电除颤课件教案

电除颤课件第1页/共41页电除颤课件第1页/共41页1内容一概述二除颤的原理三除颤的适应症四除颤仪的分类五除颤的时机六除颤仪使用操作规范第2页/共41页内容第2页/共41页2电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备

因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器一概述第3页/共41页电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备一3除颤电击能量的变化1965年最高能量为720焦耳70年代最高能量为400焦耳80年代最高能量为360焦耳90年代双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需200焦耳的低能量除颤技术第4页/共41页除颤电击能量的变化第4页/共41页4

用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。

二除颤原理第5页/共41页用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直5监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关除颤仪的基本组成第6页/共41页监护显示仪除颤仪的基本组成第6页/共41页61、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）

(1)心室颤动

(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速三除颤的适应症第7页/共41页1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）三除颤的适应症第7根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪四除颤仪的分类第8页/共41页根据电流脉冲通过心脏的方向：四除颤仪的分类第8页/共8分类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪单相波除颤仪第9页/共41页分类：单相波除颤仪第9页/共41页9单相波除颤仪第10页/共41页单相波第10页/共41页10单相除颤电流方向图电击单相传递从A到BAB第11页/共41页单相除颤电流方向图电击单相传递从A到BAB第11页/共41页11缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳单相波除颤仪第12页/共41页缺点：单相波除颤仪第12页/共41页12分类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）双相波除颤仪第13页/共41页分类：双相波除颤仪第13页/共41页13双相波除颤仪第14页/共41页双相波除颤仪第14页/共41页14双相除颤电流方向图电击的方向是从A到B然后返回ABA第15页/共41页双相除颤电流方向图电击的方向是从A到B然后返回ABA第15页15优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微双相波除颤仪第16页/共41页优点：双相波除颤仪第16页/共41页16自动体外除颤仪（AED）第17页/共41页自动体外除颤仪（AED）第17页/共41页17（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR

（3）早期电除颤

（4）早期高级生命支持

五除颤的时机“生存链”第18页/共41页（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR五除颤的18电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。除颤的最佳时机第19页/共41页电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延19为什么要早期电除颤？第20页/共41页为什么要早期电除颤？第20页/共41页20心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

早期电除颤理由第21页/共41页早期电除颤理由第21页/共41页21

早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内第22页/共41页早期电除颤的原则：越早越好第22页/共41页22第23页/共41页第23页/共41页23除颤仪操作方法体位：平卧位电击板的准备涂导电糊或包生理盐水浸湿的纱布电击板的位置左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。

前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）六除颤仪使用操作规范第24页/共41页除颤仪操作方法六除颤仪使用操作规范第24页/共41页24第25页/共41页第25页/共41页25除颤三步曲第一步选择能量成人：单相波360焦耳双相波200焦耳儿童：每次2焦耳/每千克后续电击的能量为4焦耳/每千克第二步充电第三步放电电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。第26页/共41页除颤三步曲第26页/共41页26电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200除颤能量的选择第27页/共41页电复律心律失常单相波能量双向波能量同步房颤200120—2027做好心电监护，明确除颤指征第28页/共41页做好心电监护，明确除颤指征第28页/共41页28职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图第29页/共41页职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选29(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。除颤的禁忌症第30页/共41页(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直除颤的禁忌症第30心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿：心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所致除颤的并发症第31页/共41页心律失常：室颤或心动过缓除颤的并发症第31页/共41页31保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（11～14Kg）；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电除颤的注意事项第32页/共41页电除颤的注意事项第32页/共41页32电极板的尺寸电极板直径成人：10～13cm儿童：8cm婴儿：4～5cm

