中医药治疗社区高血压伴焦虑状态研究进展

中医药治疗社区高血压伴焦虑状态研究进展〔〕:

摘要：高血压病程较长，而且久治不愈，未有效控制，还会引发脑卒中、心梗等并发症。高血压发病呈逐年增长开展趋势，因心理压过过重，病程过长会影响患者正常的工作和生活，引发焦虑症，所以，高血压患者多表现出焦虑状态。有研究发现，生活习惯不良是引起高血压焦虑状态的直接影响因素，高血压会加重焦虑情绪，同时焦虑情绪又会引发高血压。高血压与焦虑互相影响，对人体造成严重的危害。中医辨证论治的方案，可以对高血压伴焦虑患者的阴阳进展调理，通过中医药多种治疗方案，中药、针灸、外治、心理疏导等方法，对高血压患者的心身进展治疗，尤其适宜于社区推广应用。本文对中医药治疗社区高血压伴焦虑状态的情况进展研究，以此讨论中医药治疗的进展，为临床治疗提供参考，分析如下。

关键词：中医药；治疗；社区；高血压；焦虑；研究

本文引用格式：卢薇.中医药治疗社区高血压伴焦虑状态研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(84):47-48+138.

ResearchProgressofTraditionalChineseMedicineinTreatmentofmunityHypertensionwithAnxiety

LUWei

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine(Guoyitang),JinggangTownmunityHealthServiceCenter,ShushanEconomicandTechnological

DevelopmentZone,Hefei,Anhui,230031)

ABSTRACT：Hypertensionhaslongdiseasecourseandlongresistancetotreatmentwithouteffectivecontrol,whichcancauseplicationsofstrokeandmyocardialinfarction.Ithasincreasingincidenceyearbyyear.Withpsychologicaloverpressureandlongdiseasecourse,itaffectsnormalworkandlifeofpatientsandcauseanxietydisorders.Therefore,hypertensionpatientsoftenhaveanxietystatus.Studieshavefoundbadlivinghabitsaredirectfactorsleadingtohypertensionanxiety.Hypertensioncanaggravateanxiety,andanxietycancausehypertensionalsowithmutualinfluence,causeseriousharmtohumanbody.TCMsyndromedifferentiationtreatmentschemecanregulateYinandYangofpatientswithhypertensionandanxiety.WithvariousTCMtreatmentschemes,includingtraditionalChinesemedicine,acupuncture,externaltreatment,psychologicalcounselingandetc,hypertensionpatientscanbetreatedwithpsychosomatictherapy,whichcanbepromotedandappliedinmunityespecially.ThepaperresearchestreatmentofmunityhypertensionwithanxietywithtraditionalChinesemedicine,toexploretreatmentprogressoftraditionalChinesemedicine,andprovidereferenceforclinicaltreatment.Itcarriesoutanalysisasfollowing.

KEYWORDS：Chinesetraditionalmedicine;Treatment;munity;Hypertension;Anxiety;Research

0引言

高血压病经过治疗后，疾病控制率只有24%左右，由于疾病控制效果不佳，治疗后容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，发生不服药，不规律用药等不良事件，从而增加临床死亡率。随着现代社会生活压力的增大，高血压伴焦虑患者也逐年增加，高血压及并发症也使人们的安康受到严重的威胁，使生活质量受到影响[1-2]。中医认为，忧郁恼怒会导致肝阳上亢，使清窍受到干扰，引起眩晕，使血压产生波动。可见，高血压发病和情志失调有着亲密的关系，临床治疗疾病同时也要注意调节患者的情绪，中医药治疗时配合情志护理具有重要的作用。高血压伴焦虑互相影响，发病机制尚未明确，研究认为【3】多与免疫、交感神经功能紊乱等相关。由于社区医院缺乏精神科专业的医师，对于高血压伴焦虑患者很难识别，使此类患者临床治疗受到影响，当生理与生理疾病互相影响，恶性循环。社区为患者给予常规降压治疗时，还要配合焦虑治疗。患者大多抵触精神类药物的使用，所以，选择中医药治疗方案具有明显优势，更易于为患者承受。

1高血压伴焦虑发病状态

高血压是社区常见慢性疾病，表现出体循环动脉舒张期、压缩期的持续升高，也是致冠心病、心血管疾病发病死亡的高危因素。据统计【4】，我国高血压患者占20%，临床对此类疾病发病机制有很多的研究，大多认为和环境、遗传等因素亲密相关，患者会表现出内皮细胞功能受损、钠盐潴留过多及交感神经亢进等病理改变。由于高血压和多种危险共存，例如：心血管综合征，所以，在临床治疗时也要尽可能选择长效制剂，结合用药等方案，及时将可逆性危险因素去除。西药多项选择择钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂等类药物治疗，组成复方制剂，用于社区高血压疾病患者的治疗，配合非药物的干预，通过社区医院干预，指导患者培养良好生活习惯【5】。

