胃梅毒3例报告

胃梅毒3例报告高红1宋莎莎2康尔恂3作者单位1.265500山东省烟台市福山区人民医院皮肤科；2.山东省烟台市福山区人民医院病理室3.264000山东省烟台市毓璜顶医院皮肤科【关键词】胃梅毒，诊断，治疗【摘要】胃梅毒3例，男1、女2例，年龄25-40岁。出现皮疹2例。胃镜检查3例均有糜烂、溃疡。组织病理检查示病变部位有大量炎性细胞，以浆细胞为主。活检组织银染色可见梅毒螺旋体。均确诊为胃梅毒。经抗梅毒治疗，3例患者均治愈。梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种常见性传播疾病，临床分3期，1期主要表现为外生殖器硬下疳，感染后2-4周发生，表现为无痛红铜色丘疹，后为硬结，可溃烂。2期为皮肤梅毒疹，感染后10-12周出现，可为玫瑰疹、丘疹样疹、脓疱样疹等。3期为内脏损害，感染后2年发生，累及神经系统及内脏、骨膜等，以心脏受累最多见，引起胃病变临床罕见[1]。我院自2012年3月至今发现3例胃梅毒病例，现报道如下：患者1：女，32岁，因“上腹部胀痛伴返酸2月在外院消化科就诊，无呕吐、呕血、黑便、消瘦和发热。给予奥美拉唑20mg每日2次，吗丁啉10mg每日3次治疗，效果不佳，到我院消化科就诊，给予胃镜检查：胃窦体大弯侧密布大小不一的苔藓样黏膜缺损，无苔。HP阴性（图1）。并取组织做病理检查。初步诊断：糜烂性胃炎。予奥美拉唑40mg静脉滴注每日一次，果胶铋2粒每日3次，治疗1周症状无明显缓解，组织病理提示:大量炎性细胞浸润，包括浆细胞、淋巴细胞，以浆细胞为主(图4)。怀疑胃梅毒。做梅毒检查：TPPA阳性，TRUST1:16阳性。银染色可见梅毒螺旋体（图7）。追问病史其丈夫1年前有不洁性接触史。其丈夫化验梅毒TPPA阳性，TRUST1：32阳性。夫妻均用苄星青霉素针240万单位肌肉注射,每周1次,共3次。治疗1周后上腹部胀痛、返酸等症状消失。治疗3月后复查TRUST1:4阳性。6月后复查TRUST阴性。因患者拒绝复查胃镜，未再复查胃镜。患者2：男，40岁，因“上腹部不适1月伴恶心1周”在我院消化科就诊，胃镜检查：胃体下部小弯侧近胃角处表面可见多处大小深浅不一溃疡，覆白苔，。HP阴性（图2）。初步诊断：胃溃疡。予潘托拉唑40mg静脉滴注每日一次，果胶铋2粒每日3次治疗，2天后发现患者手掌足底起皮疹，考虑药物过敏自服抗组胺药物，皮疹未退，遂来我院皮肤科就诊，皮肤科情况：手掌足底有散在的圆形暗红色斑疹，边缘覆粘着性鳞屑，不融合。怀疑梅毒，予梅毒检查，TPPA阳性，TRUST1:64阳性。组织病理提示:血管内皮细胞、血管增生明显，大量炎性细胞浸润，有明显的坏死灶(图5)。银染色可见梅毒螺旋体（图8）。患者否认有不洁性接触史。其妻梅毒检查：TPPA阳性，TRUST1:16阳性.夫妻同时予用苄星青霉素针240万单位肌肉注射,每周1次,共3次。治疗1周后患者皮疹消退，上腹部症状消失。治疗3月后复查TRUST1：8阳性，6月后复查TRUST1：4阳性，1年后复查TRUST阴性。因患者拒绝复查胃镜，未再复查胃镜。患者3：女，25岁。因“腹痛3天住入我院消化科，腹痛以饥饿时、进餐后明显，伴呃逆，无返酸，无恶心呕吐，无黑便。查体发现双手掌有散在圆形暗红色斑疹，有领圈样脱屑。胃镜检查示：胃体下部小弯侧近胃角处，蠕动消失，表面可见多处直径约0.3-0.8cm大小深浅不一溃疡，覆白苔，质地略硬，弹性差，易出血。HP++++。并做组织病理检查。初步诊断胃溃疡。给予奥美拉唑40mg静脉滴注每日1次，果胶铋2粒每日3次治疗。组织病理提示:间质可见大量中性粒细胞及浆细胞（图6）。梅毒检查：TPPA阳性，TRUST1:32阳性。银染色可见梅毒螺旋体（图9）。诊断胃梅毒。否认有不洁性接触史。用苄星青霉素针240万单位肌肉注射,每周1次,共3次。治疗2周胃部症状完全消失。其丈夫化验梅毒TPPA阴性，TRUST阴性。治疗3月后复查TRUST阴性。1年后复查TRUST阴性。因患者拒绝复查胃镜，未再复查胃镜。讨论：早在1936年EUSTERMANBALFOUR就提出胃可能是梅毒最易侵犯的消化器官之一[2]。