感月经期哮喘职业相关WenzelSE.Asthma:definingofthepersistentadultphenotypes.Lancet.2006;368(9537):804-81379未来对于哮喘表型的认识

将会进一步丰富哮喘个体化治疗的内涵儿哮喘潜在的病理生理事件的结果

决定了症状波动化的临床表现基于哮喘症状波动化的临床特点，应该优选方便进行升降级调整的治疗方案症状加重时迅速获得哮喘控制症状减轻时维持治疗Ho