新生儿窒息复苏培训课件

新生儿窒息复苏1新生儿窒息复苏122一、复苏准备1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。（1）首先准备新生儿保暖设备（预热辐射台，预热毛巾）。（2）准备氧气源（氧气筒连接氧气表或中心供氧）。（3）准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管（8F、10F）、一次性注射器（２ml、５ml、10ml、20ml、30ml）、棉签、20Ｇ带肝素帽留置针、胶布、75﹪酒精、听诊器；垫肩准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水。3一、复苏准备1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护二、复苏的基本程序

评价

措施决策此程序贯穿复苏的整个过程。评估的三个体征：呼吸、心率，肤色。新生儿复苏流程图：见后4二、复苏的基本程序评价45566三、复苏的步骤：（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1、是否足月？2、羊水是否清亮？3、是否有哭声或呼吸？4、肌张力是否好？如果均正常，进行常规护理。如果以上任何1项均为“否”，则进行以下初步复苏。7三、复苏的步骤：（一）快速评估7（二）初步复苏：1、保暖：①预热保暖台或替代措施②预热的毛巾（浴巾）包裹婴儿2、体位：鼻吸气位即置新生儿头轻度仰伸，颈部适度伸展，可在肩胛下垫一折叠约2－2.5cm厚的毛巾。3、吸引：①吸球。②吸管（8F或10F），吸引器压力不超过100mmＨg（低压吸引器）。注意：先口腔后鼻腔，限制吸管深度，吸引时间＜10秒，过度用力可导致喉痉挛或过深刺激咽后壁均可引起迷走神经兴奋，导致心动过缓、呼吸暂停。8（二）初步复苏：1、保暖：①预热保暖台或替代措施84、擦干全身羊水，防止热量失散。5、刺激：两种方法，任选其中一种。①用手拍打或手指弹足底2次（一定注意力度，轻拍轻弹）。②用手掌摩擦婴儿背部2次。6、重新摆正体位、评价要求以上步骤在30秒钟内完成。评价指标：呼吸、心率，肤色。如果呼吸建立或哭声宏亮，心率＞100次/分，皮肤红润，进入观察护理，如中心性紫绀，则常压给氧，否则，进入正压人工呼吸。94、擦干全身羊水，防止热量失散。9（三）气囊－面罩正压人工呼吸：1、指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸（2）心率＜100次/分（3）中心性紫绀常压给氧后无改善。2、方法：（1）压力：最初几次30-40cmH2O,以后维持在20cmH2O。（2）频率：40-60次/分（3）节律：１－２－３吸呼（４）面罩安放：选择型号，封住婴儿口、鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（５）有效指标：双肺扩张（看到胸部起伏），心率迅速增加。（６）时间：30秒10（三）气囊－面罩正压人工呼吸：1、指征：10（７）评价胸部扩张不良可能的原因和措施：原因措施1、密闭不良重新放置面罩2、气道阻塞纠正患儿头部位置（鼻吸气）检查口咽分泌物、必要时吸引，正压人工呼吸时使患儿口稍张开。3、压力不足增大压力直至出现胸廓起伏，考虑气管插管。附：胃肠减压：持续气囊面罩正压人工呼吸＞2分钟，应插胃管进入胃肠减压，胃管型号：8F。插管深度：鼻梁到耳垂再到剑突与脐连线中点的距离。如果评价指标正常，该患儿可进入复苏后护理。11（７）评价11（四）胸外按压1、指征：有效正压人工呼吸30秒后心率＜60次/分。2、方法：在继续正压人工呼吸的同时，开始配合胸外按压。1、部位：胸骨下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）。2、按压方法：（1）拇指法：（2）双指法：3、深度：前后胸直径的1/3。4、放松时，手指仍接触胸部，不离开皮肤，注意修剪指甲。12（四）胸外按压1、指征：有效正压人工呼吸30秒后心率＜60次5、胸外按压和人工呼吸配合：时间30秒。避免同时进行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即每分钟120个动作，其中胸外按压90次，正压人工呼吸30次，每个动作约1/2秒，2秒钟内3次胸外按压，1次正压呼吸，由胸外按压者大声数：1加2加3加吸～重复。6、评价：如心率仍＜60次/分，除继续正压人工呼吸配合胸外按压外，考虑使用肾上腺素。135、胸外按压和人工呼吸配合：时间30秒。13五、药物：在新生儿窒息复苏的过程中。很少需要用药，新生儿心动过缓一般是因为肺部未充分充盈或严重缺氧，而纠正办法最重要的是正压人工呼吸。（与成人心肺复苏的差别）1、肾上腺素：（1）指征：在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续＜６0次/分。（2）浓度：1：10000。配置方法：１／1000肾上腺素1ml＋生理盐水9ml（3）剂量：0.1－0.3ml/kg静脉给药。

