普外科主治医师基础知识-2

普外科主治医师基础知识-2（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、 A1/A2型题（总题数：22，分数：44.00）女性，55岁。右小腿皮肤疼痛2天，伴发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是（分数：2.00）.疖.痈急性蜂窝织炎丹毒V急性淋巴结炎解析：丹毒临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，右小腿烧灼样痛是由乙型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。故选 D。男，50岁，右背部皮肤红肿3天，中央多个脓点，范围约4cm,界限不清。疼痛较剧，感畏寒发热。最可能的诊断是（分数：2.00）脓肿背疖背痈V丹毒囊肿解析：痈好发在项背易摩擦部位，发生于多个毛囊，红肿范围较广，界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是C。男，产后14天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温 38C，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是（分数：2.00）脐部坏疽破伤风V流行性脑炎肺部感染急性腹膜炎解析：破伤风的潜伏期长短不一，断脐引起的一般在 1〜2周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是B。男，72岁，既往有高血压病史20年，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊手术，术后选择最佳镇痛方法是（分数：2.00）静脉自控镇痛（PCIA）肌注硬膜外自控镇痛（PCEA）V口服神经阻滞解析：术后镇痛方法最常用PCIA和PCEAPCEA的优点：①抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供;②血药浓度波动小，疗效持续稳定；③促进肠功能恢复；④减少肺部感染，促进伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。故答案C是正确的。女，45岁，术后行PCA镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 Prince-Henry评分法可评（分数：2.00）0分1分TOC\o"1-5"\h\z2分V3分4分解析：术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、数字评法、视觉模拟评分法、 Prince-Henry评分法。Prince-Henry评分法分五级（0〜4分）。2分是深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。故答案 C是正确的。男性，25岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约5cmx3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理是（分数：2.00）彻底清创后，缝合伤口V不作彻底清创，切开深筋膜减压清洗伤口，消毒、包扎彻底清创后，开放伤口引流彻底清创后，放置引流管、缝合伤口解析：患者一般情况好，生命体征平稳，伤口达深筋膜表面，但无活动性出血，亦无弹片残留，无感染征象，对于伤口的局部处理应为彻底清创并缝合伤口。因伤口较大较深，不能单纯包扎。无活动性出血，无须切开深筋膜减压或放置引流管等。故选 A。男，47岁，烧伤患者，烧伤总面积 35%,其中山度烧伤面积10%该患者属于烧伤的类型是（分数：2.00）轻度烧伤中度烧伤重度烧伤V特重烧伤小面积烧伤解析：成人烧伤严重程度分类：①轻度烧伤：总面积在 10%以下的H度烧伤；②中度烧伤：总面积在 11%^30%或m度烧伤面积在10%以下的烧伤；③重度烧伤：总面积在 31%^50%之间或山度烧伤面积在11%^20%之间；或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤 （如严重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者；④特重度烧伤：总面积在50%以上,或m度烧伤面积》20%故选C。男，18岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，则该患者的烧伤面积和烧伤程度为（分数：2.00）12%，浅H度16%，浅H度18%,浅H度18%,深U度V20%，深U度解析：烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，属于深H度烧伤；双手、双前臂及双足烧伤，分别占 5%6%7%合起来是18%因此，答案应选择Do女，35岁，体重50kg，汽油火焰H度烧伤面积73%第一个24小时补液总量为（分数：2.00）5500ml6500ml7500mlV8500ml9500ml解析：烧伤后第一个24小时的补液量应是：成人每1%烧伤面积（H度、m度）、每kg体重应补给液体1.5ml，经计算：1.5mlX73X50=5475mO再加上基础量 2000ml，因此该患者的补液总量7500ml。