经腹直肠癌根治手术课件

直肠癌根治术彭玲主要内容历史与现状1直肠癌简介2相关解剖34术后指导55手术配合要点4CompanyLogo简介直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６5％左右）男女比例约2-3:1

直肠癌是一种生活方式病

到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关1234CompanyLogo齿状线CompanyLogoCompanyLogo淋巴CompanyLogo定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。CompanyLogo术式选择（1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）CompanyLogoDixon与MilesCompanyLogo物品准备剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、CompanyLogo手术体位膀胱截石位CompanyLogo麻醉方式静脉全身麻醉CompanyLogo手术步骤消毒铺巾导尿切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔探查腹腔CompanyLogoCompanyLogo结扎肠系膜下动静脉（备好4#7#线结扎或6X141#线缝扎）CompanyLogo游离直肠后壁前壁CompanyLogo切断乙状结肠

CompanyLogo切断乙状结肠（直可可钳、荷包钳）远端的处理CompanyLogo×左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与周围皮肤边缘缝合一圈。缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。CompanyLogo会阴手术步骤1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、纱布、缝针等。5.缝合伤口，包扎。CompanyLogo护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖CompanyLogo（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理CompanyLogo（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症3.