0.3-1ml/kg气管内给药。（4）速度：快3－5分钟后，如效果不佳，可重复使用。14五、药物：在新生儿窒息复苏的过程中。很少需要用药，新生儿心扩容剂有哪些？应如何使用？扩容剂：生理盐水乳酸林格氏液

RH阴性RBC

指征：有血容量不足表现或有急性失血用法：10ml/kg/次，静注，5-10分15扩容剂有哪些？应如何使用？扩容剂：生理盐水152、扩容剂：（1）指征：有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白、低灌注、脉弱），且对其他复苏措施无反应时考虑扩容。（2）扩容剂：推荐生理盐水：便捷、经济、有效。（3）剂量：10ml/kg（4）途径：外周静脉或脐静脉缓慢推入。（5）速度：慢，5－10分钟以上。162、扩容剂：16复苏时应如何使用纳洛酮？目前观点：不推荐将纳洛酮列入最初复苏措施之一，若需使用者，使用前应先给予通气以恢复心率和肤色给药途径：首选静脉滴注或肌肉注射不推荐气管内给药推荐剂量：0.1mg/kg避免使用：疑有长期吸毒母亲所生的新生儿17复苏时应如何使用纳洛酮？目前观点：不推荐将纳洛酮列入最初复苏对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸同时满足以下二个条件为应用纳洛酮的适应症：（一）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制（二）分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂使用纳洛酮后继续正压人工呼吸，直到新生儿呼吸正常注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，有可能会导致新生儿惊厥18对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸18六、气管插管1、何时需要插管（1）羊水胎粪污染，婴儿无活力有活力的定义：强有力的呼吸肌张力好心率﹥100次/分（2）面罩—气囊正压人工呼吸效果不佳（3）延长正压人工呼吸，胸外按压（4）20秒内需要使用肾上腺素（建立静脉通道前）（5）早产、超低体重儿（6）注入表面活性物质，膈疝等19六、气管插管1、何时需要插管192、需要准备的器械和用品（1）喉镜：包括备用电池和灯泡（2）镜片：0号、1号（3）气管导管：内径2.5、3.0、3.5、4.0mm（4）金属导管芯：以家用电话线内铜丝较为合适（5）吸引器及吸引管（6）胶布（7）剪刀（8）胎粪吸引管、口腔气道等3、选择合适的气管导管及吸引管导管内径（mm）吸引管型号新生儿体重(g)妊娠周数2.55F或6F＜1000＜28W3.06F或8F1000-200028-34W3.58F2000-300034-38W3.5-4.08F或10F＞3000＞38W建议：插管前将导管修短更好，在导管13-15㎝处剪断。202、需要准备的器械和用品204新生儿气管插管的步骤

稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”位置，整个过程应该常压给氧喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根轻轻提起镜片。提升整个镜片而非镜片尖端寻找解剖标记。声带看起来应象声门两边的垂直条纹，或像反向的字母“v”必要时，吸引分泌物改善视野插入气管导管到口腔右侧使导管的弯曲面放在水平位如声门关闭，等待其开放。插入气管导管管端直到声带线达到声门水平撤出喉镜时，将导管紧帖患儿上颚。如有金属芯，握住导管，将金属芯从管中撤出。注意：气管插管的深度，根据体重估计管端-上口唇距离气管插管的深度=体重（公斤）+6厘米214新生儿气管插管的步骤

稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”位置，整5、通过气管内导管吸引胎粪（1）将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器（2）堵住控制口进行抽吸（3）慢慢撤出气管导管（4）必要时重复插管和抽吸（5）边撤导管边抽吸的时间不应超过3-5s（6）如未再发现胎粪则进行复苏（7）如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气225、通过气管内导管吸引胎粪226、气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：（1）每次呼吸时胸廓有起伏（2）双肺区都有呼吸音（3）通气时胃无扩张（4）呼气时，蒸汽凝结在导管内壁如存在以下状况，导管很可能未插入气管：（1）胸廓未扩张（2）双肺无呼吸音（3）胃内有杂音（4）导管内无雾气（5）腹部膨隆（6）新生儿仍紫绀和心动过缓236、气管内插管：检查导管位置23242425252626注意：在复苏过程中应严格按ABCD程序进行，每完成一个步骤，应进行6秒的评价，如患儿恢复正常，情况稳定，可停止复苏进行观察，如未完全恢复，则按上述程序加用下一步骤，继续复苏，并每隔5分钟进行评价，直至连续二次≥8复苏中原强调用100%纯氧，现在大量的临床观察发现应用空气同样有效27注意：272006年窒息复苏指南的主要修改

取消出生时皮肤颜色的判断开始复苏时不再强调必须使用氧气对羊水粪染有活力的新生儿出生时不需常规口咽和鼻咽吸引对﹤28周的新生儿应进行密闭式包裹以减少热量丢失使用肾上腺素首选静脉给药不推荐使用碳酸氢钠是否终止窒息复苏处理更强调考虑父母的选择282006年窒息复苏指南的主要修改

取消出生时皮肤颜色的判断2复苏时常犯的错误

常忘记初步评估一见婴儿不好就立即进行复苏。所有新生儿均需初步评估来决定是否需要复苏清理呼吸道时吸引的压力过大，导管插入过深或顺序错误过强过深可引起迷走反射，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。最好用吸引球吸引或低压吸引顺序错误可刺激呼吸可将口腔的粘液吸入气道内。正确的顺序为；口→咽→鼻29复苏时常犯的错误

常忘记初步评估一见婴儿不好就立即进行复苏。初次正压人工呼吸后心率，肤色和肌张力无改善，即进行器管插管，胸外按压或用药，还不是先检查有无下列情况①面罩与面部的密闭情况？②气道有无阻塞？③压力是否足够？无上述情况再进行胸外按压或气管插管30初次正压人工呼吸后心率，肤色和肌张力无改善，即进行器管插管，顺序颠倒：一见婴儿不好就慌忙行胸外按压，甚至注药顺序颠倒有害无益，在无足够通气胸外按压只会限制胸廓减少通气，或在无有效通气和加强循环时用药均不利于复苏。记住二句话：一如果不用正压给氧（B），就别做心脏按压（c）二如果不用做心脏按压（c），就别给药物（D）31顺序颠倒：一见婴儿不好就慌忙行胸外按压，甚至注药31复苏时应特别注意哪些事项

包暖：在初步复苏过程中常被忽视触觉刺激：避免用力过大，时间过长。拍打足底和摩擦背部各2次即可吸引：时间：＜5秒—10秒压力：＜100mg

吸管口径：12-14f正压呼吸：面罩：尺寸要合适压力：＜35厘米水柱频率：30-40次/分32复苏时应特别注意哪些事项

包暖：在初步复苏过程中常被忽视32复苏后监护

生命体征：TPRBR神经症状：神志，惊厥，肌张力，瞳孔，前囟门压力生化指标：血气，na，k，cl，ca其他指标：尿量，肤色，继发感染，能量营养供给33复苏后监护

生命体征：TPRBR33新生儿窒息复苏34新生儿窒息复苏1352一、复苏准备1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。（1）首先准备新生儿保暖设备（预热辐射台，预热毛巾）。（2）准备氧气源（氧气筒连接氧气表或中心供氧）。（3）准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管（8F、10F）、一次性注射器（２ml、５ml、10ml、20ml、30ml）、棉签、20Ｇ带肝素帽留置针、胶布、75﹪酒精、听诊器；垫肩准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水。36一、复苏准备1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护二、复苏的基本程序

