高血压病课件

原发性高血压病临床病例

患者，男，62岁，于10年前在在家中无明显诱因下出现头晕、头痛，伴有疲劳及心悸，无视物模糊，无鼻出血，无眩晕等症状，查血压最高200/100mmHg，服用“硝苯地平片降压，5年前改服用“厄贝沙坦0.15g

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qd”，期间一直自行服用上述药物，未监测血压，仍伴头痛头晕，3年前患者“脑中风”，保守治疗，遗留舌偏向健侧，口角歪斜，行走受限，右侧肢体为主。3年来头痛逐渐加重，伴视物模糊，伴心悸，无胸闷气促，无恶心呕吐，双下肢无水肿，查血压200/110mmHg左右，门诊拟“高血压病”收住我科。患病前常食腌制食物，喜高盐饮食。1.该患者心血管危险分层属于哪一层？2.针对该患者的健康教育有哪些？高血压概念血压血管内血流对单位面积血管壁的侧压力，即压强。单位mmHg或kPa（mmHg=0.133kPa）高血压一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的一种临床综合综合征。我国成人高血压定义为收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。高血压成人血压水平的分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和（或）<80正常高值120-139和（或）60-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中毒）160-179和（或）100-1093极高血压（中毒）≥180和（或）≥110单纯性收缩期高血压≥140和（或）<90病因一、遗传因素40%

原发性高血压有明显的家族聚集性，约60%的病人有高血压家族史二、环境因素60%1.饮食：与高盐、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸比值较高，过量饮酒有关。2.精神应激：脑力劳动者患病率高于体力劳动者，长期生活在噪声环境中、从事精神紧张度高的职业患病率高。3.肥胖BMI>25,吸烟，服用避孕药，阻塞性睡眠呼吸综合征发病机制一、交感神经系统活动亢进发病机制二、肾性水钠潴留发病机制血管收缩血管重构四、细胞膜离子转换异常高血压病人心血管危险分层其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危中国高血压防治指南2005年修订版危险因素：吸烟、高血脂、糖尿病、>60岁、心血管疾病家族史、男性或绝经后女性并发症心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变→心力衰竭、心律失常脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗死肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，肾功能衰竭视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血外周血管：粥样硬化、缺血、主动脉夹层高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，可伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压：开始24h内将血压降低20%-25%，48h内血压降至约160/100mmHg左右；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）改善生活方式(TLC)：所有患者制定降压药治疗计划很高危、高危患者：药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍不达标药物治疗低危：随访监测3-12个月，如果血压仍不达标药物治疗确定血压控制目标值多重危险因素协同控制非药物治疗改善生活方式：减轻体重，BMI≤24kg/m2戒烟采用合理膳食限制钠盐每人每日<6克减少脂肪占总热量的25%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<25克（男）增加体力活动和运动保持心理平衡降压药物治疗对象：高血压2级及以上（≥160/100mmHg)高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者药物治疗降压药物治疗

以下五类均可作为降压治疗的起始和维持用药：利尿药呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、噻嗪类β受体阻滞剂硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓钙拮抗剂（CCB）普萘洛尔、阿替洛尔血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、依那普利血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)氯沙坦、替米沙坦其他：交感神经抑制剂可乐定、利血平直接扩管药肼苯哒嗪

α受体阻滞剂唑嗪类常见降压药不良反应及护理措施药物不良反应护理措施β受体阻滞剂

易出现心脏功能抑制的表现，增加胰岛素的抵抗，掩盖和延长降糖过程中的低血糖用药时观察心率、脉搏和呼吸变化，糖尿病、心衰、慢阻肺、窦缓、房室传导阻滞患者慎用。利尿剂长期使用噻嗪类，可导致钾、镁的丢失，血尿酸、血胆固醇升高、保钾利尿剂可引高钾血症糖尿病及高脂血症慎用，肾衰竭病人禁用保钾利尿剂钙通道阻滞剂硝苯地平不良反应有颜面潮红，头晕，恶心便秘，下肢水;地尔硫卓可致心动过缓观察有无低血压、心动过缓和房室传导阻滞及心功能抑制等状态ACEI不良反应轻微，最常见的是顽固性干咳顽固性干咳停药后及可消失ARB疗效好，不良反应少常见护理诊断与措施有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关避免受伤：定时测量病人血压并作好记录，病人有头晕眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，嘱病人卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重应在床上大小便。伴恶心呕吐的病人，痰盂放在病人伸手可拿的地方，呼叫器放在病人手边，防止取物时跌落，必要时加涌床栏。直立性低血压的处理及预防：①向病人讲解低血压表现，服药后如有无头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐等，宜采取头低足高位平卧②指导病人改变体位时动作要缓慢，避免用过热的水洗澡或蒸气浴，服药时间选择在平时休息时，服药后休息一段时间在下床，临睡前服药夜间起床上厕所尤为注意。常见护理诊断及护理措施潜在并发症：高血压急症避免诱因：嘱病人适当运动，注意保暖，避免过劳和寒冷刺激，避免情绪激动，及时服药勿自行添减病情监测：严密监测病人生命体征及神志、瞳孔、尿量变化，降压药静滴过程中，没5-10分钟检测一次血压，发现异常及时与医生联系。一旦发生高血压急症，立即卧床休息，抬高床头；避免一切不良刺激和不必要的活动，稳定病人情绪，必要时使用镇定剂；保持呼吸道通畅。健康教育饮食指导减少钠盐摄入，食盐量不超过5g/d，增加钾盐摄入，尽量减少烹饪盐，建议使用量具（可定量的盐勺）控制能量摄入以控制体重，采取低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪，肝脏、鱼子、软体动物甲壳类食物的摄入，补充适当蛋白质，多吃新鲜蔬菜及水果。脂肪在总热量的25%以下，饮用牛奶500ml/d，新鲜蔬菜400-500g/d，补充钙400mg和钾1000mg，饮酒量不超过相当于50g乙醇。健康教育休息与活动指导病人根据年龄及身体状况选择合适运动，如太极拳、散步、慢跑、原地踏步、骑自行车，运动时冬天要注意保暖，防中风

；切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时进行运动，一般一周3-5次/30-60分钟。高龄和已有心脑肾损害的应控制运动量。运动三阶段：5-10min的热身，20-30min的有氧运动，5min的放松阶段。

运动强度：最适宜运动心率=心率储备*（60%-80%）+安静心率心率储备=最大心率-安静心率最大心率=220-年龄

某人40岁，安静时的心率为每分钟85次。其运动强度为多少？

最大心率220-40=180，心率储备180-85=100。最适宜的运动心率100*60%=60，100*80%=80。80+60=140，80+80=160次。那么他的最适宜的运动心率应在140-160次之间。

健康教育用药指导强调长期用药的重要性，用降压药血压降到正常水平后，应持续用药维持，对无症状者更应强调。不能擅自停药，经治疗后得到满意血压后可以逐渐减少剂量，如果突然停药，可导致血压突然升高。告知冰热降压药的名称、剂量、用法，嘱病人必须遵医嘱用药，如根据自觉症状来增减药物，忘记服药或在服药时补上上次剂量均可导致血压波动。健康教育家庭血压自测初始阶段：连测7天，每天早中晚测量一次，每次3遍，取其平均值。计算时排除第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治