男，30岁。足底被铁片刺伤4小时，伤口长3cm出血停止，伤口污染重，必须应用的药物是（分数：2.00）口服止痛药口服抗菌药静注抗生素静注止血药注射破伤风抗毒素 V解析：任何开放性伤口，都可能有破伤风杆菌沾染，注射破伤风抗毒素是重要的常规预防措施之一。故本题正确答案是E。女，16岁。10分钟前右胭窝被菜刀砍伤出血不止，需绑扎止血带止血，连续绑扎的时间不应超过（分数：2.00）半小时1小时V1.5小时2小时3小时解析：创伤后明显出血时可用暂时性止血方法，其中肢体出血用绑扎法止血，绑扎的时间不可太长，一般最长以不超过1小时为宜。这种情况应尽早手术或暂时松绑， 压迫止血3〜5分钟后绑扎。故此题正确答案是B。男，43岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压 80/50mmHg考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了（分数：2.00）溶血反应V发热反应过敏反应DIC急性肾衰竭解析：患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降，术野广泛渗血，尿液咖啡色，是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾衰竭不会出现咖啡色尿液，故A是正确答案。男，30岁，因交通事故内脏出血被送急症抢救室治疗，这时对微循环状况的评估最可靠的指标是（分数：2.00）血压及脉搏动脉氧分压尿量V血红蛋白中心静脉压解析：不是所有休克患者均必须行 CVPPCW等特殊监测，一般监测方法如神志、尿量、血压、脉搏等是临床应用最广，也是简单和实用的重要监测指标，其中尿量是反映肾血液灌流的客观指标，尿量的多少及尿比重的高低直接反映了微循环的状况，故此题答案为 C。女，28岁，车祸外伤后1小时，右上腹痛，呕吐，血压80/30mmHg心率130次/分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是（分数：2.00）补充血容量取头和躯干抬高20°〜30°，下肢抬高15°〜20°体位保持呼吸道通畅，给予氧气吸入应用血管扩张剂V抗休克的同时积极准备手术解析：本患者为外伤后失血性休克，根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方法，由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主，早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降，所以D项不正确。答案E为本患者的必选之策，如纠正休克无效，也应该在边抗休克同时积极进行手术，这样才是解决休克的根本手段。女，65岁，直肠癌术后3天，突发呼吸心搏骤停，行心肺复苏时，正确的胸外心脏按压部位是（分数：2.00）胸骨左缘第四肋间胸骨的下1/2胸骨上、中1/3交接处胸骨中、下1,3交接处V胸骨左缘第四肋间腋中线上解析：手掌根部置于胸骨中、下1/3的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下陷4〜5cm按压、放松的时间比为1:1，成人的按压频率每分钟80〜100次。正确的操作可使动脉压60mmH以上，保证了重要脏器的血供。故答案D是正确的。男，15岁，溺水被救出后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是（分数：2.00）清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅V患者置于仰卧位每次吹入800ml气体确定呼吸停止每分钟吹气次数解析：呼吸心跳停止时现场急救的主要任务是迅速有效地进行人工呼吸，建立人工循环，而维持呼吸道通畅是迅速有效地进行人工呼吸的关键。故答案 A是正确的。男，25岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后5分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是（分数：2.00）局麻药吸收中毒阻滞平面过高V局麻药浓度过高局麻药过敏反应局麻药比重过高解析：呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低。一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。男，28岁，左手拇指、示指、中指挤压伤，拟行清创缝合、指骨内固定手术，应该选择的麻醉方法是（分数：2.00）经肌间沟臂丛神经阻滞V锁骨上法臂丛神经阻滞腋路法臂丛神经阻滞桡神经阻滞正中神经阻滞解析：臂丛阻滞方法的三个径路中，肌间沟法对于桡侧手臂的阻滞效果优于尺侧，而单独的桡神经、正中神经阻滞无法满足该手术的需要。女，32岁，中腹部疼痛5天，进行性加重。17岁时行阑尾切除术，其他情况良好。呼吸频率30次/分，脉搏135次/分，血压90/55mmHg自觉发热多汗。对该患者的正确诊断是（分数：2.00）低血容量休克心源性休克感染性休克V神经性休克过敏性休克解析：患者是粘连性肠梗阻造成的败血症，毒性物质大量吸收导致感染性休克。男，40岁。