生产性粉尘与肺部疾患课件

2022/10/29卫1生产性粉尘与职业性肺部疾患

2022/10/22卫1生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/29济2概念

生产性粉尘（productivedust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。生产性粉尘与职业性肺部疾患烟：<0.1μm粉尘:0.1-10μm一、生产性粉尘的健康损害及其控制2022/10/22济2概念生产性粉尘与职业性肺部疾患烟：<2022/10/29济3来源

2003年统计数字表明，尘肺病发病数占报告各类职业病发病数的80％专家估计，上世纪50年代以来，我国累计尘肺病发病数不会少于100万例

截至2001年底，我国累计发生尘肺病人数已相当于世界其他国家尘肺病人数的总和2022/10/22济3来源2003年统2022/10/29济4中国尘肺危害形势严峻年份新病例(千人)0102030405060累积病例(万人)2022/10/22济4中国尘肺危害形势严峻年份新病例(千人2022/10/29济52005年，全国新发各类职业病12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘肺病病例死亡966例。截至2005年，尘肺病累积病例607570例，其中存活病人470089例。中国尘肺危害形势严峻2022/10/22济52005年，全国新发各类职业病1222022/10/29济6分类

Inorganicdust:金属、非金属、人工Organicdust:植物性、动物性、人工Mixeddust：生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济6分类Inorganicdust:2022/10/29济7理化特性及卫生学意义

化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用浓度和暴露时间分散度：分散度越高，对人体的危害越大硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大溶解度：荷电性：爆炸性：生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济7理化特性及卫生学意义化学组成：纤维2022/10/29济8分散度

生产性粉尘与职业性肺部疾患＜15m10～15m＜5minhalabledustrespirabledust＜3m2022/10/22济8分散度生产性粉尘与职业性肺部疾患＜2022/10/29济9生产性粉尘对机体健康影响

尘肺：局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜损伤全身中毒作用：铅、锰、砷中毒变态反应：支气管哮喘、间质性肺炎致癌作用：肺癌、间皮瘤光感性皮炎生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济9生产性粉尘对机体健康影响尘肺：生产2022/10/29济10尘肺分类

silicosis：游离二氧化硅silicatosis：结合状态的二氧化硅Carbonpneumoconisis：煤、石墨、碳黑Mixeddustpneumoconiosis：煤矽肺、铁矽肺Metallicpneumoconisosis：铝尘肺生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济10尘肺分类silicosis：游离2022/10/29济11尘肺对机体有何危害呢？2022/10/22济11尘肺对机体有何危害呢？2022/10/29济12我国法定尘肺矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺根据《尘肺诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺2022/10/22济12我国法定尘肺矽肺、煤工尘肺、石棉肺2022/10/29济13八字方针革水密风护管教查生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘危害控制法律措施2022/10/22济13八字方针革水密风护管教查生产性粉尘2022/10/29济14二、SILICOSIS

定义：

由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘与职业性肺部疾患病因病理范围2022/10/22济14二、SILICOSIS定义：2022/10/29济15接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造病因：矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业生产性粉尘与职业性肺部疾患吸入游离的二氧化硅2022/10/22济15接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造生2022/10/29济16影响矽肺的发病因素职业暴露劳动者作用条件矽肺SiO2机体状态/防护设施/劳动强度时间/方式/机会矽肺2022/10/22济16影响矽肺的发病因素职业暴露劳动者作2022/10/29济17接触时间分型Silicosis:5-10yearsAcutesilicosis：1-2yearsDelayedsilicosis矽肺2022/10/22济17接触时间分型Silicosis:2022/10/29济18国外分型Classicsilicosis：>20yearsAcceleratedsilicosis：5～10yearsAcutesilicosis：<1year矽肺2022/10/22济18国外分型Classicsilic2022/10/29济19发病机制矽肺SiO2巨噬细胞吞噬尘细胞呼吸道排出肺间质巨噬细胞吞噬淋巴扩散全肺和脏胸膜肺泡97～99%在24h内可被机体排出血液播散2022/10/22济19发病机制矽肺SiO2巨噬细2022/10/29济20发病机理

