《循证医学》教学大纲

PAGE22PAGE21四川大学华西临床医学院循证医学教学大纲（临床医学5年制适用）“循证医学与临床流行病”教研组2015.3

目录课程介绍………………………3循证医学总论…………………5提出问题、证据的来源和检索方法…………7病因性研究证据的评价与应用………………13诊断性研究证据的评价与应用………………15治疗性研究证据的评价与应用………………17预后性研究证据的评价与应用………………19病人的价值和病人安全………20

“循证医学”课程介绍课程基本信息课程名称：循证医学英文名：EvidenceBasedMedicine课程类别：专业与服务课程群必修课学时：24（大课讲授24）学分：2教学团队课程负责人： 李幼平，循证医学与临床流行病学教研室骨干教师： 李静 循证医学与临床流行病学教研室 杨茗 干部科 吴红梅 干部科 秦莉 输血科陈进循证医学与临床流行病学教研室董碧蓉 干部科张鸣明循证医学与临床流行病学教研室李峻干部科课程教学目的认知教学目标：掌握循证医学基础知识、基本原理和方法。技能教学目标：在临床实践中，能运用所学的循证医学知识、原理和方法，通过循证医学实践，掌握循证医学临床实践步骤和方法。职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生树立以临床实践为基础，科学证据为依据，密切结合临床医生的实践经验，尊重病人价值观的循证理念，不断强化学生批判性思维和信息能力，增强终身学习和自我学习意识。教学计划表教学内容教学形式教师教学时数循证医学总论讲授李幼平/李静3提出问题、证据的来源和检索方法讲授邓可刚/杨茗3证据的来源和检索方法讲授邓可刚/杨茗3病因性研究证据的评价与应用讲授吴红梅3诊断性研究证据的评价与应用讲授李静/秦莉3治疗性研究证据的评价与应用讲授陈进3预后性研究证据的评价与应用讲授董碧蓉/李峻3病人的价值观和病人安全讲授张鸣明3教材1、循证医学，李幼平主编，高等教育出版社，2009年第二版主要参考资料Evidence-basedMedicine:HowtopracticeandteachEBM.4ed.2011成绩评定成绩构成 成绩比例 考核方式应用循证医学理论解决临床实际问题技能 100% 循证病案

第一次课循证医学总论知识点与教学要求掌握内容：循证医学概念、实践循证医学的基本方法和意义2、熟悉内容：循证医学的产生背景和影响3、了解内容：实践循证医学的的优势、问题和障碍教学时数安排（3学时）内容形式时间（分钟）循证医学的产生背景讲授30循证医学概念讲授25循证医学对世界产生的影响讲授20实践循证医学的基本方法讲授45循证医学实践中的优势、问题和障碍讲授10循证医学实践的意义讲授5教学内容1.循证医学的产生背景传统医学实践在知识更新方面存在的问题和局限循证医学对传统医学实践的影响（实例）循证医学与传统医学的关系2.循证医学概念经典循证医学概念循证医学概念的发展3.循证医学对世界产生的影响影响领域和影响力循证医学在国内的发展情况4.实践循证医学的基本方法5步法：提出问题检索证据：证据分类、分级，证据的“4S结构”评价证据应用证据后效评价实例：循证医学实践5、循证医学实践中的问题和障碍实践循证医学的优势、问题和障碍医学生学习循证医学的意义6.重点英文词汇Evidence-basedMedicine,Computerizeddecisionsupportsystem,Evidence-basedjournalabstracts,SystematicReviews,bestevidence7、拓展学习资源StrausSE,RichardsonWS,GlasziouP,HaynesRB.Evidence-basedmedicine:howtopracticeandteachEBM.3rdedition.ElsevierChurchillLiveingstone2005

第二次课（1）提出问题一、知识点与教学要求1.掌握内容：如何根据PICO原则分解临床问题2.熟悉内容：临床问题的类型（病因/不良反应、诊断、干预、预后）3.了解内容：提出临床问题的意义临床问题的来源二、教学时数讲授：1学时三、教学内容1. 授课内容为什么要提出临床问题？临床问题的类型：病因/不良反应、诊断、干预、预后临床问题的来源：病人、家属、临床医生、其他相关人员如何分解临床问题：PICO原则常见临床问题举例2. 拓展学习资源1) 董碧蓉主编，《循证临床实践》，人民卫生出版社，2008年1月。2) 聂绍平主编，《医学信息搜集的途径与方法》，人民卫生出版社，2008年9月。3)DermotP.B.McGovern&RMValori&W.S.M.Summerskill.Keytopicsinevidence-basedmedicine.BIOSScientificpress.2001,ISBN:9781859962770.4)MilosJenicek.FoundationsofEvidence-BasedMedicine.TheParthenonPublishingGroup.2003,ISBN:1842141937.5)ChrisE.Stout&RandyA.Hayes.Theevidence-basedpractice:methods,models,andtoolsformentalhealthprofessionals.JohnWileyandSons.2005,ISBN:9780471467472.6)PaulGlasziou&ChrisDelMar&JanetSalisbury.Evidence-basedpracticeworkbook:bridgingthegapbetweenhealthcareresearchandpractice.Wiley-Blackwell.2007.ISBN:9781405167284.7)TrishaGreenhalgh&AnnaDonald.Evidencebasedhealthcareworkbook:understandingresearchforindividualandgrouplearning.BMJBooks.2000.ISBN:9780727914477.