评价

措施决策此程序贯穿复苏的整个过程。评估的三个体征：呼吸、心率，肤色。新生儿复苏流程图：见后37二、复苏的基本程序评价4385396三、复苏的步骤：（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1、是否足月？2、羊水是否清亮？3、是否有哭声或呼吸？4、肌张力是否好？如果均正常，进行常规护理。如果以上任何1项均为“否”，则进行以下初步复苏。40三、复苏的步骤：（一）快速评估7（二）初步复苏：1、保暖：①预热保暖台或替代措施②预热的毛巾（浴巾）包裹婴儿2、体位：鼻吸气位即置新生儿头轻度仰伸，颈部适度伸展，可在肩胛下垫一折叠约2－2.5cm厚的毛巾。3、吸引：①吸球。②吸管（8F或10F），吸引器压力不超过100mmＨg（低压吸引器）。注意：先口腔后鼻腔，限制吸管深度，吸引时间＜10秒，过度用力可导致喉痉挛或过深刺激咽后壁均可引起迷走神经兴奋，导致心动过缓、呼吸暂停。41（二）初步复苏：1、保暖：①预热保暖台或替代措施84、擦干全身羊水，防止热量失散。5、刺激：两种方法，任选其中一种。①用手拍打或手指弹足底2次（一定注意力度，轻拍轻弹）。②用手掌摩擦婴儿背部2次。6、重新摆正体位、评价要求以上步骤在30秒钟内完成。评价指标：呼吸、心率，肤色。如果呼吸建立或哭声宏亮，心率＞100次/分，皮肤红润，进入观察护理，如中心性紫绀，则常压给氧，否则，进入正压人工呼吸。424、擦干全身羊水，防止热量失散。9（三）气囊－面罩正压人工呼吸：1、指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸（2）心率＜100次/分（3）中心性紫绀常压给氧后无改善。2、方法：（1）压力：最初几次30-40cmH2O,以后维持在20cmH2O。（2）频率：40-60次/分（3）节律：１－２－３吸呼（４）面罩安放：选择型号，封住婴儿口、鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（５）有效指标：双肺扩张（看到胸部起伏），心率迅速增加。（６）时间：30秒43（三）气囊－面罩正压人工呼吸：1、指征：10（７）评价胸部扩张不良可能的原因和措施：原因措施1、密闭不良重新放置面罩2、气道阻塞纠正患儿头部位置（鼻吸气）检查口咽分泌物、必要时吸引，正压人工呼吸时使患儿口稍张开。3、压力不足增大压力直至出现胸廓起伏，考虑气管插管。附：胃肠减压：持续气囊面罩正压人工呼吸＞2分钟，应插胃管进入胃肠减压，胃管型号：8F。插管深度：鼻梁到耳垂再到剑突与脐连线中点的距离。如果评价指标正常，该患儿可进入复苏后护理。44（７）评价11（四）胸外按压1、指征：有效正压人工呼吸30秒后心率＜60次/分。2、方法：在继续正压人工呼吸的同时，开始配合胸外按压。1、部位：胸骨下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）。2、按压方法：（1）拇指法：（2）双指法：3、深度：前后胸直径的1/3。4、放松时，手指仍接触胸部，不离开皮肤，注意修剪指甲。45（四）胸外按压1、指征：有效正压人工呼吸30秒后心率＜60次5、胸外按压和人工呼吸配合：时间30秒。避免同时进行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即每分钟120个动作，其中胸外按压90次，正压人工呼吸30次，每个动作约1/2秒，2秒钟内3次胸外按压，1次正压呼吸，由胸外按压者大声数：1加2加3加吸～重复。6、评价：如心率仍＜60次/分，除继续正压人工呼吸配合胸外按压外，考虑使用肾上腺素。465、胸外按压和人工呼吸配合：时间30秒。13五、药物：在新生儿窒息复苏的过程中。很少需要用药，新生儿心动过缓一般是因为肺部未充分充盈或严重缺氧，而纠正办法最重要的是正压人工呼吸。（与成人心肺复苏的差别）1、肾上腺素：（1）指征：在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续＜６0次/分。（2）浓度：1：10000。配置方法：１／1000肾上腺素1ml＋生理盐水9ml（3）剂量：0.1－0.3ml/kg静脉给药。

0.3-1ml/kg气管内给药。（4）速度：快3－5分钟后，如效果不佳，可重复使用。47五、药物：在新生儿窒息复苏的过程中。很少需要用药，新生儿心扩容剂有哪些？应如何使用？扩容剂：生理盐水乳酸林格氏液

