计划生育手术常规课件

常用计划生育技术常规

常用计划生育技术常规1一、

宫内节育器放置常规[适应证]1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。一、

宫内节育器放置常规[适应证]2宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]1、妊娠或妊娠可疑者:U-HCG（阴性）、血-HCG（金标准）2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3、3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。4、子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]3宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]5、子宫脱垂II°以上者。6、生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫7、子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]4宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]8、人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9、产时或剖宫时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。10、有各种较严重的全身急、慢性疾患。11、有铜过敏史者，不能放置带铜节育器宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]5宫内节育器放置常规[相对禁忌证]

1、产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2、葡萄胎史未满2年慎用。3、有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。4、生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5、中度贫血，Hb<90g

/L者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。6、有异位妊娠史者慎用。宫内节育器放置常规[相对禁忌证]6[放置时间]

1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3—7天为最佳。2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。[放置时间]

1、月经期第3天起至月经干净后7天内均7[放置时间]6、剖宫产半年后放置。（建议月经来潮后）7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8、用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。（尿妊娠试验）[放置时间]6、剖宫产半年后放置。（建议月经来潮后）8[术前准备]

1、询问病史：特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。

2、妇科检查：血常规、阴道分泌物检查。[术前准备]

1、询问病史：特别要了解高危情况9二、宫内节育器取出常规[适应证]1、因副反应或并发症需取出者。2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。3、要求改用其他避孕方法或绝育者。4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5、到期根据实情需要更换者。6、计划妊娠或不需继续避孕者。二、宫内节育器取出常规[适应证]10宫内节育器取出常规[禁忌证]

1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。宫内节育器取出常规[禁忌证]11[取出时间]1、以月经干净后7天内为宜。（视个人月经来潮时间长短而定）2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4、带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出[取出时间]1、以月经干净后7天内为宜。（视个人月经来潮时间125、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。。6、更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。5、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器13[术前准备]

1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2、取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4、测血压、脉搏、体温。5、绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前进行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。[术前准备]

1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情14三、人工流产术指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠手术方式：负压吸引术、钳刮术注：药物流产而非人工流产术，是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施三、人工流产术指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因15负压吸宫术常规

[适应证]

1、妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。负压吸宫术常规

[适应证]16

钳刮术常规[适应证]

1、妊娠在10—14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某些疾病（包括遗传疾病）不宜继续妊娠者。3、其它流产方法失败者。4、需住院手术治疗

钳刮术常规[适应证]17[术前准备]1、详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除手术史、带器妊娠及有内外科合并症等。2、检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。[术前准备]1、详细询问病史及避孕史，特别注意18[术前准备]

3、做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查（需确定是否宫内妊娠）。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

4、查血常规，有无感染贫血、凝血功能障碍、血小板减少等，应作相应处理，必要时作肝功能及心电图检查等。

5、钳刮术前必须行宫颈准备，术前给予米非司酮+米索前列腺醇抗早孕及促宫颈成熟治疗。[术前准备]3、做体格检查、妇科检查及测尿妊19四、药物流产术常规[适应证]

1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18—40岁健康妇女。2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。四、药物流产术常规[适应证]20[禁忌证]

1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3、过敏体质。4、带器妊娠。5、异位妊娠或可疑异位妊娠。[禁忌证]

1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等21[禁忌证]6、贫血（血红蛋白低于95g

/L）。7、妊娠剧吐。8、长期服用下列药物：利福科、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。9、吸烟超过10支

/

天或酗酒。10、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。[禁忌证]6、贫血（血红蛋白低于95g

/L）。22术前准备1、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。2、实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。3、必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。术前准备1、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内23五、

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规[适应证]

1、凡妊娠14—27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3、产前诊断发现胎儿畸形者。五、

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规[适应证]24[绝对禁忌证]

1、全身健康状况不良不能耐受手术者。2、各种疾病的急性阶段。3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4、中央性前置胎盘。5、对依沙吖啶过敏者[绝对禁忌证]

1、全身健康状况不良不能耐受手术者。25[相对禁忌证]

1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。2、术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5℃以上者。[相对禁忌证]

1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子26[术前准备]

1、必须住院引产。2、详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。3、测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。4、检查血尿常规及出血、凝血时间、血型、心电图、乙型肝炎、艾滋病、梅毒传染性疾病的筛查以及肝、肾功能的测定。5、酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。[术前准备]

1、必须住院引产。27输卵管结扎术常规[适应证]1、已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。2、因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。输卵管结扎术常规[适应证]28输卵管结扎术常规[禁忌证]

1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。3、24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5℃以上者，应暂缓。4、严重的神经官能症者。输卵管结扎术常规[禁忌证]29[手术时间]

1、以月经后3~7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。2、分娩后、中期妊娠引产后、人流后。3、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。4、哺乳期闭经排除妊娠后。5、取出宫内节育器后。6、剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。7、妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。[手术时间]30[术前准备]

1、做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。2、详细询问病史。注意有无腹部手术史。3、做体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌检查（TCT)，1年内检查正常者可免做。4、查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。[术前准备]