尘细胞的损伤和死亡胶原纤维增生和矽结节形成矽肺2022/10/22济20发病机理尘细胞的损伤和死亡矽2022/10/29济21矽肺----发病机理异物2022/10/22济21矽肺----发病机理异物2022/10/29济22尘细胞的损伤和死亡羟基活性基团构成氢键硅氧键断裂产生硅载自由基直接损伤巨噬细胞膜，钙离子内流矽肺----发病机理2022/10/22济22尘细胞的损伤和死亡羟基活性基团构成2022/10/29济23胶原纤维增生和矽结节形成IL-1、TNF、FN、TGF-β等各种介质释放Ⅰ型上皮细胞受损，Ⅱ型细胞不能及时修复免疫系统启动，形成抗原抗体复合物矽肺----发病机理2022/10/22济23胶原纤维增生和矽结节形成IL-1、2022/10/29济24石英颗粒巨噬细胞吞噬白细胞介素-1肿瘤坏死因子纤维粘连接蛋白转导生长因子β成纤维细胞胶原形成纤维化透明样变性免疫系统抗原抗体复合物体网状纤维肺泡Ⅰ型上皮细胞肿胀/脱落包膜破裂/生物膜脂质过氧化Ⅱ型细胞增生/修补肺泡基底膜受损暴露间质矽肺发病过程示意图矽肺2022/10/22济24石英颗粒巨噬细胞吞噬白细胞介素-12022/10/29济25病理改变

尸解：肺体积增大，含气量减少肺呈灰白或黑灰色表面可触及砂粒状结节无弹性，质地硬，似橡皮晚期病例可呈花岗岩状矽肺2022/10/22济25病理改变尸解：矽肺2022/10/29济262022/10/22济262022/10/29济27肺弥漫性纤维化2022/10/22济27肺弥漫性纤维化2022/10/29济28矽肺（左肺）2022/10/22济28矽肺（左肺）2022/10/29济29

61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示）2022/10/22济2961岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥2022/10/29济30镜下观结节型矽肺弥漫性肺间质纤维化型矽肺矽性蛋白沉积型矽肺团块型矽肺矽肺——病理改变2022/10/22济30镜下观结节型矽肺矽肺——病理改变2022/10/29济312022/10/22济312022/10/29济32典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管

2022/10/22济32典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁2022/10/29济332022/10/22济332022/10/29济34肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周围见大量细胞和纤维成分

2022/10/22济34肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周2022/10/29济352022/10/22济352022/10/29济36肺内小叶间纤维化和叶间血管增生

2022/10/22济36肺内小叶间纤维化和叶间血管增生2022/10/29济37片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生

2022/10/22济37片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上2022/10/29济38临床表现

症状和体症早期无明显自觉症状症状：气短、胸痛、咳嗽、心悸体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音轻重程度与胸片上改变程度不一定平行矽肺2022/10/22济38临床表现症状和体症矽肺2022/10/29济39X线胸片表现小阴影：直径小于10mm大阴影：长径超过10mm以上胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据矽肺2022/10/22济39X线胸片表现小阴影：直径小于10m2022/10/29济40X线胸片表现

类圆形小阴影：矽结节的影像学反映

p：＜1.5mmq：1.5～3.0mmr：3.0～10mm不规则形小阴影：肺间质弥漫性纤维化

s：＜1.5mmt：1.5～3.0mmu：3.0～10mm矽肺——临床表现2022/10/22济40X线胸片表现类圆形小阴影：矽结节2022/10/29济41X线胸片表现胸膜：广泛纤维化并增厚肋膈角变钝或消失肺门：阴影扩大，密度提高，边缘模糊垂柳状或残根状阴影淋巴结蛋壳样钙化肺气肿：弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿肺纹理：增多、增粗、扭曲变形、断裂矽肺——临床表现2022/10/22济41X线胸片表现胸膜：矽肺——临床表2022/10/29济42类圆形小阴影2022/10/22济42类圆形小阴影2022/10/29济43不规则形小阴影及叶间胸膜的增厚2022/10/22济43不规则形小阴影及叶间胸膜的增厚2022/10/29济44大阴影淋巴结蛋壳样钙化2022/10/22济44大淋巴结2022/10/29济45胸膜斑胸膜钙化2022/10/22济45胸膜斑胸膜钙化2022/10/29济46呼吸功能改变：混合性通气功能障碍

