微波消融治疗肺癌的围术期护理干预效果分析

微波消融治疗肺癌的围术期护理干预效果分析〔〕:

摘要：目的探究微波消融治疗肺癌的围术期护理干预效果。方法选取我科2022年9月至2022年9月收治的40例肺癌患者，均行微波消融治疗，随机分为研究组〔予以围术期护理干预〕和对照组〔予以常规护理干预〕各20例，比拟两组患者的治疗效果及护理满意度。结果研究组患者的治疗总有效率为95%，护理满意度为100%，分别高于对照组患者的治疗总有效率70%、护理满意度75%，两组比拟差异具有统计学意义〔P

1临床资料

选取我科2022年9月至2022年9月收治的40例行微波消融治疗的肺癌患者资料作为研究对象，其中男性27例，女性13例，年龄45~72岁，平均〔63.31.2〕岁。将40例患者随机分为研究组和对照组各20例，两组患者的一般资料比拟差异不具有统计学意义〔P>0.05〕。

2方法

对照组予以常规护理干预，研究组予以围术期护理干预，详细如下。

2.1术前护理

2.1.1常规护理

〔1〕协助患者常规检查肝肾功能，HBV三抗，凝血酶原时间，AFP，CEA，血糖，心电图，胸片，胸部CT，MRI，血、尿、粪三大常规。

〔2〕术前1d沐浴，根据穿刺部位做相应的皮肤准备；遵医嘱做碘过敏试验，并认真记录。

〔3〕术前嘱患者训练床上排便。

〔4〕术前晚保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药。

〔5〕术前12h禁食，禁饮4h。

〔6〕向患者及家属讲解术后本卷须知。

〔7〕术前0.5h用药：由于穿刺或热凝造成迷走神经反射易致心率减慢、血压降低，严重者甚至可致心脏骤停，所以术前给予阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg，哌替啶100mg肌内注射。

〔8〕去CT室前排空大小便。

2.1.2心理护理

肺癌患者多数病情比拟严重，常有较大的心理压力，加上患者对微波消融治疗方法及效果不理解，会产生紧张、恐惧、焦虑的心理。治疗前向患者及家属全面解释微波消融治疗肺癌的机制、适应证及效果，细致耐心地讲解手术的目的、过程、反响、预后、优点及操作步骤，告诉患者CT引导微波消融治疗的必要性和平安性、术中可能出现的不良反响及医生采取的应对措施，并为患者列举成功的病例，从而使患者对治疗有充分的心理准备，消除不良心理，增强战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗及护理。

2.2术中配合

〔1〕准备术中所需的药品及心电监护仪，提早30min进入手术室。通电检查仪器是否保持良好的运行状态，并定好治疗参数【2】。

〔2〕患者进入手术室后，立即建立静脉补液通路，指导患者配合麻醉医师。连接好心电监护，观察患者血氧饱和度情况。

〔3〕根据病灶部位协助患者取适宜体位〔仰卧或俯卧〕，既要方便治疗，又要使患者舒适平安，嘱患者不能自行改变体位，注意平静呼吸。

〔4〕协助医生把微波天线及导线与微波治疗仪连接好，检查治疗参数与预定治疗参数是否一致，保证冷循环通畅，防止烧坏微波刀及烫伤皮肤【3】。

〔5〕手术治疗中应询问患者是否有不适之处，并不断与患者沟通，鼓励患者，增强其对治疗的信心，消除焦虑情绪，以利于手术的顺利完成。

〔6〕加强病情观察，积极对症处理术中并发症。

①发热：患者在承受微波消融治疗时感发热，大汗淋漓，多无体温升高，这主要是微波消融治疗产生热量并随血流带走有关。适量补充体液有助于缓解病症。

②疼痛：患者在承受微波消融治疗时自述胀痛，伴恶心等，需加用一些镇静药物，如哌替啶或吗啡。

③恶心、呕吐：嘱患者放松、深吸气，尽量控制；一旦想吐时，必须将头偏向一侧，防止呕吐物将呼吸道堵塞。

④气胸：亲密观察患者的面色等变化，询问患者是否有胸闷、胸痛、憋气的感觉。假设有要立即停顿消融治疗，CT扫描评估肺组织受压比例，给予抽气，必要时行胸腔闭式引流，吸氧，监测生命体征【4】。

