难治性癫痫有哪些定义课件

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要排除的是：1、大脑无进行性病变，包括肿瘤，变性病等；2、诊断错误；3、用药不当；4、用量不足；5、治疗依从性差（包括忘药、断药，饮酒，刺激性活动，经济原因）

二、难治癫痫的原因

真正的IE的机制1、遗传性2、基因因素、7号染色体3、耐药与多耐药（MDR）、P-糖蛋白（P-GP）耐受分为（20世纪70年代）：►先天性耐受►功能性耐受或代谢性耐受

4、海马硬化5、皮质发育不良6、神经元凋亡7、反应性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常

耐药蛋白的作用机制P-GP能阻止药物进入血脑屏障P-GP能将已进入的药物泵出血脑屏障

三、难治性癫痫的治疗

（一）药物治疗1、选药原则1）、根据发作类型选药：全面性，部分性2）、根据综合征选药：West3）、根据特殊原因选药：外伤性的

部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一)

2、选好用量1）按公斤体重计算，先给一半，先用一周；2）药物血浓度测定（游离型，结合型）二者同测，目标同上。

部分抗癫痫药常用治疗量与有效血浓度

3、选好配伍1）尽量单药2）单药确实不能控制可考虑联合用药。问题是抗癫痫最容易出现相互配伍时的复杂作用。两种无效，可用三种，但此时常已收效甚微。

巴比妥类药物之间的相互作用

非巴比妥类药物之间相互作用

4、增减药原则1）快增慢减2）单一增减，不宜一增一减3）原药不变，先增后减4）停药要慢

5、新药使用加巴喷丁Gabapentin拉莫三嗪Lamotrigin氨己烯酸Vigabatrin妥泰Topamax挫尼沙胺ZoniSamide非氨酯FelbamaTe替加平Tiagabine奥卡西平OxcarbegePine左乙拉西坦Levetiracetam

1、手术治疗前准备1）VEEG颅内VEEG脑磁图2）CTMRPETSPECTDSA3）Wada试验皮层刺激术

2、手术方式1）癫痫灶切除术（皮质灶、前颞叶、杏仁核、海马、半球）2）阻断异常放电（胼*体、软膜下多处横纤维切除、立体定向）3）改变脑皮质兴奋性（迷走刺激术、深部电极、立体定向神经导航）４）丘脑底部高频电刺激（也用于帕金森）５）细胞移植（释放抑制性神经递质的细胞、胚胎海马细胞、神经干细胞）

２、兼有镇静、解热、镇痛的中草药牛黄、犀角、牡丹皮、赤芍、防风、升麻、白芍３、兼有镇静、振奋作用的中草药麝香、人参、五味子４、兼有呼吸循环系统作用的中草药天南星、天竺黄、礞石

(四)其他辅助药物1.免疫调节剂

转移因子免疫球蛋白胸腺肽丙种球蛋白

2.钙离子拮抗剂3.镁剂

孕妇及哺乳期用药奥卡西平口服C级苯巴比妥肠外D级苯妥英口服D级苯异妥英口服B级丙戊酸口服D级加巴喷丁口服C

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