并发症：肺结核：最常见肺部感染肺原性心脏病自发性气胸矽肺——临床表现临床表现2022/10/22济46呼吸功能改变：混合性通气功能障碍2022/10/29济47矽肺诊断

诊断原则：详细可靠的职业史技术质量合格的后前位胸片参考动态观察资料现场环境根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）

矽肺2022/10/22济47矽肺诊断诊断原则：矽肺2022/10/29济48诊断分期标准

无尘肺(代号0)0：X线胸片无尘肺表现0+：胸片表现尚不够诊断为I者矽肺2022/10/22济48诊断分期标准无尘肺(代号0)矽2022/10/29济49一期尘肺(代号Ⅰ)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区矽肺——诊断分期标准

2022/10/22济49一期尘肺(代号Ⅰ)矽肺——诊断分2022/10/29济50二期尘肺(代号Ⅱ)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者矽肺——诊断分期标准

2022/10/22济50二期尘肺(代号Ⅱ)矽肺——诊断分2022/10/29济51三期尘肺(代号Ⅲ)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mmⅢ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者矽肺——诊断分期标准

2022/10/22济51三期尘肺(代号Ⅲ)矽肺——诊断分2022/10/29济52小阴影密集度

0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限1级：一定量的小阴影2级：有多量的小阴影3级：有很多量的小阴影矽肺——诊断标准

2022/10/22济52小阴影密集度0级：无小阴影或甚少2022/10/29济53小阴影密集度的判定矽肺——诊断标准

1级2级3级2022/10/22济53小阴影密集度的判定矽肺——诊断标准2022/10/29济54分布范围及总体密集度的判定

判定肺区：要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二分布范围：出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数总体密集度：指全肺密集度最高的肺区的密集度矽肺——诊断标准

2022/10/22济54分布范围及总体密集度的判定判定肺2022/10/29济55肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三段用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区

矽肺——诊断标准

2022/10/22济55肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离2022/10/29济56矽肺——诊断标准

ⅠⅠ+Ⅱ+请问下面三张胸片各为哪期尘肺？2022/10/22济56矽肺——诊断标准ⅠⅠ+Ⅱ+请问下2022/10/29济57治疗与处理

治疗原则：采取综合措施，提高病人的抗病能力，防治合并症，消除和改善症状，维护呼吸功能，延长寿命常用治疗药物：克矽平、汉防己甲素、柠檬酸铝、磷酸哌喹一旦确诊尘肺，不论期别，都应及时调离接尘作业

矽肺2022/10/22济57治疗与处理治疗原则：采取综合措施2022/10/29济58新疗法（大容量肺灌洗术）方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1--2千毫升，共灌洗10－14次，每侧肺需1.5--2.0升不等，历时约1小时，直到灌洗回收业由黑色混浊变为无色澄清为止。矽肺2022/10/22济58新疗法（大容量肺灌洗术）方法：病人2022/10/29济59致残程度鉴定《职业工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-1996）二级：尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级三级：尘肺Ⅲ期；尘肺Ⅱ期拌肺功能中度损伤或呼吸困难3级；尘肺Ⅰ、Ⅱ期合并活动性肺结核四级：尘肺Ⅱ期；尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级六级：尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤七级：尘肺Ⅰ期，肺功能正常

矽肺2022/10/22济59致残程度鉴定《职业工伤与职业病致残2022/10/29济60患者安置原则

尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会伤残程度轻者（六级、七级），在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作伤残程度中度者（四级），可安排在非接尘作业区做写力所能及的工作，或在医务人员的指导下进行康复期活动伤残程度重者（二、三级），不担负任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动矽肺——治疗与处理2022/10/22济60患者安置原则尘肺诊断一经确诊，不2022/10/29济61三、硅酸盐肺

概念硅酸盐：是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的一类矿物硅酸盐肺：在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病

生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济61三、硅酸盐肺概念生产性粉尘与职2022/10/29济62分类

