2022年医学专题-、手指筋伤

手指(shǒuzhǐ)筋伤《骨伤科学(kēxué)》筋伤第一页，共二十八页。教学(jiāoxué)目的了解(liǎojiě)伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。第二页，共二十八页。教学(jiāoxué)重点和难点难点——伸指、屈指(qūzhǐ)肌腱断裂的鉴别诊断；重点——指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。第三页，共二十八页。手指(shǒuzhǐ)伤筋指间关节扭挫伤(cuòshāng)伸指、屈指肌腱断裂屈指肌腱腱鞘炎第四页，共二十八页。7、贯通(guàntōng)伤手指(shǒuzhǐ)伤筋手部损伤(sǔnshāng)特点1、压、砸、挤伤（50%）多发骨折、软组织损伤重，致残严重；2、切、割、锯伤（30%）伤及肌腱、神经、血管，致残程度轻；3、撕脱伤（6%）伤及皮肤、组织（皮、肌腱、骨）缺损，致残严重；4、绞伤（4%）---皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、

骨折严重、肢体离断（处理困难）、致残严重；5、炸伤肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重；6、摩擦伤创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差；伤口小而深，易漏诊。第五页，共二十八页。手指(shǒuzhǐ)伤筋指间关节(guānjié)扭挫伤第六页，共二十八页。掌指、指间关节(guānjié)扭挫伤

在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带(rèndài)加强稳定、限制指间关节的侧向活动。当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。拇指的掌指关节和其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。第七页，共二十八页。病因(bìngyīn)病机本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一部分关节软骨。由于(yóuyú)侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必然有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。第八页，共二十八页。直接打击(dǎjī)、压轧伤（挫伤为主）指间关节(guānjié)扭挫伤病因(bìngyīn)病理球类运动：关节囊、侧副韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位手指伤筋第九页，共二十八页。

诊断(zhěnduàn)要点1、伤后立即发生剧烈疼痛。2、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔组织(jiédì-zǔzhī)，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节周围肿胀明显，且经久不易消失。3、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。

4、体征：(1)局部压痛;(2)侧向活动疼痛加重。第十页，共二十八页。指间关节(guānjié)损伤诊断要点

外伤史，发生在指间关节受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血）多有并发症：撕脱性骨折关节脱位

关节软骨面损伤检查：被动活动(huódòng)加重关节不稳（韧带断裂）手指(shǒuzhǐ)伤筋第十一页，共二十八页。

制动固定：（有利于关节囊修复(xiūfù)）

铝板、夹板、石膏

功能位2~3周（关节囊修复时间）

外敷药：（活血祛瘀、消肿止痛）

熏洗练功：2~3周后进行，禁被动活动

开放性损伤：清创缝合固定

指间关节扭挫伤(cuòshāng)治疗要点手指(shǒuzhǐ)伤筋第十二页，共二十八页。手法(shǒufǎ)治疗适应(shìyìng)于单纯性指间关节扭挫伤。（一）治疗原则：舒筋活血。（二）常用手法：捻、揉、摇、拔伸、摇法。（三）取穴：阿是穴及周围穴位。（四）操作方法：第十三页，共二十八页。操作方法1、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，掌心向下，医者站在伤手外侧（若为环、小指则站在内侧），一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧(liǎnɡcè)，用捻法、揉法治疗。2、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，另一只手拿住伤指远端，用摇法6～7次，然后，在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。第十四页，共二十八页。操作方法3、擦法结束。若局部肿痛减轻后，配合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或洗药热敷(rèfū)，以消肿止痛，促进其功能恢复。第十五页，共二十八页。按语(ànyǔ)1、急性损伤推拿手法宜轻柔灵活，用力不宜呆滞；慢性、陈旧性损伤应配合功能锻炼(duànliàn)。2、治疗期间不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息，不要受寒冷刺激。第十六页，共二十八页。手指(shǒuzhǐ)伤筋屈指(qūzhǐ)肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”。多发于拇指(mǔzhǐ)，少数患者为多个手指同时发病。第十七页，共二十八页。病因(bìngyīn)病机当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带(rèndài)组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发为本病。第十八页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)要点有手部劳损病史，好发于拇指。初起为手指活动不灵活，患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起和劳动(láodòng)后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。以后症状加重，交锁频繁，不能主动解锁。检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，并可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。第十九页，共二十八页。治疗(zhìliáo)方法1、理筋手法：先用拇指于结节部作按压、纵向(zònɡxiànɡ)推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开l一2次。2、针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。3、水针疗法：用强的确炎舒松10mg加1％普鲁卡因1ml，鞘管内注射，5—7天1次，3—4次1疗程。不愈者2周后再行1疗程。4、腱鞘松解术：局部消毒、局麻后，用小针刀刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。退刀后以无菌纱布加压包扎。第二十页，共二十八页。手指(shǒuzhǐ)伤筋伸、屈指肌腱(jījiàn)断裂第二十一页，共二十八页。【病因病理】

锐器切割伤（多见）或伸、屈肌腱强烈收缩

损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）【诊断要点】

1、有明确的外伤史

2、肿痛、功能障碍

3、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染(wūrǎn)

4、检查：屈肌---分深、浅伸肌

5、X线：基底部是否骨折----“锤状指”手指(shǒuzhǐ)伤筋伸指、屈指(qūzhǐ)肌腱断裂第二十二页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)要点1．掌指关节平面伸指肌腱断裂时，掌指关节伸直功能障碍，而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直。2．近侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，即中央束断裂，则近侧指间关节伸直功能障碍，而远侧指间关节反被侧腱束拉成过伸畸形。3．远侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，则远侧指间关节伸直功能障碍。远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着(fùzhuó)处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直，临床上又称之为“锤状指”。第二十三页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)要点4．屈指深肌腱断裂时，固定患指中节，远侧指间关节屈曲(qūqǔ)功能障碍。5．屈指浅肌腱断裂时，固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。6．屈指浅、深肌腱均断裂时，既有屈指深肌腱断裂时固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍，又有屈指浅肌腱断裂时固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。第二十四页，共二十八页。指深屈肌检查法指浅屈肌检查法手指(shǒuzhǐ)伤筋第二十五页，共二十八页。治疗(zhìliáo)方法“锤状指”带有撕脱小骨片者，可用铝板将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定4—6周。当骨片愈合时，末节指骨无力背伸的症状即可消失。此时可作按摩、熏洗及功能锻炼。若伸指肌腱断裂，可行手术缝合，屈指(qūzhǐ)肌腱断裂，可根据具体情况行手术治疗。第二十六页，共二十八页。1、手术治疗

新鲜伤：尽早一期修复（晚期粘连、回缩）

不整洁的肌腱伤（断、碎、缺损）不宜一期

合并软组织血运障碍，不宜一期

屈肌损伤手术复杂，易粘连，宜二期陈旧伤：二期修复，视功能(gōngnéng)要求而定

游离肌腱移植术

肌腱移位术

肌腱粘连松解术

2、熏洗练功（手术后三周进行）

双柏散、祛风通络散主动活动手指(shǒuzhǐ)伤筋指屈、伸肌腱断裂伤治疗(zhìliáo)要点第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结