新生儿败血症课件

新生儿败血症1.新生儿败血症1.定义

病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变。2.定义病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒病原菌细菌霉菌病毒原虫新生儿细菌性败血症3.病原菌细菌3.发生率活产婴占1%~10%极低出生体重儿占164‰长期住院者300‰高危因素：早产儿极低体重儿侵入性检查，操作

经验性联合应用多种抗生素4.发生率活产婴占1%~10%4.败血症-死亡率发展中国家：9.8~12%LOS47.5%>VOS>EOS(P<0.01)发达国家:total5.3%足月儿3.1%低体重儿10.9%EOS>LOS5.败血症-死亡率发展中国家：9.8~12%5.病原-发达国家发达国家： 金葡菌 40%

大肠杆菌27%

克雷白杆菌15%

（J.Commu.Dis,99)EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、 脑膜炎双球菌、肠球菌、GBSLOS：金葡菌（凝固酶阴性） 流感嗜血杆菌6.病原-发达国家发达国家： 金葡菌 40%6.病原-发展中国家VEOS:病原:

克雷白杆菌为主，大肠杆菌，肠球菌早产儿和出生体重<2000克EOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性LOS：革兰氏阳性菌为主 金葡菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、GBS、肠球菌、表皮葡菌7.病原-发展中国家VEOS:7.病因和发病机制病原菌感染途径免疫功能低下

8.病因和发病机制病原菌8.（一）病原菌

40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌；50年代以金葡菌为主;60年代大肠杆菌占优势;70年代以后GBS（B组溶血性链球菌）成为欧美最常见的病原菌;机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌）、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势.我国以葡萄球菌最多见,其次为大肠杆菌9.（一）病原菌40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌；（二）感染途径

产前感染产时感染产后感染社区获得性医院内感染10.（二）感染途径产前感染10.（三）免疫功能低下

非特异性免疫特异性免疫

11.（三）免疫功能低下非特异性免疫11.非特异性免疫

1）屏障功能差2）补体含量低，纤维结合蛋白含量低3）中性粒细胞吞噬功能减低巨噬细胞的量及功能减低单核细胞趋化作用减低4）足月儿细胞因子能力低下，早产儿更明显

中性WBC量少、功能差

白介素低、细胞因子少

12.非特异性免疫1）屏障功能差12.特异性免疫

胎龄愈小，血IgG水平愈低IgM缺乏时易得G(--)菌感染sIgA新生儿相对缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，细菌易侵入血流血中T、B淋巴细胞的免疫应答力弱，直接吞噬及杀伤病原体的功能明显低下13.特异性免疫

胎龄愈小，血IgG水平愈低13.临床表现

根据发病时间的不同分为早发型和晚发型:早发型<7天晚发型>7天14.临床表现根据发病时间的不同分为早发型和晚发型:14临床表现

新生儿败血症早期症状不典型：一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色不好、体温不升、体重不增等。（体壮常发热，体弱儿和早产儿常体温不升）

1．全身症状：“六不”

不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。

2.局灶症状：

脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中

耳炎、甲沟炎等。3.中毒症状：

休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血

4.合并症：

脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、

硬肿症、DIC、中毒性心肌炎15.临床表现新生儿败血症早期症状不典型：15.临床表现黄疸肝脾肿大皮肤情况出血倾向休克

16.临床表现16.并发症化脓性脑膜炎约50%并发化脑,有时神经系统症状不明显，应提高警惕，及早作脑脊液检查肺炎或肺脓肿骨髓炎深部脓肿化脓性关节炎

17.并发症化脓性脑膜炎约50%并发化脑,有时神经系统症状实验室检查

血培养外周血象急相蛋白血沉其他培养病原抗原测定分子生物学检测18.实验室检查血培养18.诊断

病史中高危因素临床表现特点实验室检查确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出19.诊断病史中高危因素19.治疗

抗生素治疗支持疗法其他20.治疗抗生素治疗20.抗生素治疗合理选择抗生素病原菌未明：氨苄青+丁胺卡那病原菌明确：根据药敏选择用药葡萄球菌感染可选耐酶青霉素或万古霉素绿脓杆菌感染可选头孢他啶（复达欣）大肠杆菌感染可选氨苄青、头孢噻肟、头孢三嗪、丁胺卡那厌氧菌：甲硝唑泰能：新型β内酰胺类抗生素21.抗生素治疗合理选择抗生素病原菌未明：氨苄青+丁胺卡那21.抗生素治疗原则早期足量、静脉给药

静脉给药一周内qd；一周后Bid疗程足G+菌2周；G-菌3周

一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程注意毒副反应22.抗生素治疗原则早期足量、静脉给药

22.支持疗法

输血浆输白蛋白静注免疫球蛋白

（IVIG）23.支持疗法

输血浆23.其他

保暖保证热卡供给纠正低氧血症补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡抗休克退黄疸粒细胞低可用GCSF