来源天然的硅酸盐：石棉、滑石、云母人造硅酸盐：水泥、玻璃纤维形态纤维状：纵横径之比＞3∶1石棉、滑石

非可吸入性纤维粉尘：直径＞3μm、长度≥5μm可吸入性纤维粉尘：直径＜3μm、长度＜5μm非纤维状：云母、高岭土、水泥

硅酸盐肺2022/10/22济62分类来源硅酸盐肺2022/10/29济63硅酸盐肺的特点

病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化

胸部X线改变以不规则性阴影为主自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见，还可合并肺癌、间皮瘤硅酸盐肺2022/10/22济63硅酸盐肺的特点病理改变主要表现为2022/10/29济64石棉肺

定义石棉（asbestos）是一种具有纤维状结构的硅酸盐矿物，含有镁、铁、铝、钙等氧化物和结合型二氧化硅。石棉肺（asbestosis）：是指在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病硅酸盐肺2022/10/22济64石棉肺定义硅酸盐肺2022/10/29济65分类

蛇纹石类:主要为温石棉，含有少量铁和铝，柔软具有卷曲特性，适于纺织闪石类：为硅酸盐链结构，直硬而脆。青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石温石棉占石棉总产量的90%以上；其次为青石棉和铁石棉石棉肺2022/10/22济65分类蛇纹石类:主要为温石棉，含2022/10/29济66石棉纤维（显微摄影）

2022/10/22济66石棉纤维（显微摄影）2022/10/29济67职业接触

石棉矿的开采、选矿和运输石棉加工保温、耐火材料：造船厂的修造作业废石棉的再生作业石棉肺2022/10/22济67职业接触石棉矿的开采、选矿和运输2022/10/29济68影响发病因素

时间：发病工龄一般为5～15年石棉种类：石英>青石棉>温石棉纤维直径和长度粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少是否混有其他粉尘以及接触者个体状况石棉肺2022/10/22济68影响发病因素时间：发病工龄一般为2022/10/29济69发病机理

机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组织纤维化石棉肺2022/10/22济69发病机理机械刺激学说：损伤和穿透2022/10/29济70病理变化

肺间质弥漫性纤维化：主要病理特征胸膜改变：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑石棉小体：铁反应阳性，又称含铁小体石棉肺2022/10/22济70病理变化肺间质弥漫性纤维化：主要2022/10/29济71呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘2022/10/22济71呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明2022/10/29济72肺间质内明显纤维化，血管壁增厚

2022/10/22济72肺间质内明显纤维化，血管壁增厚2022/10/29济73脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润

2022/10/22济73脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸2022/10/29济74脏层胸膜内大量胶原纤维增生，部分呈类旋涡状，毛细血管减少2022/10/22济74脏层胸膜内大量胶原纤维增生，2022/10/29济75胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻璃样变，并与壁层粘连2022/10/22济75胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻2022/10/29济76巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体

2022/10/22济76巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体2022/10/29济77肺泡腔内成群石棉小体

2022/10/22济77肺泡腔内成群石棉小体2022/10/29济78临床表现

症状：自觉症状早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难一时性局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮癌时，可出现持续性胸痛伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可检查出石棉小体伴有肺心病时，可致呼吸和循环衰竭石棉肺2022/10/22济78临床表现症状：石棉肺2022/10/29济79体征双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及杵状指（趾）：在晚期出现，杵状指加剧，可能是合并肺癌的信号石棉肺晚期：唇、指发绀，表明病情已发展至肺心功能不全石棉肺——临床表现

2022/10/22济79体征双下肺区捻发音：特征性体征2022/10/29济80肺功能改变

肺活量进行性降低：石棉肺肺功能损害的特征弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一肺活量进行性降低，用力肺活量、肺总量下降，而FEV1/FVC无变化，预示肺纤维化进行性加重阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素的影响石棉肺——临床表现

2022/10/22济80肺功能改变肺活量进行性降低：石棉2022/10/29济81X线胸片表现

不规则小阴影石棉肺诊断的主要依据胸膜改变胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑钙化，“蓬发心”类圆形小阴影混有游离二氧化硅，代偿性肺气肿石棉肺——临床表现

2022/10/22济81X线胸片表现不规则小阴影石棉肺—2022/10/29济82蓬发心2022/10/22济82蓬2022/10/29济83蓬发心膈肌钙化代偿性肺气肿2022/10/22济83蓬膈肌钙化代偿性2022/10/29济84并发症

