病案教学法在见习教学中的应用论文

Word-6-病案教学法在见习教学中的应用论文

1讨论对象和方法

1.1讨论对象

选取于2022年10月-2022年10月在某三甲医院急诊科进行课间实习的2022年、2022年、2022级五年制同学，随机分为对比组(16人)和试验组(16人)，两组间同学年龄、性别及入学时间均具有可比性。对比组采纳传统教学法;试验组采纳以病案教学法。

1.2讨论实施过程

对比组和试验组的实习课程和教学均由同一急诊教研室的老师授课。对比组采纳传统的课堂教学模式，试验组则采纳新型的病案教学法。传统教学与病案教学的特点和区分：传统教学法是以老师为主体，单纯课堂授课为主的闭合性教学，强调的是“学习这些，你将能解决问题”，同学完全以被动型的接受学问，同学完全被动学习，应付考试，不能进行主动学习，主动思索，老师把教学内容简洁而不变的呈现给同学，并没有把教学内容与临床实践相结合，形成枯燥而固定的教学模式：讲课-学习-作业-考试。传统教学的重点是理论。病案教学法是以老师和同学为共同主体，分析争论和临床实践为主的开放性教学，强调的是“这里有一个问题，学习学问解决它”，强调同学主动学习，主动思索，学习的目的不是考试，而是解决问题。老师把把教学内容与详细的临床病案，临床实践结合在一起。形成生动而多变的教学模式：病案-学习-病案-解决问题。病案教学的重点是临床实践。病案教学法的详细教学方案如下：主要熟识病案在授课老师的指导下选择典型的病例进行问诊、查体、收集临床资料。以自愿组成的小组为单位,针对病例的诊断、鉴别诊断、以及进一步检查、治疗等问题开展争论,并允许同学充分的发表个人观点。带教老师对同学们提出的问题进行集中解答和小结，并允许同学提出自己的见解和结论，并充分与老师交换看法。

1.3讨论评价标准

课程结束后,由调查员向同学发放教学效果反馈调查表,填写并收回。将收回的全部问卷进行编码并输入计算机,进行统计学分析。然后由科室统一组织支配考试,由专人采纳密封式阅卷进行评分，并将考试分数输入计算机,应用SPSS13.0统计软件，t检验公式进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有特别显著意义。

2结果

2.1问卷调查结果

本次调查共发放问卷32份，回收32份，回收率达100%。教学效果反馈调查表共有6个问题选项，除课堂理解的选项外，两组间比较无显著差异外，其余的5项问题在两组间相比均具有显著性差异。

2.2考试成果结果

对比组(n=16)的平均考试成果为(79.4±6.5)分，试验组(n=16)的平均成果(89.1±7.3)分，两组间有统计学差异（P＜0.05）。

3争论

3.1提高学习爱好

以重症胰腺炎为例，重症胰腺炎是消化系统疾病中最为严峻的疾病之一，病程进展快，并发症多，死亡率高，临床症状与表现简单多变，极易误诊和漏诊。在临床上重症胰腺炎通常以腹痛、呕吐、急性肾功能衰竭、休克、昏迷、呼吸困难等不同的主诉和症状入院，在常规的传统教学中，授课老师仅仅通过简洁的陈述性授课是很难引起同学的学习爱好，单一典型的病例也会束缚同学的思路和临床思维。例如，假如授课老师以一个不典型症状胰腺炎的病例作为他们授课的示范，这样既有助于激发同学的学习乐观性，又有利于同学对于疾病的记忆和理解，而不是依靠单纯性的机械性记忆，从而使同学能够做到对疾病本质的深刻理解。同学可以在将来的工作中通过情景再现对疾病做出正确的识别和诊断，从重症胰腺炎众多的临床表现中发觉疾病的本质和得出正确的诊断，避开对疾病的误诊和漏诊。

3.2提高课堂留意力和增加记忆效果

急诊老师在进行临床见习授课时，通过引入典型的病案以引起同学的爱好，提高同学的课堂留意力，从而增加同学对授课内容的记忆。例如，当进行脓毒血症的授课时，首先授课老师可以结合一个重症肺炎的病案，通过重症肺炎的发病经过，从另外一个角度渐渐深化的阐明脓毒血症的病因、病理机制、临床特点、诊断标准、鉴别诊断和防治要点。其次，授课老师也可以通过多媒体展现病案资料（现病史、查体、试验室检查、影像学资料、诊断标准、治疗等），使医同学能以临床医生的身份对病人进行诊断和治疗。最终，授课老师再组织同学对相关问题进行争论。在争论中，老师可以引导同学学习与脓毒血症有关的理论学问，再从肺炎的角度使同学们深刻的熟悉到重症肺炎与脓毒血症之间的关系，从而使同学把握分析和解决实际临床问题的力量。通过病案教学法这种新型的教学方法，既可以使同学对授课内容产生深厚的爱好，从而使同学理解更透彻、记忆更深刻，达到较好的教学效果；又可以使同学以临床医生的身份对典型病案进行争论，真正的做到切身实际的去主动思索问题和解决问题，从另一方面的增加了对疾病的记忆和理解，做到了感性向理性熟悉的飞跃。

3.3培育和加强沟通技巧

由于急诊患者往往病情危险，受多因素的影响，患者和家属都心情急躁，假如医患沟通欠佳的话，很简单消失不必要的医患纠纷，因此要求急诊医生除了具备全面的医疗技术，更需要具备良好的医患沟通力量。实习医生在校期间往往接受书本的理论教育，难有机会接受医患沟通力量的培育，而病案教学法可以通过医同学预备病例的过程中，引导同学主动的走到患者的病床前，在询问病史、查体的过程中潜移默化的使同学的医患沟通的力量得到了培育和提高。老师在应用病案教学法进行急诊医学的教学中，往往也选择典型急诊病例作为教学病例，这样也能够更有的放矢的引导同学去培育急危重症疾病患者和家属的沟通力量，例如，对于年轻女性、未婚、急性腹痛怀疑宫外孕大出血的患者，如何向家属和患者本人询问病史，特殊是隐私的个人史，如何既能爱护患者本人的隐私，又能得到精确     的病史确定诊断，对于毫无临床沟通力量的医同学是特别困难的挑战，而类似如此的状况在急诊是特别多见的，授课老师很难在传统的“纸上谈兵”、“填鸭式”教学模式下达到教学目的，而病案教学法可以通过一个个生动详细的教学病案，再现详细的医疗情景，使医同学得到真正的熬炼。在五年制急诊医学的见习教学中，授课老师通过采纳病案教学法，把急诊医学常见疾病的诊断、治疗与实际的临床工作有机的融合起来，更好的引导医同学从书本理论向临床实践转变。随着病案教学法的渐渐应用和推广，这一教学改革模式必将在更多的临床学科的教学中取得越来越多的成就和产生深远的影响。

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