三.和并症治疗

休克DIC

硬肿

呼衰惊厥黄疸

局部病灶处理24.其他保暖24.思考题新生儿败血症病原菌的演变特点有哪些?我国新生儿败血症最常见的病原菌是什么?新生儿败血症的临床特征有哪些?新生儿败血症早期临床表现中最重要的特点是什么?新生儿败血症最常见的并发症是什么?确诊新生儿败血症可靠依据是什么?25.思考题新生儿败血症病原菌的演变特点有哪些?25.26.26.新生儿败血症27.新生儿败血症1.定义

病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变。28.定义病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒病原菌细菌霉菌病毒原虫新生儿细菌性败血症29.病原菌细菌3.发生率活产婴占1%~10%极低出生体重儿占164‰长期住院者300‰高危因素：早产儿极低体重儿侵入性检查，操作

经验性联合应用多种抗生素30.发生率活产婴占1%~10%4.败血症-死亡率发展中国家：9.8~12%LOS47.5%>VOS>EOS(P<0.01)发达国家:total5.3%足月儿3.1%低体重儿10.9%EOS>LOS31.败血症-死亡率发展中国家：9.8~12%5.病原-发达国家发达国家： 金葡菌 40%

大肠杆菌27%

克雷白杆菌15%

（J.Commu.Dis,99)EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、 脑膜炎双球菌、肠球菌、GBSLOS：金葡菌（凝固酶阴性） 流感嗜血杆菌32.病原-发达国家发达国家： 金葡菌 40%6.病原-发展中国家VEOS:病原:

克雷白杆菌为主，大肠杆菌，肠球菌早产儿和出生体重<2000克EOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性LOS：革兰氏阳性菌为主 金葡菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、GBS、肠球菌、表皮葡菌33.病原-发展中国家VEOS:7.病因和发病机制病原菌感染途径免疫功能低下

34.病因和发病机制病原菌8.（一）病原菌

40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌；50年代以金葡菌为主;60年代大肠杆菌占优势;70年代以后GBS（B组溶血性链球菌）成为欧美最常见的病原菌;机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌）、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势.我国以葡萄球菌最多见,其次为大肠杆菌35.（一）病原菌40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌；（二）感染途径

产前感染产时感染产后感染社区获得性医院内感染36.（二）感染途径产前感染10.（三）免疫功能低下

非特异性免疫特异性免疫

37.（三）免疫功能低下非特异性免疫11.非特异性免疫

1）屏障功能差2）补体含量低，纤维结合蛋白含量低3）中性粒细胞吞噬功能减低巨噬细胞的量及功能减低单核细胞趋化作用减低4）足月儿细胞因子能力低下，早产儿更明显

中性WBC量少、功能差

白介素低、细胞因子少

38.非特异性免疫1）屏障功能差12.特异性免疫

胎龄愈小，血IgG水平愈低IgM缺乏时易得G(--)菌感染sIgA新生儿相对缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，细菌易侵入血流血中T、B淋巴细胞的免疫应答力弱，直接吞噬及杀伤病原体的功能明显低下39.特异性免疫

胎龄愈小，血IgG水平愈低13.临床表现

根据发病时间的不同分为早发型和晚发型:早发型<7天晚发型>7天40.临床表现根据发病时间的不同分为早发型和晚发型:14临床表现

新生儿败血症早期症状不典型：一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色不好、体温不升、体重不增等。（体壮常发热，体弱儿和早产儿常体温不升）

1．全身症状：“六不”

不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。

2.局灶症状：

脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中

耳炎、甲沟炎等。3.中毒症状：

休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血

4.合并症：

脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、

硬肿症、DIC、中毒性心肌炎41.临床表现新生儿败血症早期症状不典型：15.临床表现黄疸肝脾肿大皮肤情况出血倾向休克

42.临床表现16.并发症化脓性脑膜炎约50%并发化脑,有时神经系统症状不明显，应提高警惕，及早作脑脊液检查肺炎或肺脓肿骨髓炎深部脓肿化脓性关节炎

43.并发症化脓性脑膜炎约50%并发化脑,有时神经系统症状实验室检查

血培养外周血象急相蛋白血沉其他培养病原抗原测定分子生物学检测44.实验室检查血培养18.诊断

病史中高危因素临床表现特点实验室检查确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出45.诊断病史中高危因素19.治疗

抗生素治疗支持疗法其他46.治疗抗生素治疗20.抗生素治疗合理选择抗生素病原菌未明：氨苄青+丁胺卡那病原菌明确：根据药敏选择用药葡萄球菌感染可选耐酶青霉素或万古霉素绿脓杆菌感染可选头孢他啶（复达欣）大肠杆菌感染可选氨苄青、头孢噻肟、头孢三嗪、丁胺卡那厌氧菌：甲硝唑泰能：新型β内酰胺类抗生素47.抗生素治疗合理选择抗生素病原菌未明：氨苄青+丁胺卡那21.抗生素治疗原则早期足量、静脉给药

静脉给药一周内qd；一周后Bid疗程足G+菌2周；G-菌3周

一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程注意毒副反应48.抗生素治疗原则早期足量、静脉给药

22.支持疗法

输血浆输白蛋白静注免疫球蛋白

（IVIG）49.支持疗法

输血浆23.其他

保暖保