胃梅毒是由于梅毒螺旋体侵犯胃壁所致，梅毒可经口腔、食道下行或血液二种途径入侵胃黏膜。胃梅毒的发病机理和组织学表现与梅毒性皮疹相似，胃粘膜病变与皮疹相同。分为I、=2\*ROMANII、=3\*ROMANIII胃梅毒。过去认为，胃梅毒是=3\*ROMANIII期梅毒并发症，但随着梅毒胃镜的普及,证实胃部病变可以是早期梅毒唯一的表现。胃部损害胃镜下可表现胃粘膜皱襞增厚，粘膜表面弥漫多发糜烂、浅溃疡或呈结节状，深部溃疡以致穿孔，病变多局限于胃窦和幽门区。晚期可有皮革胃样改变[3],似胃癌大而不规则的溃疡是晚期梅毒特点。梅毒性胃溃疡之所以类似于胃癌的癌性溃疡,是由于常在梅毒性树胶肿基础上发生。此3例患者胃镜下及病理检查均未见树胶肿样改变,拟考虑为梅毒螺旋体经血液播散到局部后引起梅毒性闭塞性血管炎造成局部胃黏膜缺血所致[4]。梅毒的组织病理变化为，硬下疳和=2\*ROMANII期损害中表现为浸润细胞主要为淋巴细胞及浆细胞，可有巨噬细胞，但巨细胞罕见。晚期为大量的细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞，有时有巨细胞[5]。此3例患者病理检查主要为大量浆细胞，有的有坏死灶，无巨噬细胞及巨细胞。胃镜下为糜烂、浅溃疡。有2例合并有2期梅毒疹。因此此3例均考虑为=2\*ROMANII期胃梅毒。本报道提示,由于性行为的多样性，口交等性行为，胃梅毒可能并不罕见。胃镜的特异性表现可以提示胃梅毒。胃梅毒患者往往首次均因胃部症状就诊于消化科，很难考虑到梅毒，很少能问及有关不洁性交的病史，给诊断带来困扰，因此若有患者出现消化系统表现,问及有不洁性交的病史，及时做梅毒血清学检查，若为阳性,及时做胃镜检查、组织病理检查及银染色，应谨慎排除或确立消化系统表现和梅毒感染之间的联系,避免误诊误治。I、=2\*ROMANII期梅毒的损害部位可能找到梅毒螺旋体,=3\*ROMANIII期梅毒的损害部位即便通过镀银染色法,也不一定找到梅毒螺旋体。因此单纯以组织内找到梅毒螺旋体才考虑梅毒性病变,将有相当多的漏诊,所以,仔细询问病史，观察其病理特征,特别是闭塞性血管炎和以浆细胞为主的炎性细胞浸润,相比之下更能提示梅毒性病变[4]。目前，我国对性行为的态度比较开放，有不洁性生活史人数增多，梅毒发病呈逐年增加趋势，当患者以胃炎、消化性溃疡以及胃癌就诊时应注意胃梅毒鉴别[6]。胃梅毒确诊后，经正规抗梅毒治疗后，胃部症状均可以得到消除。作为临床医生，遇到无痛性胃炎、胃溃疡，要仔细询问病史，特别是不洁性生活史。及时做梅毒血清学检查及组织病理检查，有条件的可以做银染色，及早明确诊断，及时治疗，减少误诊、漏诊的机率，也减少了疾病的传播。参考文献[1]李志刚，张恒春，孙治国.梅毒性胃溃疡1例.传染病信息,2013，26（4）：242[2]纪风芝，杨秀瑾.梅毒误诊为胃溃疡1例.齐鲁医学杂志，2011，26（6）：554[3]MylonaEE,BaraboutisIG,PapastamopoulosV,etal.Gastricsyphilis:asystematicreviewofpublishedcasesofthelast50years.SexTransmDis,2010,37(3):177-183[4]施辛，刘晖，刘化广，等.梅毒性胃溃疡1例.中华内科杂志，2006，45（7）：595[5]赵辩主编.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2010.1：1791-1793[6]程娟，段红岩，李安信.梅毒流行病学和诊疗现状.传染病信息，2012，25（1）：58-60图1图2图3图4（HE10×10）图5(HE4×10)图6（HE10×10）图7（银染色4×10）图8（银染色10×10）图9（银染色40×10）图1胃窦体大弯侧密布大小不一苔藓样黏膜缺损图2胃体下部小弯侧多个深浅不一的溃疡图3：胃体下部小弯侧近胃角可见直径约2.5cm黏膜明显粗糙，表面可见多个深浅不一的