肺感染：肺内非特异性感染肺心病：晚期容易导致肺心病肺气肿：呈灶周性或小叶性癌症：肺癌和胸、腹膜间皮瘤石棉肺2022/10/22济84并发症肺感染：肺内非特异性感染石2022/10/29济85诊断：与矽肺相同，X线诊断和分级按照《尘肺X线诊断标准》（GBZ70-2002）执行

治疗：尚无有效疗法，主要采用对症治疗，积极防治并发症石棉肺2022/10/22济85诊断：与矽肺相同，X线诊断和分级2022/10/29济86四、有机粉尘所致肺部疾患

有机粉尘：是指以有机物质为主要成分的粉尘包括动物性粉尘、植物性粉尘和人工合成有机粉尘以单纯非特异性呼吸道刺激、棉尘病、职业性急性变态反应性肺泡炎为多见生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济86四、有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘2022/10/29济87棉尘病

由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘所引起星期一热临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短等症状，可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通气功能下降，长期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并无类似尘肺的纤维化变化是我国法定职业病，其诊断按《棉尘病诊断标准》（GBZ56-2002）进行治疗：支气管扩张剂和抗组胺药物有机粉尘所致肺部疾患2022/10/22济87棉尘病由于长期吸入棉、麻、软大麻2022/10/29济88职业性急性变态反应性肺炎

病因：吸入某些具有抗原性的有机粉尘临床表现：以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病“农民肺（farmer’slung）”：发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群治疗:以对症处理为主，尽早使用糖皮质激素

有机粉尘所致肺部疾患2022/10/22济88职业性急性变态反应性肺炎病因：吸2022/10/29济89案例讨论李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种6年，3年前已退休。近期感胸闷气短，到医院就诊，经X线胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。大夫疑为职业病。请问：如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料？该患者可能为何职业病？该职业病的病理特征？为什么患者脱离职业接触3年后才出现症状？2022/10/22济89案例讨论李某，原某煤矿井下掘进工，2022/10/29卫90生产性粉尘与职业性肺部疾患

2022/10/22卫1生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/29济91概念

生产性粉尘（productivedust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。生产性粉尘与职业性肺部疾患烟：<0.1μm粉尘:0.1-10μm一、生产性粉尘的健康损害及其控制2022/10/22济2概念生产性粉尘与职业性肺部疾患烟：<2022/10/29济92来源

2003年统计数字表明，尘肺病发病数占报告各类职业病发病数的80％专家估计，上世纪50年代以来，我国累计尘肺病发病数不会少于100万例

截至2001年底，我国累计发生尘肺病人数已相当于世界其他国家尘肺病人数的总和2022/10/22济3来源2003年统2022/10/29济93中国尘肺危害形势严峻年份新病例(千人)0102030405060累积病例(万人)2022/10/22济4中国尘肺危害形势严峻年份新病例(千人2022/10/29济942005年，全国新发各类职业病12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘肺病病例死亡966例。截至2005年，尘肺病累积病例607570例，其中存活病人470089例。中国尘肺危害形势严峻2022/10/22济52005年，全国新发各类职业病1222022/10/29济95分类

Inorganicdust:金属、非金属、人工Organicdust:植物性、动物性、人工Mixeddust：生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济6分类Inorganicdust:2022/10/29济96理化特性及卫生学意义

化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用浓度和暴露时间分散度：分散度越高，对人体的危害越大硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大溶解度：荷电性：爆炸性：生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济7理化特性及卫生学意义化学组成：纤维2022/10/29济97分散度

生产性粉尘与职业性肺部疾患＜15m10～15m＜5minhalabledustrespirabledust＜3m2022/10/22济8分散度生产性粉尘与职业性肺部疾患＜2022/10/29济98生产性粉尘对机体健康影响

