2022年医学专题-小儿脑瘫的康复

小儿(xiǎoér)脑瘫的康复林秋兰副主任(zhǔrèn)治疗师中南大学湘雅二医院康复科第一页，共六十四页。一、概念脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为(xíngwéi)异常、感知觉障碍及其它异常。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。第二页，共六十四页。二、病因早产（孕期<32周），低体重（<2500克），胎儿窒息缺氧、血型(xuèxíng)不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。第三页，共六十四页。三、临床(línchuánɡ)分型及表现①痉挛型（spastic）②手足徐动型（athetotie）③强直型（rigid）④共济失调型（ataxia）⑤囊颤型（tremor）⑥肌张力(zhānglì)低下型（hypotonic）⑦混合型（mixedtypes）⑧不可分类型（unclassifieble）

第四页，共六十四页。痉挛(jìnɡluán)型-1主要损伤部位是锥体系主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运动范围(fànwéi)变窄，运动障碍、姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。第五页，共六十四页。痉挛(jìnɡluán)型-2上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。下肢表现为尖足，足内外(nèiwài)翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。第六页，共六十四页。手足(shǒuzú)徐动型-1主要(zhǔyào)损伤部位是锥体外系表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。第七页，共六十四页。手足(shǒuzú)徐动型-2表现为不自主、不协调(xiétiáo)和无效的运动增多，非对称性姿势，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。运动时肌张力变化，安静时意化消失。不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒。第八页，共六十四页。共济失调型主要(zhǔyào)损伤部位为小脑因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。第九页，共六十四页。四、脑瘫的诊断(zhěnduàn)-依据1、有引起(yǐnqǐ)脑瘫的原因；2、有脑损伤的发育神经学异常；3、有不同类型脑瘫的临床表现。第十页，共六十四页。四、脑瘫的诊断(zhěnduàn)-要素1、运动发育落后或异常

粗大运动、粗细运动2、肌张力异常

3、姿势(zīshì)异常

。4、反射异常

原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。5、辅助检查：CT、MRI第十一页，共六十四页。五、康复(kāngfù)评定神经肌肉功能(gōngnéng)评定反射评定第十二页，共六十四页。神经(shénjīng)肌肉功能评定肌张力的评定肌力的评定关节(guānjié)活动度的评定反射的评定平衡及协调的评定第十三页，共六十四页。反射(fǎnshè)评定浅反射深反射病理反射原始(yuánshǐ)反射立直反射平衡反射第十四页，共六十四页。原始(yuánshǐ)反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射拥抱反射握持反射躯干(qūgàn)侧弯反射交叉伸展反射降落伞反射第十五页，共六十四页。六、康复(kāngfù)治疗

基本目标：改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力(nénglì)，提搞生活质量；提高交流能力(nénglì)；提高社会适应能力(nénglì)；实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。第十六页，共六十四页。康复治疗原则：1.早期发现诊断，早期干预(gānyù)防治的原则。2.综合治疗。3.家庭参与，协作进行。4.引发病儿的主动性。5.因人而异制订康复训练计划第十七页，共六十四页。常用(chánɡyònɡ)方法神经(shénjīng)发育疗法(Bobath)感觉运动疗法(Rood)感觉整合法(Ayres)Vojta法模式治疗法第十八页，共六十四页。具体(jùtǐ)训练方法

第十九页，共六十四页。功能训练的基本(jīběn)原则①由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导③使患儿获得保持正常姿势的能力④促进左右对称的姿势和运动⑤诱发和强化(qiánghuà)所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动⑥康复训练前对肌张力的缓解第二十页，共六十四页。第二十一页，共六十四页。第二十二页，共六十四页。第二十三页，共六十四页。第二十四页，共六十四页。第二十五页，共六十四页。第二十六页，共六十四页。第二十七页，共六十四页。第二十八页，共六十四页。第二十九页，共六十四页。第三十页，共六十四页。第三十一页，共六十四页。第三十二页，共六十四页。第三十三页，共六十四页。第三十四页，共六十四页。第三十五页，共六十四页。第三十六页，共六十四页。第三十七页，共六十四页。第三十八页，共六十四页。第三十九页，共六十四页。第四十页，共六十四页。第四十一页，共六十四页。第四十二页，共六十四页。第四十三页，共六十四页。第四十四页，共六十四页。第四十五页，共六十四页。第四十六页，共六十四页。第四十七页，共六十四页。第四十八页，共六十四页。第四十九页，共六十四页。第五十页，共六十四页。第五十一页，共六十四页。第五十二页，共六十四页。第五十三页，共六十四页。第五十四页，共六十四页。第五十五页，共六十四页。第五十六页，共六十四页。七、言语障碍(zhàngài)的矫治

发生率：80%发生机制：语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿(yìyuàn)障碍及其它障碍所致。特点：语言发育迟缓和/或构音障碍。构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性构音障碍等。第五十七页，共六十四页。言语障碍的矫治(jiǎozhì)原则①最大程度降低导致障碍的原因；②确定目标，制订系统训练方案；③采取多种训练方法；④强调正确发音，使用规范语言；⑤语言训练结合实际，具有实用性；⑥采用简捷方法进行(jìnxíng)训练；⑦个别训练与集体训练相结合；⑧早期治疗；⑨家庭成员参与；⑩辅助或替代语言交流工具的使用。

第五十八页，共六十四页。言语障碍矫治的主要(zhǔyào)内容①日常生活交流能力的训练；②进食训练；③构音训练，包括抑制异常姿势反射训练，构音器官运动训练，构音训练；④语言发育迟缓训练；⑤利用(lìyòng)语音交流辅助器具进行交流能力的训练等。

第五十九页，共六十四页。八、吞咽(tūnyān)障碍的训练吞咽功能障碍是脑率中患才常见的临床表现之一，病人常因吞咽障碍，进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生(fāshēng)误吸、误咽、吸入性肺炎，严重者引起窒息而危及生命，直接影响患者早期的康复治疗。包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分。第六十页，共六十四页。1、基础吞咽功能训练：①头面部穴位按摩，取主穴夹车、地仓、廉泉、承浆等，顺时针按摩，每穴3-5min。②哈气训练，深吸气再深呼气→咳出，目的提高咳出能力，防止误咽，咳嗽训练，努力咳嗽。③口唇闭合训练：用指尖(zhǐjiān)、冰块即打口唇周围、运动方向从外侧向中间移动。第六十一页，共六十四页。④舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出来，不能伸者治疗师用纱布包住扯出，并向左右不同方向摆动，发“da”，“da”“ga”，“ga”音训练咽后壁肌群、舌肌群。⑤咽部冷刺激与空吞训练：咽部冷刺激系使用(shǐyòng)用生理盐水冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞动作。第六十二页，共六十四页。2、进食训练体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，从健侧口角喂入，食物的形态从流汁到豆腐脑、蛋羹，半糊再到米粉、面条，最后到正常饮食，训练过程当然需要患者家属配合治疗(zhìliáo)，才能取得满意效果。第六十三页，共六十四页。内容(nèiróng)总结小儿脑瘫的康复。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是