高血压为心身疾病，心理因素对疾病的开展、进展具有重要的作用。焦虑是焦急、恐惧及紧张等情绪的综合精神感受，一旦患者表现出焦虑情绪，就会发生精神障碍，逐步进展成抑郁症。临床大量研究证明了，愤怒、紧张、抑郁、焦虑等情绪都会诱发高血压，而高血压患者也多伴焦虑情绪。针对心理方面分析，患者精神障碍会导致应激不良，可见，针对不良情绪施行有效的干预对配合临床治疗具有重要的作用。焦虑情绪会导致交感张力上升，增加血清皮质素的分泌，影响淋巴细胞肾上腺受体的密度【6】。高血压合并焦虑患者有明显的头晕、头痛和胸闷等病症，而且对运动的耐性不佳，与无焦虑情绪的高血压患者相比，临床治疗效果较差，无法获得理想疗效。只有配合焦虑药和心理干预，才能取理满意疗效。

2分析高血压伴焦虑发病中医治疗机制

焦虑情绪会诱发高血压病，由于发病机制比拟复杂，互相影响对人体会造成严重的危害。焦虑情绪会使血管压力增大，导致体循环受阻，使肾素血管紧张素系统受到影响。焦虑时间过长，还会使血管活性受到影响，持续血管阻力，引发高血压【7】。焦虑能激活交感神经系统，使血管收缩，动脉血管压升高，心输出量增大，交感神经系统应答受到影响，更易被激活，血管内皮细胞受损，还会导致内皮细胞功能失调，加大动脉粥样硬化危险，引起异常血流力学改变，同时，脂质代谢发生紊乱。轴系统功能失调，使水钠潴留，进而引发高血压。每次血压下降与波动，都会影响患者的心理，躯体不适同时加重了心理负担，加重焦虑情绪。

焦虑在中医中属于"失眠";、"郁证";的范畴，有研究认为[8]由于七情伤，肝气不畅，内脏虚损等都会导致阴阳失调，患者气血发生紊乱，主要病症表现于肝肾和心脾，病机是肝郁气滞，病理表现虚实夹杂，郁结于胸，化火上逆，所以，中医治疗主要针对疏肝解郁的病理用药。

3高血压伴焦虑在社区的中医药治疗

中医在?黄帝内经?中就记载了"诸风掉眩，皆属肝木";，说明眩晕发病的机理。而张仲景也指出眩晕主要是由于痰饮[9]。到了金元时期，对眩晕的认知提出了，此病症和痰、虚具有相关性。到明清时期对眩晕认知更加明确，提出肾虚型高血压。现代对我国传统中医进展整理和总结，提出准确治疗，审证求因，合理用药，平衡阴阳等方针。也有研究认为[10]初期、中期和后期，分别针对患者的肝、肝肾和肾等方面有针对性的治疗。有研究发现[11]高血压治疗后期主要是治疗阳虚，以温阳治疗为主要方案。根据中医辨证分型，可以将高血压分成肝肾阴虚、肝阳上亢、痰湿内蕴、肾精亏虚等类型，大多患者病本是肝肾阴虚，而病标是肝阳上亢。本文提出的高血压伴焦虑是眩晕结合了郁症，患者表现出情绪不畅，中医对此类疾病分析，认为和肝、脾、肾等脏器相关，由于肝郁化火，而肝肾亏虚，辨证论治主要是进展阴阳调理。选择中药方剂时也要进展多靶点治疗，控制患者的血压波动，也要抑制焦虑情绪，控制药物用药，以此减少不良反响。

4高血压伴焦虑的中医药治疗

4.1高血压伴焦虑的针灸治疗。针灸治疗高血压伴焦虑证也得到了大量的科学证据支持，可以产生有效结果，而且副作用较少。针刺关元穴，可以起到抗焦虑的作用，对关节穴的针刺治疗，能对焦虑障碍起到有效的调节作用，影响中枢和外周阳性表达，调节神经-内分泌-免疫多络系统，起到抗焦虑的效果。热敏灸疗法用于高血压的治疗，单侧穴位选择曲池穴、百会穴和足三里等穴位，艾久治疗，能有效进步临床治疗效果。针刺四关穴，配合泻法针刺，选择合谷穴、太冲穴等穴位针刺，配合温针灸对百会穴治疗，能改善高血压患者临床病症，进步临床治疗效果。每周针刺四关穴，能有效改善患者的收缩压、舒张压，缓解患者的焦虑情绪。针刺双侧取人迎穴、合谷穴、足三里穴、曲池穴、太冲穴等穴位治疗，每日针灸1次，以针灸治疗1周为1个疗程，连续治疗3个疗程，检测血压结果显示，临床治疗效果理想。针刺四肢穴位，例如：神门穴、三阴交穴、足三里穴等，随症加减，对肝气郁结型患者针刺穴位增加太冲和合谷；对痰湿阻滞型患者针刺穴位增加丰隆，三阴交；对心脾两虚型患者针刺穴位增加内关和间使；配合提插捻转手法，补泻法，每次针刺得气留针时间控制在0.5-1h。根据焦虑自评量表〔SAS〕对患者的焦虑情绪进展评估，评估结果显示，针刺治疗高血压伴焦虑情绪，能起到较好的降压效果，而且能改善患者的焦虑状态，进而改善患者的生活质量。