尘肺：局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜损伤全身中毒作用：铅、锰、砷中毒变态反应：支气管哮喘、间质性肺炎致癌作用：肺癌、间皮瘤光感性皮炎生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济9生产性粉尘对机体健康影响尘肺：生产2022/10/29济99尘肺分类

silicosis：游离二氧化硅silicatosis：结合状态的二氧化硅Carbonpneumoconisis：煤、石墨、碳黑Mixeddustpneumoconiosis：煤矽肺、铁矽肺Metallicpneumoconisosis：铝尘肺生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济10尘肺分类silicosis：游离2022/10/29济100尘肺对机体有何危害呢？2022/10/22济11尘肺对机体有何危害呢？2022/10/29济101我国法定尘肺矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺根据《尘肺诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺2022/10/22济12我国法定尘肺矽肺、煤工尘肺、石棉肺2022/10/29济102八字方针革水密风护管教查生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘危害控制法律措施2022/10/22济13八字方针革水密风护管教查生产性粉尘2022/10/29济103二、SILICOSIS

定义：

由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘与职业性肺部疾患病因病理范围2022/10/22济14二、SILICOSIS定义：2022/10/29济104接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造病因：矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业生产性粉尘与职业性肺部疾患吸入游离的二氧化硅2022/10/22济15接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造生2022/10/29济105影响矽肺的发病因素职业暴露劳动者作用条件矽肺SiO2机体状态/防护设施/劳动强度时间/方式/机会矽肺2022/10/22济16影响矽肺的发病因素职业暴露劳动者作2022/10/29济106接触时间分型Silicosis:5-10yearsAcutesilicosis：1-2yearsDelayedsilicosis矽肺2022/10/22济17接触时间分型Silicosis:2022/10/29济107国外分型Classicsilicosis：>20yearsAcceleratedsilicosis：5～10yearsAcutesilicosis：<1year矽肺2022/10/22济18国外分型Classicsilic2022/10/29济108发病机制矽肺SiO2巨噬细胞吞噬尘细胞呼吸道排出肺间质巨噬细胞吞噬淋巴扩散全肺和脏胸膜肺泡97～99%在24h内可被机体排出血液播散2022/10/22济19发病机制矽肺SiO2巨噬细2022/10/29济109发病机理

尘细胞的损伤和死亡胶原纤维增生和矽结节形成矽肺2022/10/22济20发病机理尘细胞的损伤和死亡矽2022/10/29济110矽肺----发病机理异物2022/10/22济21矽肺----发病机理异物2022/10/29济111尘细胞的损伤和死亡羟基活性基团构成氢键硅氧键断裂产生硅载自由基直接损伤巨噬细胞膜，钙离子内流矽肺----发病机理2022/10/22济22尘细胞的损伤和死亡羟基活性基团构成2022/10/29济112胶原纤维增生和矽结节形成IL-1、TNF、FN、TGF-β等各种介质释放Ⅰ型上皮细胞受损，Ⅱ型细胞不能及时修复免疫系统启动，形成抗原抗体复合物矽肺----发病机理2022/10/22济23胶原纤维增生和矽结节形成IL-1、2022/10/29济113石英颗粒巨噬细胞吞噬白细胞介素-1肿瘤坏死因子纤维粘连接蛋白转导生长因子β成纤维细胞胶原形成纤维化透明样变性免疫系统抗原抗体复合物体网状纤维肺泡Ⅰ型上皮细胞肿胀/脱落包膜破裂/生物膜脂质过氧化Ⅱ型细胞增生/修补肺泡基底膜受损暴露间质矽肺发病过程示意图矽肺2022/10/22济24石英颗粒巨噬细胞吞噬白细胞介素-12022/10/29济114病理改变

尸解：肺体积增大，含气量减少肺呈灰白或黑灰色表面可触及砂粒状结节无弹性，质地硬，似橡皮晚期病例可呈花岗岩状矽肺2022/10/22济25病理改变尸解：矽肺2022/10/29济1152022/10/22济262022/10/29济116肺弥漫性纤维化2022/10/22济27肺弥漫性纤维化2022/10/29济117矽肺（左肺）2022/10/22济28矽肺（左肺）2022/10/29济118

61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示）2022/10/22济2961岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥2022/10/29济119镜下观结节型矽肺弥漫性肺间质纤维化型矽肺矽性蛋白沉积型矽肺团块型矽肺矽肺——病理改变2022/10/22济30镜下观结节型矽肺矽肺——病理改变2022/10/29济1202022/10/22济312022/10/29济121典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管

2022/10/22济32典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁2022/10/29济1222022/10/22济332022/10/29济123肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周围见大量细胞和纤维成分

