化疗的 12 个 禁忌症

化疗的12个禁忌症.对化疗药品及辅料过敏者.病人的重要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍或严重心血管疾病者，如用化疗会进一步造成损害。.病人的骨髓造血功能抑制，表现为白细胞减少，如白细胞＜3.5X109/L或血小板＜50X109/L或有出血倾向者。.年老，体衰，营养状况差，恶病质者或生存期＜2个月者.有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者.贫血及血浆蛋白低下者。.先前放、化疗次数少，病人机体毒性反应大。.机体有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病。.有栓塞性疾病史。如脑栓塞、肺栓塞、心梗等。.有严重活动性溃疡（胃肠道、皮肤等）病及高热患者。.曾接受过多程化疗或者放疗者.对于妊娠及哺乳期妇女来说，大多数化疗药物禁用，少数慎用然而除了以上所列举的禁忌症外，有些化疗药物有其特殊禁忌和注意事项烷化剂CTX在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不稳定，故应在溶解后短期内应用。可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水，注意水化碱化。大剂量用时得配合美司钠解毒。IFO一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。用法及用量：美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。抗代谢药.5-FU一般用糖水配伍。由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500mL以上，以免蓄积毒性发生。5-FU不能与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通过一条静脉给药。服用5-FU期间不宜饮酒、或同用阿司匹林类药物、以减少消化道出血的可能.吉西他滨一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定24小时。用100mL或250mL的溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。GEM和DDP联用时，应先用GEM，再用DDP。如果在DDP后应用GEM可加重骨髓抑制。抗肿瘤抗生素PYM对鳞癌有较好疗效，而肺毒性较低。与博来霉素成分相近，引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小。ADM其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过450mg/m2。辅酶Q10、维生素C、E等由于可清除自由基，可降低心脏毒性。防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护，应告诉患者尿液可变成红色。EPI和ADM相似，但代谢产物配氧糖基产生少，心脏毒性小。抗微管药物长春新碱肝功能异常时减量使用；2岁以下儿童的周围神经的髓鞘形成尚不健全应慎用；有痛风史、肝功能损害、感染、白细胞减少、神经肌肉疾病、尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或化疗者慎用长春地辛肝肾功能不全者慎用、孕妇一般不宜使用，药物溶解后应在6小时内使用植物来源的抗肿瘤药及其衍生物VCR盐水或糖水配伍均可。仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。NVB（长春瑞滨）主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。必须溶于生理盐水。于短时间内即15〜20分钟内静脉滴注，用生理盐水100mL+激素5mg前后冲管。对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。也可用利多卡因50mg在NVB输注前后进行冲洗，减少血管刺激。骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%〜40%）。HCPT（羟喜树碱）作用机制为抑制DNA拓扑异构酶I。一般用盐水配伍。应缓慢注射，滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水，减轻膀胱刺激性。PTX（紫杉醇）对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效，对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。盐水、糖水溶解均可。和DDP联用时先用PTX,可减轻骨髓抑制；与ADM联用时，先用ADM,后用PTX,可降低黏膜炎发生率。PTX滴完3小时后用ADM,500ml液体不少于3小时。必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶和塑料管，否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。为预防过敏反应，在PTX用药前12小时和6小时分别口服地塞米松10mg,在静脉滴注前30分钟口服或肌内注射苯海拉明50mg,静脉注射H2受体拮抗剂西米替丁300mg。给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。其他抗肿瘤药几辅助治疗药DTIC（达卡巴嗪、氮烯咪胺）主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。为减少对血管的刺激，可用5%葡萄糖液25mL稀释后快速静脉注射。联合用药时，每次200mg/m2，静脉点滴30〜60分钟，连用5天，3周重复一次。DDP一般用生理盐水溶，500mL需两小时内滴完。必须根据DDP的剂量进行水化利尿，记出入量。不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。奥沙利铂不与氯化物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250〜500mL5%GS溶液要输注2〜6小时。严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。对大肠癌、卵巢癌有较好疗效，对胃癌、、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有一定疗效。对5-FU治疗无效的大肠癌病人，对铂耐药者仍有效。内分泌治疗药物他莫昔芬：深部静脉血栓史、肺栓塞史