第二次课（2）证据的来源一、知识点与教学要求1.掌握内容：不同类型的临床问题对应的最佳临床证据2.熟悉内容：临床证据的类型临床证据的分级3.了解内容：临床证据的来源：数据库、网站、杂志、会议文献二、教学时数讲授：1学时三、教学内容1. 授课内容临床证据的类型：按证据来源分类、按研究方法分类临床证据的分级4S法选择最佳临床证据不同类型的临床问题对应的最佳临床证据2. 拓展学习资源1) 董碧蓉主编，《循证临床实践》，人民卫生出版社，2008年1月。2) 聂绍平主编，《医学信息搜集的途径与方法》，人民卫生出版社，2008年9月。3)DermotP.B.McGovern&RMValori&W.S.M.Summerskill.Keytopicsinevidence-basedmedicine.BIOSScientificpress.2001,ISBN:9781859962770.4)MilosJenicek.FoundationsofEvidence-BasedMedicine.TheParthenonPublishingGroup.2003,ISBN:1842141937.5)ChrisE.Stout&RandyA.Hayes.Theevidence-basedpractice:methods,models,andtoolsformentalhealthprofessionals.JohnWileyandSons.2005,ISBN:9780471467472.6)PaulGlasziou&ChrisDelMar&JanetSalisbury.Evidence-basedpracticeworkbook:bridgingthegapbetweenhealthcareresearchandpractice.Wiley-Blackwell.2007.ISBN:9781405167284.7)TrishaGreenhalgh&AnnaDonald.Evidencebasedhealthcareworkbook:understandingresearchforindividualandgrouplearning.BMJBooks.2000.ISBN:9780727914477.

第三次课证据检索方法一、知识点与教学要求1.掌握内容：如何选择合适的数据库检索词的选择检索式的编制和调整2.熟悉内容：布尔逻辑运算符通配符（截词符）位置算符主题词检索字段检索3.了解内容：新型循证医学数据库与传统数据库的区别和优缺点常用的循证数据库（或网站）的特点和检索要点如何跟踪研究领域的热点——RSS的应用如何检索临床指南二、教学时数讲授：4学时三、教学内容1. 授课内容新型循证数据库的优缺点和代表举例传统循证数据库的优缺点和代表举例新型循证医学数据库与传统数据库的区别如何选择合适的数据库检索的基本原则和方法检索词的选择布尔逻辑运算符通配符（截词符）位置算符主题词检索字段检索检索式的编制和调整常用的循证数据库（或网站）的特点和检索举例UpTODATEEssentialEvidencePlusPubmedclinicalqueriesOvidEBMreviewersCochraneLibraryTRIPdatabaseClinicalEvidence应用RSS跟踪研究领域的热点如何检索临床指南2. 拓展学习资源董碧蓉主编，《循证临床实践》，人民卫生出版社，2008年1月。聂绍平主编，《医学信息搜集的途径与方法》，人民卫生出版社，2008年9月。3)DermotP.B.McGovern&RMValori&W.S.M.Summerskill.Keytopicsinevidence-basedmedicine.BIOSScientificpress.2001,ISBN:9781859962770.4)MilosJenicek.FoundationsofEvidence-BasedMedicine.TheParthenonPublishingGroup.2003,ISBN:1842141937.5)ChrisE.Stout&RandyA.Hayes.Theevidence-basedpractice:methods,models,andtoolsformentalhealthprofessionals.JohnWileyandSons.2005,ISBN:9780471467472.6)PaulGlasziou&ChrisDelMar&JanetSalisbury.Evidence-basedpracticeworkbook:bridgingthegapbetweenhealthcareresearchandpractice.Wiley-Blackwell.2007.ISBN:9781405167284.7)TrishaGreenhalgh&AnnaDonald.Evidencebasedhealthcareworkbook:understandingresearchforindividualandgrouplearning.BMJBooks.2000.ISBN:9780727914477.第四次课病因性研究证据的评价及应用知识点与教学要求掌握内容：病因性研究证据的真实性和重要性评价原则；如何应用病因性研究证据解决临床问题。熟悉内容：提出病因性问题要点；查询病因性研究证据的基本方法和原则。了解内容：病因性研究基本知识。教学时数讲授：3学时教学内容授课内容：病因性研究基本知识病因性研究基本概念与病因相关的临床问题病因性研究的主要方法病因/不良反应研究证据的分级病因性研究常用统计学指标怎样解决临床问题？临床病案循证临床实践基本步骤提出问题查询证据评价证据应用证据临床决策总结及参考文献和书籍重点英文词汇Evidence-basedclinicalpractice,validity,applicability拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）（1）GuyattG,RennieD,DeadeMO,CookDJ.Users’GuidestotheMedicalLiterature:AManualforEvidence-BasedClinicalPractice,2ndEdition,NewYork,（2）HowtoteachandpracticeEBM，3rd,2005（3）循证医学，李幼平主编，2009董碧蓉主编.临床住院医师规范化培训系列-循证临床实践.北京：人民卫生出版社，2008（5）CentreforEvidence-BasedMedicineinOxfordintheUK.