2022/10/22济34肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周2022/10/29济1242022/10/22济352022/10/29济125肺内小叶间纤维化和叶间血管增生

2022/10/22济36肺内小叶间纤维化和叶间血管增生2022/10/29济126片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生

2022/10/22济37片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上2022/10/29济127临床表现

症状和体症早期无明显自觉症状症状：气短、胸痛、咳嗽、心悸体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音轻重程度与胸片上改变程度不一定平行矽肺2022/10/22济38临床表现症状和体症矽肺2022/10/29济128X线胸片表现小阴影：直径小于10mm大阴影：长径超过10mm以上胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据矽肺2022/10/22济39X线胸片表现小阴影：直径小于10m2022/10/29济129X线胸片表现

类圆形小阴影：矽结节的影像学反映

p：＜1.5mmq：1.5～3.0mmr：3.0～10mm不规则形小阴影：肺间质弥漫性纤维化

s：＜1.5mmt：1.5～3.0mmu：3.0～10mm矽肺——临床表现2022/10/22济40X线胸片表现类圆形小阴影：矽结节2022/10/29济130X线胸片表现胸膜：广泛纤维化并增厚肋膈角变钝或消失肺门：阴影扩大，密度提高，边缘模糊垂柳状或残根状阴影淋巴结蛋壳样钙化肺气肿：弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿肺纹理：增多、增粗、扭曲变形、断裂矽肺——临床表现2022/10/22济41X线胸片表现胸膜：矽肺——临床表2022/10/29济131类圆形小阴影2022/10/22济42类圆形小阴影2022/10/29济132不规则形小阴影及叶间胸膜的增厚2022/10/22济43不规则形小阴影及叶间胸膜的增厚2022/10/29济133大阴影淋巴结蛋壳样钙化2022/10/22济44大淋巴结2022/10/29济134胸膜斑胸膜钙化2022/10/22济45胸膜斑胸膜钙化2022/10/29济135呼吸功能改变：混合性通气功能障碍

并发症：肺结核：最常见肺部感染肺原性心脏病自发性气胸矽肺——临床表现临床表现2022/10/22济46呼吸功能改变：混合性通气功能障碍2022/10/29济136矽肺诊断

诊断原则：详细可靠的职业史技术质量合格的后前位胸片参考动态观察资料现场环境根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）

矽肺2022/10/22济47矽肺诊断诊断原则：矽肺2022/10/29济137诊断分期标准

无尘肺(代号0)0：X线胸片无尘肺表现0+：胸片表现尚不够诊断为I者矽肺2022/10/22济48诊断分期标准无尘肺(代号0)矽2022/10/29济138一期尘肺(代号Ⅰ)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区矽肺——诊断分期标准

2022/10/22济49一期尘肺(代号Ⅰ)矽肺——诊断分2022/10/29济139二期尘肺(代号Ⅱ)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者矽肺——诊断分期标准

2022/10/22济50二期尘肺(代号Ⅱ)矽肺——诊断分2022/10/29济140三期尘肺(代号Ⅲ)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mmⅢ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者矽肺——诊断分期标准

2022/10/22济51三期尘肺(代号Ⅲ)矽肺——诊断分2022/10/29济141小阴影密集度

0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限1级：一定量的小阴影2级：有多量的小阴影3级：有很多量的小阴影矽肺——诊断标准

2022/10/22济52小阴影密集度0级：无小阴影或甚少2022/10/29济142小阴影密集度的判定矽肺——诊断标准

1级2级3级2022/10/22济53小阴影密集度的判定矽肺——诊断标准2022/10/29济143分布范围及总体密集度的判定

判定肺区：要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二分布范围：出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数总体密集度：指全肺密集度最高的肺区的密集度矽肺——诊断标准

2022/10/22济54分布范围及总体密集度的判定判定肺2022/10/29济144肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三段用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区

矽肺——诊断标准

2022/10/22济55肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离2022/10/29济145矽肺——诊断标准

ⅠⅠ+Ⅱ+请问下面三张胸片各为哪期尘肺？2022/10/22济56矽肺——诊断标准ⅠⅠ+Ⅱ+请问下2022/10/29济146治疗与处理

治疗原则：采取综合措施，提高病人的抗病能力，防治合并症，消除和改善症状，维护呼吸功能，延长寿命常用治疗药物：克矽平、汉防己甲素、柠檬酸铝、磷酸哌喹一旦确诊尘肺，不论期别，都应及时调离接尘作业