4.2高血压伴焦虑的中药治疗。高血压伴焦虑患者临床使用降压药治疗时，还要配合抗焦虑药治疗，才能控制血压，进步患者的治疗依从性，减少心血管不良事件发生。由于焦虑是诱发高血压独立高危因素，所以，临床对此类患者选择中药组方，选择治疗高血压药物同时，还要配合抗焦虑药物，例如：疏肝解郁汤，取柴胡、郁金、白芍、当归各12g，合欢皮30g，酸枣仁、天麻各15g，丹参、夜交藤、牡丹皮各10g，钩藤6g，炙甘草3g，药物配伍后以水煎服，每日1剂，连续用药4周时间。用药同时，社区医师要对高血压伴焦虑患者进展心理指导。此方剂主药是郁金，具有归心肝经和行气解郁的成效；其中当归、白芍具有缓急止痛和养血柔肝的成效；合欢皮具有解郁、和血和宁心的成效；用于失眠、心神不宁和忧郁等症具有良好的效果。耳穴降压选择王不留行，针对肾经缺乏患者按压肾和膀胱相关穴位，对肝阳上亢患者按压肝胆相关穴位，所以，选择风池、足三里、百会、神门等穴位，每周按压3次，以10次为1疗程，间隔1周时间，连续按压3周时间。耳穴压豆按摩可以选择耳穴降压沟、神门、肝、交感等穴位贴压，结合按摩手法，以按压处发红发热为标准，掌擦涌泉穴。耳穴按压同时可以配合怀牛膝、川芎、夏枯草等中药浴足治疗。耳穴按压穴位能帮助患者安神定志，辅助临床用药治疗，能起到降压作用，缓解患者焦虑病症，帮助镇静安神，调节交感与我感神经活性，恢复亢奋状态，减轻焦虑病症。临床研究发现[12]，高血压患者交感神经系统活动异常增强，而交感神经对血压平衡的调节具有重要的作用，维持交感神经光奋是维持血管收缩平衡的关键，异常兴奋会导致动脉血管异常收缩，使肾小球动脉血管出现供血缺乏的情况，经过自身调节后，还会使肾素出现异常宾合成和释放。耳穴贴压可以减弱高血压交感神经，起到调节血压的成效。

5中医药治疗高血压伴焦虑状态的展望

高血压伴焦虑的中医临床治疗缺乏统一的标准，有些治疗方案提出牛黄降压丸配合安神降压合剂能获得理想效果，有些治疗方案提出丹桅逍遥散能获得理想效果，而且不良反响少，也有治疗方案提出在传统方剂中结合临床实际情况，选择滋水涵木解郁法能获得理想疗效，在杞菊地黄汤同时，取柴胡、郁金、合欢皮及夜交藤等药物，降压效果明显，配合西药降压，还能改善焦虑情绪，减少血管紧张素Ⅱ，对RAAS系统活性也能起到有效的抑郁作用。滋水涵木法的机理是滋补肾阴，实现养肝阴，敛肝阳，实现肝肾同治，帮助患者养阴清肝和安神益髓，从而改善焦虑情绪。社区医师针对高血压伴焦虑状态的患者，也要结合现代科研的新进展，加大临床研究，用于高血压伴焦虑的临床治疗参考，才能有效控制患者的血压，缓解焦虑情绪。

6结论

中医是我国传统医学，对高血压的研究和治疗也有着悠久的历史，而且临床疗效较为理想。其中有中药、针灸、耳穴按压、足浴等治疗方案，治疗过程中要结合患者个体情况，发病机制等情况做到对症治疗，降压作用理想，能持久改善病症，进而改善患者的生活质量。在社区施行中医药治疗高血压伴焦虑，能做到中医治未病，将患者的血压控制在理想范围，改善临床病症和生活质量。不过中医也有局限性，例如:服用不便，无长效制剂等问题。将中医辨证治疗用于高血压伴焦虑，可以有选择的针对患者详细情况选择中医药治疗方案，实现个体治疗的个性化。

参考文献

【1】万迪.社区中老年高血压患者中医药安康管理干预效果评价[J].中国公共卫生管理,2022,33(3):395-397.

【2】李捷,杨连招,陈凡凡,等.社区老年高血压伴焦虑病人自我效能程度及影响因素分析[J].全科护理,2022,13(33):3398-3400.

【3】时春红,朱