快速康复理念在腹腔镜胃肠道手术中的护理体会

快速康复理念在腹腔镜胃肠道手术中的护理体会〔〕:

摘要：讨论快速康复外科在胃肠道手术中的护理体会。应用快速康复外科护理患者下床活动时间、首次排气时间、输液天数及术后住院时间均短。快速康复外科护理是一种合理、平安、有效的护理形式，有良好的开展空间和广阔应用前景，值得临床推广。

关键词：快速康复理念；腹腔镜；胃肠道手术；护理

本文引用格式：朱绍凤,王婷婷,邹诗冉.快速康复理念在腹腔镜胃肠道手术中的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(97):372,376.

0引言

快速康复外科〔FastTrackSurgery,FTS〕是指以循证医学为根底，减少心理及生理创伤应激反响为目的，以微创技术为前提，优化临床途径，减少术后应激反响及并发症，减轻患者痛苦，早期出院，从而到达快速康复目的【1】。FTS新理念与传统常规处理有很大的不同，在许多疾病中获得成功，尤其在结直肠领域开展迅速【2】。我院开展胃肠道微创手术技术娴熟，现结合快速康复外科理念，进展临床应用，现将临床护理体会介绍如下。

1临床资料

搜集我院自2022年1月至2022年3月选取134例行腹腔镜下胃切除术、结、直肠切除术患者。男性71例，女性63例，年龄28~75岁，平均51.3岁。术前均行腹部增强CT检查及胃镜、肠镜检查。恶性肿瘤患者术前检查均未提示有远处转移。

2术前准备方法的改良

2.1术前宣教

心理护理是快速康复外科中一个重要的组成局部。向病人及家属介绍快速康复方案，普及医学相关知识，针对不同病人，采取多媒体、展板、卡片等形式重点介绍微创技术、麻醉、手术、术后处理等围术期诊疗过程，嘱患者术前戒烟戒酒，邀请同病种病人行现身说教，使患者理解腹腔镜微创技术和快速康复理念优势，获得病人及家属的理解、配合，增加患者战胜疾病信心、减少焦虑和恐惧，减少生理应激，使患者平稳度过围手术期。

2.2术前胃肠道准备

快速康复不严格限制患者饮食，术前2~3h禁饮，之前可给予清水、无渣果汁、糖水及碳酸饮料等，术前10h推荐口服12.5%碳水化合物800mL，术前2h10%，BMI5分，该类病人需进展支持治疗，大多数首选肠内营养，给予短肽型肠内营养剂600g〔2000mL〕/d，假设不能口服患者需进展肠外营养，营养支持治疗时间为7~10d，加强营养支持至各项指标符合手术标准，方能手术。

3术中处理

快速康复理念提倡患者手术采取全麻方式，平安性高、起效快、麻醉效果好、并发症少，保证病人麻醉后快速清醒，减少应激，减轻患者不适【3】。使病人早期离床活动。术中保温，术间温度为22~25℃，术中保持患者体温在36~36.5℃，术中输入液体及腹腔冲洗液温度为37℃，麻醉气体适当加温。可以降低切口感染及心脏病等并发症的发生，术中补液以平衡盐液做为根底治疗。控制术中液体总量，过多输入盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并且增加术后并发症发生率及延长住院时间【5】。

4术后处理

4.1术后镇痛

有效的镇痛是促进患者快速康复的重要条件。腹腔镜手术术后疼痛较轻，但对于痛阈值低者，可给予自控镇痛泵治疗〔减少阿片类止疼药物的应用〕，可有效减少病人对疼痛应激反响，利于患者早期下床活动，胃肠功能恢复并保证睡眠。

4.2术后饮食

快速康复外科主张早期进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠粘膜功能，防止菌群失调及异位，还可降低感染发生率及缩短住院时间。麻醉清醒后，全身情况良好者分次给予小剂量全流食5%葡萄糖20~500mL或短肽型肠内营养剂20~500mL。假设患者无腹胀、腹痛、恶心呕吐，可逐渐增加全流饮食量。术后第3天停用肠外营养，增加口服饮食，排气后进半流食。

4.3术后活动

快速康复外科主张患者麻醉清醒后选择半卧位及床上适度活动，待患者状态良好，可离床活动，建立每日活动目的，活动量循序渐进，不少于2h，术后当天或第1天应用中医定向透药疗法，按摩足三里，必要时给予穴位针灸疗法，促进肠道及膀胱功能恢复。早期活动可减少下肢静脉血栓发生；减少肺部并发症，促进伤口愈合。

4.4引流管的护理

快速康复外科不主张常规留置引流管，对于存在吻合口漏风险如：血运、张力、吻合口不满意及感染重的患者可留置引流管，但应根据引流液的颜色、性质及量尽早拔除。防止时间过长引起相关并发症延迟患者康复。定时更换引流袋，更换时严格执行无菌操作并告知留置引流管的重要性及本卷须知。

4.5快速康复出院的标准

出院标准〔：1〕无感染迹象〔；2〕疼痛可耐受或口服镇痛药可良好止痛〔；3〕伤口愈合佳〔；4〕恢复半流食或口服营养剂〔；5〕可自由活动；〔6〕器官功能恢复良好；〔7〕病人同意出院。

5讨论

近年来，快速康复外科逐步应用于胃肠手术，通过临床理论，最大限度地保证围术期平安以实现真正意义上的加速康复，特别是在胃及结直肠手术中应用最为成功。快速康复外科最终目的是便于患者术后尽快顺利康复。其中心理护理是快速康复外科护理工作中的重点[6-7]，可见，胃肠外科手术患者的康复不仅取决于高程度的手术方式与微创技术，同时也与恰当的围术期护理亲密相关[8]。我院在胃肠道手术采用快速康复理念以来，得到良好效果，患者术后并发症明显减少、住院费用降低、缩短住院时间，到达快速康复的目的。

参考文献

【1】杨万玲,黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学,2022,34(10):1581-1583.

【2】冯磊,李建军.快速康复外科理念在结直肠癌围手术期的应用[J].济宁医学院学报,2022,39(2):133-137.

【3】郭传敏.腹部手术后促进肠蠕动的研究进展[J].心理医生,2022,21(8):4-6.

【4】丁国平,陈平.胃癌患者术前营养风险筛查及预防性肠内营养支持[J].中华胃肠外科杂志,2022,12(2):141-144.

【5】李宁.加速康复外科治疗中的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养,2022,15(2):65-67.

【6】陈月.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,23(18):79-81.

【7】卞秀敏,张莉