矽肺2022/10/22济57治疗与处理治疗原则：采取综合措施2022/10/29济147新疗法（大容量肺灌洗术）方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1--2千毫升，共灌洗10－14次，每侧肺需1.5--2.0升不等，历时约1小时，直到灌洗回收业由黑色混浊变为无色澄清为止。矽肺2022/10/22济58新疗法（大容量肺灌洗术）方法：病人2022/10/29济148致残程度鉴定《职业工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-1996）二级：尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级三级：尘肺Ⅲ期；尘肺Ⅱ期拌肺功能中度损伤或呼吸困难3级；尘肺Ⅰ、Ⅱ期合并活动性肺结核四级：尘肺Ⅱ期；尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级六级：尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤七级：尘肺Ⅰ期，肺功能正常

矽肺2022/10/22济59致残程度鉴定《职业工伤与职业病致残2022/10/29济149患者安置原则

尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会伤残程度轻者（六级、七级），在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作伤残程度中度者（四级），可安排在非接尘作业区做写力所能及的工作，或在医务人员的指导下进行康复期活动伤残程度重者（二、三级），不担负任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动矽肺——治疗与处理2022/10/22济60患者安置原则尘肺诊断一经确诊，不2022/10/29济150三、硅酸盐肺

概念硅酸盐：是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的一类矿物硅酸盐肺：在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病

生产性粉尘与职业性肺部疾患2022/10/22济61三、硅酸盐肺概念生产性粉尘与职2022/10/29济151分类

来源天然的硅酸盐：石棉、滑石、云母人造硅酸盐：水泥、玻璃纤维形态纤维状：纵横径之比＞3∶1石棉、滑石

非可吸入性纤维粉尘：直径＞3μm、长度≥5μm可吸入性纤维粉尘：直径＜3μm、长度＜5μm非纤维状：云母、高岭土、水泥

硅酸盐肺2022/10/22济62分类来源硅酸盐肺2022/10/29济152硅酸盐肺的特点

病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化

胸部X线改变以不规则性阴影为主自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见，还可合并肺癌、间皮瘤硅酸盐肺2022/10/22济63硅酸盐肺的特点病理改变主要表现为2022/10/29济153石棉肺

定义石棉（asbestos）是一种具有纤维状结构的硅酸盐矿物，含有镁、铁、铝、钙等氧化物和结合型二氧化硅。石棉肺（asbestosis）：是指在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病硅酸盐肺2022/10/22济64石棉肺定义硅酸盐肺2022/10/29济154分类

蛇纹石类:主要为温石棉，含有少量铁和铝，柔软具有卷曲特性，适于纺织闪石类：为硅酸盐链结构，直硬而脆。青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石温石棉占石棉总产量的90%以上；其次为青石棉和铁石棉石棉肺2022/10/22济65分类蛇纹石类:主要为温石棉，含2022/10/29济155石棉纤维（显微摄影）

2022/10/22济66石棉纤维（显微摄影）2022/10/29济156职业接触

石棉矿的开采、选矿和运输石棉加工保温、耐火材料：造船厂的修造作业废石棉的再生作业石棉肺2022/10/22济67职业接触石棉矿的开采、选矿和运输2022/10/29济157影响发病因素

时间：发病工龄一般为5～15年石棉种类：石英>青石棉>温石棉纤维直径和长度粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少是否混有其他粉尘以及接触者个体状况石棉肺2022/10/22济68影响发病因素时间：发病工龄一般为2022/10/29济158发病机理

机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组织纤维化石棉肺2022/10/22济69发病机理机械刺激学说：损伤和穿透2022/10/29济159病理变化

肺间质弥漫性纤维化：主要病理特征胸膜改变：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑石棉小体：铁反应阳性，又称含铁小体石棉肺2022/10/22济70病理变化肺间质弥漫性纤维化：主要2022/10/29济160呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘2022/10/22济71呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明2022/10/29济161肺间质内明显纤维化，血管壁增厚

2022/10/22济72肺间质内明显纤维化，血