1、做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。315、采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。6、腹部备皮包括脐部处理。7、临术前排空膀胱，注意有无残余尿。8、必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。9、术前空腹或进食4小时后。5、采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。32总结1、实施计划生育各项手术前应详细询问病史，对于有高危因素的患者筛检出后及时做好沟通，并作出相应的检查及处置。2、体格检查、妇科检查及相关辅助检查的重要性（白带常规、宫颈细胞学检查、血常规、凝血功能、传染性疾病筛查、B超等）3、对实施各项手术前应严格掌握其手术时间、指征、适应症及禁忌症，严格执行各项手术常规。总结1、实施计划生育各项手术前应详细询问病史，对于有高危33计划生育技术常规各项医学检查项目列表

计划生育技术常规各项医学检查项目列表

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谢谢！

35常用计划生育技术常规

常用计划生育技术常规36一、

宫内节育器放置常规[适应证]1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。一、

宫内节育器放置常规[适应证]37宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]1、妊娠或妊娠可疑者:U-HCG（阴性）、血-HCG（金标准）2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3、3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。4、子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]38宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]5、子宫脱垂II°以上者。6、生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫7、子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]39宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]8、人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9、产时或剖宫时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。10、有各种较严重的全身急、慢性疾患。11、有铜过敏史者，不能放置带铜节育器宫内节育器放置常规[绝对禁忌证]40宫内节育器放置常规[相对禁忌证]

1、产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2、葡萄胎史未满2年慎用。3、有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。4、生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5、中度贫血，Hb<90g

/L者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。6、有异位妊娠史者慎用。宫内节育器放置常规[相对禁忌证]41[放置时间]

1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3—7天为最佳。2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。[放置时间]

1、月经期第3天起至月经干净后7天内均42[放置时间]6、剖宫产半年后放置。（建议月经来潮后）7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8、用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。（尿妊娠试验）[放置时间]6、剖宫产半年后放置。（建议月经来潮后）43[术前准备]

1、询问病史：特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。

2、妇科检查：血常规、阴道分泌物检查。[术前准备]

1、询问病史：特别要了解高危情况44二、宫内节育器取出常规[适应证]1、因副反应或并发症需取出者。2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。3、要求改用其他避孕方法或绝育者。4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5、到期根据实情需要更换者。6、计划妊娠或不需继续避孕者。二、宫内节育器取出常规[适应证]45宫内节育器取出常规[禁忌证]

1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。宫内节育器取出常规[禁忌证]46[取出时间]1、以月经干净后7天内为宜。（视个人月经来潮时间长短而定）2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4、带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出[取出时间]1、以月经干净后7天内为宜。（视个人月经来潮时间475、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。。6、更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。5、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器48[术前准备]

1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2、取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4、测血压、脉搏、体温。5、绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前进行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。[术前准备]

1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情49三、人工流产术指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠手术方式：负压吸引术、钳刮术注：药物流产而非人工流产术，是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施三、人工流产术指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因50负压吸宫术常规

[适应证]

1、妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。负压吸宫术常规

[适应证]51

钳刮术常规[适应证]

1、妊娠在10—14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某些疾病（包括遗传疾病）不宜继续妊娠者。3、其它流产方法失败者。4、需住院手术治疗

钳刮术常规[适应证]52[术前准备]1、详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除手术史、带器妊娠及有内外科合并症等。2、检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。[术前准备]1、详细询问病史及避孕史，特别注意53[术前准备]

3、做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查（需确定是否宫内妊娠）。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

4、查血常规，有无感染贫血、凝血功能障碍、血小板减少等，应作相应处理，必要时作肝功能及心电图检查等。

5、钳刮术前必须行宫颈准备，术前给予米非司酮+米索前列腺醇抗早孕及促宫颈成熟治疗。[术前准备]3、做体格检查、妇科检查及测尿妊54四、药物流产术常规[适应证]

1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18—40岁健康妇女。2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。四、药物流产术常规[适应证]55[禁忌证]

1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3、过敏体质。4、带器妊娠。5、异位妊娠或可疑异位妊娠。[禁忌证]

1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等56[禁忌证]6、贫血（血红蛋白低于95g

/L）。7、妊娠剧吐。8、长期服用下列药物：利福科、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。9、吸烟超过10支

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天或酗酒。10、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。[禁忌证]6、贫血（血红蛋白低于95g

/L）。57术前准备1、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。2、实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。3、必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。术前准备1、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内58五、

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规[适应证]

1、凡妊娠14—27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3、产前诊断发现胎儿畸形者。五、

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规[适应证]59[绝对禁忌证]

1、全身健康状况不良不能耐受手术者。2、各种疾病的急性阶段。3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4、中央性前置胎盘。5、对依沙吖啶过敏者[绝对禁忌证]

1、全身健康状况不良不能耐受手术者。60[相对禁忌证]

1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。2、术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5℃以上者。[相对禁忌证]

1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子61[术前准备]

1、必须住院引产。2、详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。3、测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。4、检查血尿常规及出血、凝血时间、血型、心电图、乙型肝炎、艾滋病、梅毒传染性疾病的筛查以及肝、肾功能的测定。5、酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。[术前准备]

1、必须住院引