⑤血压升高：可给予降压药等对症处理。有根底血压偏高的患者术前继续降压治疗，口服硝苯地平等。

2.3术后护理

2.3.1常规护理

〔1〕保持环境整洁、安静、舒适，保证患者有充足睡眠。

〔2〕术后6h亲密监测呼吸、血压、脉搏，注意胸部体征变化。

〔3〕术后常规吸氧〔3L/min〕24h。肿瘤较大或一次性消融数目较多的患者手术当日至少6h后少量进水或者流质饮食，必要时次日开始恢复进食。

〔4〕预防术后穿刺道出血，常规应用止血药如盐酸去氨加压素、氨甲环酸等1~2d。

〔5〕术后预防感染，常规给予广谱抗生素2d。

2.3.2并发症护理

〔1〕发热：注意观察患者的体温变化，4h测体温1次，连测3d。一般多为低热，无需特殊处理；如体温超过38.5℃，可给予物理降温，吲哚美辛栓50mg纳肛，同时嘱患者多饮水；体温超过39℃，要查明病因，采取相应的治疗措施。防止长时间体温升高，因为长时间发热使机体代谢增强，不利于术后肺组织修复和再生。对体弱患者要注意散热期因大量出汗而虚脱，要及时补充液体和电解质。

〔2〕疼痛：多数患者在术后述肝区胀痛，疼痛在术后2~5d明显，主要是瘤体的脏面凝固、机化后的刺激所致，对症处理即可。

〔3〕气胸：观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，并及时汇报医师采取相应措施。少量气体可不予处置，中至大量气体需胸穿抽气或放置胸腔闭式引流装置，2~3d大多吸收。给予持续胸腔闭式引流的患者注意保持引流通畅。亲密观察水封瓶水柱波动及气体排出情况，准确记录胸腔引流液的质和量。更换引流瓶时要严格无菌操作。患者取坐卧位，鼓励患者做适当的深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体的排出，去除气道分泌物，促使肺复张。在确定胸膜破口愈合、肺已复张时，先夹管24h以上，无气促病症即可拔管。

〔4〕咳嗽、咳痰：告知患者是因瘤体靠近气管位置，术后坏死组织直接由气管排出所致咳嗽、咳痰，鼓励患者尽量将痰咳出来，同时予以雾化吸入促进排痰，并口服止血药治疗【5】。

〔5〕胸膜反响：术后胸膜炎和少量胸腔积液，大多数为自限性。术后胸腔积液与肿瘤或周围肺组织受热后部分出现炎性渗出有关。嘱患者卧床休息，采用患侧卧位。

2.3.3心理护理

护理时说话亲切、热情，给予关心、抚慰和开导，理解患者的心理状态和所担忧的问题，针对性地做好心理护理，尽量帮助患者解决问题，稳定其情绪，使其积极配合治疗，促进身体恢复。

2.4统计学方法

采用SPSS18.0进展处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P

3.2护理满意度比拟

研究组患者的护理满意度100%，高于对照组患者的护理满意度75%，两组比拟差异具有统计学意义，P

4讨论

肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人群安康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位【6】。肺癌的早期诊断具有重大意义，在病变早期确诊，及早采取有效的治疗措施，有助于获得较好的疗效。微波消融已经成为临床上治疗肺癌的重要手段，同时加强护理干预也是保证肺癌治疗获得良好效果不可无视的环节。

本研究中两组肺癌患者经微波消融治疗结合护理干预后，研究组中，显效11例〔55%〕，有效8例〔40%〕，无效1例〔5%〕，治疗总有效率为95%，20例患者均对护理满意，即护理满意度为100%；对照组中，显效6例〔30%〕，有效8例〔40%〕，无效6例〔30%〕，治疗总有效率为70%，其中15例患者对护理满意，护理满意度为75%。研究组患者的治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组比拟差异具有统计学意义〔P<0.05〕。

综上所述，加强微波消融治疗肺癌的围术期护理干预，可以减少并发症的发生，进步临床疗效，缩短病程，改善患者的生活质量，进步护理满意度，具有临床推广价值。

参考文献

【1】刘勇恩,马幸生.CT引导下经皮穿刺微波消融治疗原发性肺癌患者39例的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2022,24(6):488-490.

【2】廖江荣,蒲德利,王黔宇,等.CT引导下经皮穿刺种植放射性125I粒子治疗晚期肺癌[J].临床肺科杂志,2022,16(1):133-134.

【3】韩芝,冯雯,刘思海,等.护理干预对微波消融治疗肺癌患者疾病不确定感的影响[J].国际护理学杂志,2022,36(9):1274-1276.

【4】仲楼,丁怀银,曹飞,等.CT引导经皮穿刺微波消融治疗周