RH阴性RBC

指征：有血容量不足表现或有急性失血用法：10ml/kg/次，静注，5-10分48扩容剂有哪些？应如何使用？扩容剂：生理盐水152、扩容剂：（1）指征：有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白、低灌注、脉弱），且对其他复苏措施无反应时考虑扩容。（2）扩容剂：推荐生理盐水：便捷、经济、有效。（3）剂量：10ml/kg（4）途径：外周静脉或脐静脉缓慢推入。（5）速度：慢，5－10分钟以上。492、扩容剂：16复苏时应如何使用纳洛酮？目前观点：不推荐将纳洛酮列入最初复苏措施之一，若需使用者，使用前应先给予通气以恢复心率和肤色给药途径：首选静脉滴注或肌肉注射不推荐气管内给药推荐剂量：0.1mg/kg避免使用：疑有长期吸毒母亲所生的新生儿50复苏时应如何使用纳洛酮？目前观点：不推荐将纳洛酮列入最初复苏对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸同时满足以下二个条件为应用纳洛酮的适应症：（一）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制（二）分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂使用纳洛酮后继续正压人工呼吸，直到新生儿呼吸正常注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，有可能会导致新生儿惊厥51对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸18六、气管插管1、何时需要插管（1）羊水胎粪污染，婴儿无活力有活力的定义：强有力的呼吸肌张力好心率﹥100次/分（2）面罩—气囊正压人工呼吸效果不佳（3）延长正压人工呼吸，胸外按压（4）20秒内需要使用肾上腺素（建立静脉通道前）（5）早产、超低体重儿（6）注入表面活性物质，膈疝等52六、气管插管1、何时需要插管192、需要准备的器械和用品（1）喉镜：包括备用电池和灯泡（2）镜片：0号、1号（3）气管导管：内径2.5、3.0、3.5、4.0mm（4）金属导管芯：以家用电话线内铜丝较为合适（5）吸引器及吸引管（6）胶布（7）剪刀（8）胎粪吸引管、口腔气道等3、选择合适的气管导管及吸引管导管内径（mm）吸引管型号新生儿体重(g)妊娠周数2.55F或6F＜1000＜28W3.06F或8F1000-200028-34W3.58F2000-300034-38W3.5-4.08F或10F＞3000＞38W建议：插管前将导管修短更好，在导管13-15㎝处剪断。532、需要准备的器械和用品204新生儿气管插管的步骤

稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”位置，整个过程应该常压给氧喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根轻轻提起镜片。提升整个镜片而非镜片尖端寻找解剖标记。声带看起来应象声门两边的垂直条纹，或像反向的字母“v”必要时，吸引分泌物改善视野插入气管导管到口腔右侧使导管的弯曲面放在水平位如声门关闭，等待其开放。插入气管导管管端直到声带线达到声门水平撤出喉镜时，将导管紧帖患儿上颚。如有金属芯，握住导管，将金属芯从管中撤出。注意：气管插管的深度，根据体重估计管端-上口唇距离气管插管的深度=体重（公斤）+6厘米544新生儿气管插管的步骤

稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”位置，整5、通过气管内导管吸引胎粪（1）将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器（2）堵住控制口进行抽吸（3）慢慢撤出气管导管（4）必要时重复插管和抽吸（5）边撤导管边抽吸的时间不应超过3-5s（6）如未再发现胎粪则进行复苏（7）如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气555、通过气管内导管吸引胎粪226、气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：（1）每次呼吸时胸廓有起伏（2）双肺区都有呼吸音（3）通气时胃无扩张（4）呼气时，蒸汽凝结在导管内壁如存在以下状况，导管很可能未插入气管：（1）胸廓未扩张（2）双肺无呼吸音（3）胃内有杂音（4）导管内无雾气（5）腹部膨隆（6）新生儿仍紫绀和心动过缓566、气管内插管：检查导管位置23572458255926注意：在复苏过程中应严格按ABCD程序进行，每完成一个步骤，应进行6秒的评价，如患儿恢复正常，情况稳定，可停止复苏进行观察，如未完全恢复，则按上