患严重1型糖尿病，药物难以控制高血糖，并发血管和视网膜病变，伴右肾结石，但肾功能正常，需器官移植，应选择（分数：2.00）单肾移植胰尾部移植全胰加肾移植部分胰腺加胆管移植全胰加十二指肠移植 V解析：该患者胰岛功能完全丧失，已有严重的并发症，有全胰移植适应证，但肾功能正常，不必同时做肾移植，胰部分移植效果差，技术难度更大，不宜采用。目前技术上可行、已在施行的是全胰加十二指肠移植。故本题正确答案是E。男，45岁，3年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后 18小时，尿量为1200ml，而20小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是（分数：2.00）超急性排斥反应V血管排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应体液排斥反应解析：该患者肾移植后功能衰竭发生在24小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是A。男，52岁，结肠癌术后2年，定期复查，肿瘤相关抗原检测中对预测大肠癌复发较好的指标是（分数：2.00）AFPCEAVVCA-lgACA199CA50解析：CEA是特异性较高的大肠癌标记物，尽管不能作为明确诊断的依据，但对于术后预测大肠癌复发具有较大的参考价值，而其余各项指标是肝癌、鼻咽癌、消化系统癌的相对特异标记物，故 B是正确答案。二、 A3/A4型题（总题数：7，分数：36.00）男，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压90/75mmHg（12/10kPa），实验检查血清钾7.0mmol/L，血清钠135mmol/L,动脉血pH7.2，血浆HCQ-17mmol/L（分数：4.00）（1） .该患者电解质失衡诊断为（分数：2.00）低钾血症低钠血症高钾血症V高钙血症高钠血症解析：（2） .该患者酸碱失衡为（分数：2.00）代谢性碱中毒代谢性酸中毒V呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

解析：该患者为溃疡病大出血，大量输入库存血，有发生高钾血症的原因。实验检查血清钾 7.0mmol/L，超出正常值，证实该患者的电解质失衡为高钾血症；该患者大出血、血压偏低，有发生代谢性酸中毒的原因。患者表现呼吸深陕，有烂苹果味，实验检查动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L，说明该患者酸碱失衡为代谢性酸中毒。男性，衡为代谢性酸中毒。男性，42岁。38小时前施工时右下肢被石板砸伤，安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，6.00）（1）.本病可诊断为（分数：2.00）芽胞菌性蜂窝织炎厌氧性链球菌性蜂窝织炎大肠埃希菌性蜂窝织炎梭状芽胞杆菌感染V变形杆菌感染X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不胀裂感。体温38.5°C,脉搏128次/分，血压146/92mmHg皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。（分数：解析：梭状芽胞杆菌感染（气性坏疽）临床特点是病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。（2） .治疗上不恰当的是（分数：2.00）右下肢广泛、多处切开800万U青霉素静脉注射输200ml同型新鲜血右下肢截肢 V高压氧疗法解析：对于整个肢体已广泛感染的气性坏疽患者，应果断进行截肢，以挽救生命，该患者尚未达到截肢程度。（3） .出现本病的可能原因为（分数：2.00）清创不彻底患者有复合创伤未注射TAT患者低蛋白血症切口包扎过紧V解析：梭状芽胞杆菌属于厌氧菌，在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，如挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧。男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。（分数：6.00）（1）.术后镇痛方法选用（分数：2.00）PCEAVPCIA口服肌注理疗解析：（2） .如用PCEA局麻药最好选择（分数：2.00）布匹卡因罗哌卡因V利多卡因丁卡因普鲁卡因解析：（3） .术后镇痛时，应特别注意（分数：2.00）

尿潴留呼吸抑制，血压大幅波动 V皮肤瘙痒伤口不愈合体温升高解析：①PCEA的优点：抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；血药浓度波动小，疗效持续稳定；促进肠功能恢复；减少肺部感染，促进伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。②所有局麻药药理特性不同，在临床应用也有所选择。罗哌卡因脂溶性低、心血管毒性低，且低浓度在临床上使用时可产生运动一感觉分离作用，故有利于术后镇痛。③术后镇痛： PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼或曲马多等，而此类药物都有呼吸抑制的作用； PCEA则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，除上述不良反应外，交感神经被阻滞可引起外周血管扩张，血压降低；也可影响肋间肌和膈肌的运动，导致呼吸储备功能降低；故术后镇痛时一定要注意药物的选择和浓度的控制。