12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。第33页/共41页电极板的尺寸电极板直径第33页/共41页331、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。除颤器的维护与保养第34页/共41页1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上除颤器的维护与34除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！第35页/共41页除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！第35页/共435谢谢大家！第36页/共41页谢谢大家！第36页/共41页36分类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪单相波除颤仪第37页/共41页分类：单相波除颤仪第37页/共41页37分类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）双相波除颤仪第38页/共41页分类：双相波除颤仪第38页/共41页38双相除颤电流方向图电击的方向是从A到B然后返回ABA第39页/共41页双相除颤电流方向图电击的方向是从A到B然后返回ABA第39页39自动体外除颤仪（AED）第40页/共41页自动体外除颤仪（AED）第40页/共41页40

早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内第41页/共41页早期电除颤的原则：越早越好第41页/共41页41电除颤课件第1页/共41页电除颤课件第1页/共41页42内容一概述二除颤的原理三除颤的适应症四除颤仪的分类五除颤的时机六除颤仪使用操作规范第2页/共41页内容第2页/共41页43电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备

因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器一概述第3页/共41页电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备一44除颤电击能量的变化1965年最高能量为720焦耳70年代最高能量为400焦耳80年代最高能量为360焦耳90年代双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需200焦耳的低能量除颤技术第4页/共41页除颤电击能量的变化第4页/共41页45

用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。

二除颤原理第5页/共41页用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直46监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关除颤仪的基本组成第6页/共41页监护显示仪除颤仪的基本组成第6页/共41页471、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）

(1)心室颤动

(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速三除颤的适应症第7页/共41页1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）三除颤的适应症第48根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪四除颤仪的分类第8页/共41页根据电流脉冲通过心脏的方向：四除颤仪的分类第8页/共49分类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪单相波除颤仪第9页/共41页分类：单相波除颤仪第9页/共41页50单相波除颤仪第10页/共41页单相波第10页/共41页51单相除颤电流方向图电击单相传递从A到BAB第11页/共41页单相除颤电流方向图电击单相传递从A到BAB第11页/共41页52缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳单相波除颤仪第12页/共41页缺点：单相波除颤仪第12页/共41页53分类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）双相波除颤仪第13页/共41页分类：双相波除颤仪第13页/共41页54双相波除颤仪第14页/共41页双相波除颤仪第14页/共41页55双相除颤电流方向图电击的方向是从A到B然后返回ABA第15页/共41页双相除颤电流方向图电击的方向是从A到B然后返回ABA第15页56优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微双相波除颤仪第16页/共41页优点：双相波除颤仪第16页/共41页57自动体外除颤仪（AED）第17页/共41页自动体外除颤仪（AED）第17页/共41页58（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR

（3）早期电除颤

（4）早期高级生命支持

五除颤的时机“生存链”第18页/共41页（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR五除颤的59电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。除颤的最佳时机第19页/共41页电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延60为什么要早期电除颤？第20页/共41页为什么要早期电除颤？第20页/共41页61心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

早期电除颤理由第21页/共41页早期电除颤理由第21页/共41页62

早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内第22页/共41页早期电除颤的原则：越早越好第22页/共41页63第23页/共41页第23页/共41页64除颤仪操作方法体位：平卧位电击板的准备涂导电糊或包生理盐水浸湿的纱布电击板的位置左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。

前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）六除颤仪使用操作规范第24页/共41页除颤仪操作方法六除颤仪使用操作规范第24页/共41页65第25页/共41页第25页/共41页66除颤三步曲第一步选择能量成人：单相波360焦耳双相波200焦耳儿童：每次2焦耳/每千克后续电击的能量为4焦耳/每千克第二步充电第三步放电电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。第26页/共41页除颤三步曲第26页/共41页67电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200除颤能量的选择第27页/共41页电复律心律失常单相波能量双向波能量同步房颤200120—2068做好心电监护，明确除颤指征第28页/共41页做好心电监护，明确除颤指征第28页/共41页69职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图第29页/共41页职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选70(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。除颤的禁忌症第30页/共41页(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直除颤的禁忌症第71心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿：心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所致除颤的并发症第31页/共41页心律失常：室颤或心动过缓除颤的并发症第31页/共41页72保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（11～14Kg）；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电