第五次课诊断性研究证据的评价与应用知识点与教学要求掌握内容：掌握诊断性试验的评价原则以及应用诊断性研究证据解决疾病诊断问题的方法。熟悉内容：熟悉诊断性试验的真实性、临床重要性、适用性评价原则。了解内容：了解诊断性试验证据分级标准教学时数3学时，讲授教学内容授课内容诊断性试验概述概念研究方法诊断性研究证据分级提出需要解决的临床问题病案提出问题构建临床问题检索证据数据库确定检索词和检索策略检索数据库诊断性研究证据的评价和应用证据的真实性证据的重要性证据的适用性临床决策重点英文词汇Diagnostictest诊断性试验，goldstandard金标准，referencestandard参考标准，bias偏倚，diagnosticcohortdesign诊断性队列研究设计，diagnosticcase-controldesign诊断性病例研究设计，pre-testprobability验前概率，post-testprobability验后概率，likelihoodratio似然比，pre-testodds验前比，post-testodds验后比

第六次课治疗性研究证据的评价与应用知识点与教学要求掌握内容：掌握循证医学方法解决患者治疗问题的步骤；掌握防治性研究文献评价原则和方法熟悉内容：熟悉提出治疗性问题和检索治疗文献的方法了解内容：了解循证医学应用于疾病治疗决策中应注意的问题教学时数讲授：3学时内容形式时间（分钟）临床案例讲授5提出治疗性问题讲授10查询证据讲授45证据的评价讲授45应用证据讲授15后效评价讲授10小结讲授5教学内容授课内容：临床病案与分析提出治疗性问题查询证据系统摘要合成证据单个研究评价证据证据分级单个研究评价系统评价应用证据后效评价小结重点英文词汇Therapy,clinicalscenario,askinganswerableclinicalquestions,findcurrentbestevidence,criticalappraisal,applicationevidence,re-evaluation,systematicreview.拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）StrausSE,RichardsonWS,GlasziouP,HaynesRB.Evidence-basedmedicine:howtopracticeandteachEBM.3rdedition.ElsevierChurchillLiveingstone2005

第七次课预后性研究证据的评价与应用知识点与教学要求掌握内容：掌握：将初始的预后问题进行构建成可以检索的问题，能对预后证据进行真实性、临床意义和实用性评估。熟悉内容：熟悉：能熟练在信息资源中检索到相关问题的预后证据。了解如何将预后信息与病人进行交流（证据用于实际的患者），解决临床问题。教学时数Evidence-basedprognosis大课讲授3新教教学内容授课内容什么是预后？预后的定义。Whatistheprognosis?Thedefinitionofprognosis.如何进行循证预后过程HowtodotheEBPProcess提出临床初始预后问题并转化成可以回答的临床预后问题；AskclinicalprognosisquestionsandFramingtheinitialquestion获取临床预后证据Acquirethebestevidenceofprognosis评价预后证据Appraisetheevidenceofprognosis；将预后证据应用于具体的病人过程ApplyevidencetoYourpatient.重点英文词汇KeyWordsPrognosisprognosticfactorCriticallyappraisesurvivalmortalitycohortstudycase-controlstudyClinicalQueriesFollow-upPrognosticRiskHomogeneousRepresentativePrecisePercentageMediansurvivalSurvivalcurves拓展学习资源/index.php

第八次课病人的价值观和病人安全知识点与教学要求1、掌握内容：循证实践中病人价值观的基本概念。不同个体患者对同一治疗方案的选择；认识医生和患者双方对治疗方案的价值观差异；为什么要关注患者的价值观；患者参与决策的模式。患者安全的基本概念及内容。医疗差错是医疗风险的重要内容之一。患者安全涉及方方面面。直接因素包括：规范操作、医疗产品、医疗程序及系统。间接因素包括：高素质的卫生人力资源、安全的就医环境、构建患者安全的文化等。 2、熟悉内容：如何正确引导病人的价值观及方法。针对患者对治疗方案价值观的差异，如何引导患者价值观；如何选择和调整治疗方案顺应个体患者的价值观与意愿。WHO患者安全教育教育的主题:沟通交流（医生与医生、医生与患者）；辨别、预防及处理不良事件（识别各类医疗差错和系统错误、采取何种措施防止差错产生等）。3、了解内容：了解循证实践中病人价值观的起源、发展。了解患者安全全球面临的挑战及开展患者安全的重要意义。教学时数3学时