严密观察，预防并发症。男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率 150次/分，BP85/65mmHg头颈部,躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。（分数： 4.00）（1）.该患者的烧伤总面积估计是（分数：2.00）7X9%6X9%V5X9%4X9%3X9%解析：.山度烧伤面积为(分数：2.00)1X9%2X9%V3X9%4X9%5X9%解析：①头颈部，躯干部、两上肢烧伤的面积分别是 1X9%3X9%2X9%因此总面积估计是6X9%第1小题答案应选择B。②两上肢呈焦黄色，无水疱，属于山度烧伤，其面积是2X9%第2小题答案选择B。男，30岁，在对带电线路进行检查时，突然大叫一声，摔倒在地无任何反应。（分数： 8.00）（1） .当患者神志消失，诊断心跳停止的指标是（分数：2.00）呼吸停止大动脉无搏动V脉搏扪不清血压测不到瞳孔散大解析：（2） .两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏按压，其比例是（分数： 2.00）4次心脏按压，4次心脏按压，5次心脏按压，8次心脏按压，10次心脏按压，15次心脏按压，解析：1次人工呼吸1次人工呼吸V1次人工呼吸1次人工呼吸1次人工呼吸（3）.心肺复苏时首选的药物是（分数：2.00）异丙肾上腺素阿托品利多卡因氯化钙肾上腺素V解析：（4）.胸外除颤时，电极板应置于（分数：2.00）心尖区胸骨左缘第二肋间，心尖区胸骨右缘第二肋间，心尖区V胸骨右缘第三肋间，心尖区胸骨左缘第三肋间解析：①大动脉搏动（颈动脉、股动脉）消失是诊断心跳停止的基本指标。②两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏按压其正确的比例是5次胸外心脏按压，1次人工呼吸即（5:1）。③心肺复苏时首选的药物是肾上腺素，它能激发心肌自主活动，使心室纤颤由细颤转变为粗颤，有利于电除颤。④胸外除颤时，电极板应置于胸骨右缘第二肋间和胸壁心尖区。男，18岁，溺淹后呼吸心跳停止8分钟，心肺复苏后3天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温37.4'C,呼吸42次/分，心率120次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影、血压100/70mmHg血气分析PaO?50mmH、PaCQ30mmH氧合指数（Pa2O2/FiO2）180mmHg（分数：4.00）（1） .本患者诊断是（分数：2.00）急性左心衰竭肺内感染自发性气胸ARDSV支气管哮喘解析：（2） .下列治疗措施不正确的是（分数： 2.00）抗生素抗炎面罩持续气道正压通气或PEEP/IMV静推氨茶碱平喘V保持水、电解质和酸碱平衡应用肝素和低分子右旋糖酐改善肺的微循环解析：患者是溺淹抢救成功后发生了ARDS各项体征及辅助检查结果显示患者为山期 ARDS尽管心率较快，达到120次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心衰的可能；体征及胸片也不支持气胸及哮喘的诊断。 ARDS治疗包括治疗原发病、呼吸支持（早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气）、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。男，18岁，急诊行阑尾切除术。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，体查：T38.2C，BP80/60mmHg面色苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。（分数：4.00）（1） .考虑最可能的情况是（分数： 2.00）肠麻痹，肠梗阻腹腔内感染急性尿潴留阑尾残端瘘腹腔内出血V解析：（2） .应采取何种措施（分数： 2.00）持续胃肠减压剖腹探查V输血、输液留置导尿管镇静、止痛、抗感染治疗解析：此题中患者出现了BP80/60mmHg面色苍白、皮肤湿冷、心率108次/分等休克症状，最可能的情况是腹腔内出血。一旦确诊为术后出血，需要再次手术止血。三、B型题（总题数：4，分数：20.00）«A.嵌顿疝还纳修补术«B.胃癌根治术«C.甲状腺腺瘤切除术・D.脾破裂行脾切除术*E.十二指肠溃疡穿孔修补术（分数：4.00）（1） .属择期手术的是（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：（2） .属限期手术的是（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：①选项中A、DE需急症手术；②择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备；③限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。« A.4~天B.6〜7天« C.7〜9天D.10〜12天« E.14天（分数：6.00）2.00)（1） .2.00)A.B.VD.E.解析：（2） .下腹、会阴部拆线应在术后（分数： 2.00）A.VC.D.E