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文档简介

蛛网膜下腔出血中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015中华神经科杂志,

2016;

49(3):182-191中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组病因与危险因素病因：动脉瘤性SAH约占全部SAH的85%左右；其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血

(PNSH)、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘

(DAVF)、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH的独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关如果一级亲属中有2例以上动脉瘤性SAH者，建议做CTA或MRA进行动脉瘤筛查不同部位颅内动脉瘤分布及频率诊断与评估突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑SAH诊断对可疑SAH患者应首选CT检查当CT结果阴性时，腰椎穿刺检查有助于进一步提供诊断信息已明确诊断的未处理动脉瘤性SAH患者不建议行腰穿及脑脊液置换SAH患者宜早期行DSA检查，以明确有无动脉瘤；无条件行DSA检查时，可予CTA或MRA检查动脉瘤介入治疗后，同时再做血管造影，以判断动脉瘤治疗的效果SAH评分有助于判断预后及采取不同的治疗手段：

SAH早期应该使用GCS等工具进行评价；临床常Hunt-Hess量表作为选择手术时的参考；

在预后评估方面，PAASH量表比WFNS量表的效能更好头部CTBACD病因治疗（动脉瘤介入和外科手术治疗）外科手术夹闭或弹簧圈栓塞均可降低动脉瘤再破裂出血的风险应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定；对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介入栓塞支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的因素(位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤；动脉分支直接从动脉瘤囊发出)

支持栓塞的因素：年龄超过70岁，无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素(后循环、窄颈动脉瘤、单叶型动脉瘤)，WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性一般治疗绝对卧床休息BP控制目标为<160/90mmHg注意诊治低钠血症空腹血糖需控制在10mmol/L以下SAH后癫痫发作的处理：有明确癫痫发作的患者必须用药治疗，但是不主张预防性应用；不推荐长期使用抗癫痫药物；对于既往有癫痫、脑出血、脑梗死、大脑中动脉动脉瘤破裂的癫痫样发作的高风险人群，可考虑长期使用抗癫痫药物并发症防治预防再出血：针对病因治疗是预防再出血的根本措施；卧床休息有助于减少再出血，但需结合其他治疗措施；早期、短疗程抗纤溶药物如氨基己酸或氨甲环酸治疗可减少再出血的发生防治脑血管痉挛：尼莫地平可有效防止动脉痉挛；维持有效的循环血容量可预防迟发性缺血；动脉瘤治疗后，如发生动脉痉挛性脑缺血，可以诱导血压升高，但若血压已经很高或心脏情况不允许时则不能进行；如动脉痉挛对高血压治疗无反应，可酌情选择脑血管成形术和/或动脉内注射血管扩张

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