2014电大《儿科护理学》第十二章辅导 呼吸系统疾病患儿的护理

2014电大《儿科护理学》第十二章辅导呼吸系统疾病患儿的护理第十二章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点（一）解剖特点上呼吸道时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、张口呼吸，而影响吮乳。6咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。14～1015岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。下呼吸道气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎气管。胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸（二）生理特点呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（表5-7-1）；幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。呼吸功能小儿肺活量、潮气量、每分通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻碱平衡状态。小儿动脉血气分析正常值见表5-7-2。（三）免疫特点以分泌型等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。第二节急性上呼吸道感染一、病因90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等）、环境因素（风不良、冷热失调）及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。二、临床表现（一）一般类型上感症状婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；年长儿全身症状轻，以局部症状为主。局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、或肠系膜淋巴结炎有关。不同形态皮疹。肺部听诊一般正常。（二）两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。咽-结合膜热病原体为腺病毒、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行1～2（三）并发症婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。三、辅助检查病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高。四、治疗原则10～14五、护理措施维持体温注意环境温度，预防闷热，保持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风次以上，保持室内空气清新。必要时按医嘱静脉补液。松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。密切观察体温变化，当体温超过38.5腋下及腹股沟处置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。促进舒适及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.52～31～2滴，对因鼻塞而妨碍吮奶的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。含服润喉片或应用咽喉喷雾剂等。脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息。健康指导居室要经常通风，保持室内空气清新；在集体小儿机构中，应早期隔离患外活动；按时预防接种。第三节急性感染性喉炎呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。（一）病因病程中并发。（二）临床表现可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4次／分）；Ⅲ度：除次／分）；Ⅳ度：患儿呈（三）治疗原则静脉输入足量广谱抗生素。应用肾上腺皮质激素应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿缓解症状，常用泼尼松，每日1～2mg／kg1mg／kg2～3气管切开有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。（四）护理措施改善呼吸功能，保持呼吸道通畅舒适体位，及时吸氧，保持安静，用1%～3%的麻黄碱和肾上腺皮质激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。维持正常体温，促进舒适密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。接种，积极预防上呼吸道感染和各种传染病。第四节急性支气管炎病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。（一）病因及发病机制病的危险因素。（二）临床表现时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。有④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。（三）辅助检查病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。（四）治疗原则嗽反射，影响痰液咳出。（五）护理措施保持呼吸道通畅于排痰。减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。吸道通畅，易于排痰。采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。按医嘱使用抗生素、止咳祛痰及、平喘剂，并注意观察药物疗效及副作用。哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。维持体温正常密切观察体温变化，体温超过38.5℃物降温，以防发生惊厥。第五节小儿肺炎（一）分类目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用的分类方法有：病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。病因分类可分为①感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。1～3身中毒症状；②重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其常见的肺炎，故本节重点介绍。（二）病因D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。（三）发病机制症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍酸碱平衡失调与电解质紊乱缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。可致消化道出血。（四）临床表现轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。①发热：热型不后；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。现。循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下移、T呼吸加快（＞60次／分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（次／分），幼儿＞160次／分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰氏阴性杆菌还可以发生微循环障碍、休克甚至DIC。光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。几种不同病原体所致肺炎的特点毒症状不严重。肺部X6～239℃2～3周；③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀；多在发热4～5日后肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的临X4金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展化系统功能障碍。（五）辅助检查粒细胞增高，并有核左移。的支原体肺炎患儿中可呈阳性。胸部X有肺不张或肺气肿。（六）治疗原则主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。①根据不同病原体选用敏感5～733～5日；④发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。（七）护理措施保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在60%为宜。饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐，避免过液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入。呼吸时，应用吸引器吸痰。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内地轻拍背部。指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽。根据病情或病变部位进行体位引流。按医嘱给予祛痰剂。改善呼吸功能凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5～5L／min，氧浓度不超过40呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。病原引起的肺炎应分别收治。护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。措施。密切观察病情若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次／分）、心律增快（16～180次／分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，20%～3020病的可能，应立即报告医生并配合抢救。紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。健康指导向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。指导家长合理喂养，婴儿期吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射。第六节支气管哮喘T1～63一、病因病因哮喘的病因较为复杂，与遗传和环境因素有关。哮喘是一种多基因遗传病，患儿有家族史。诱发因素毒为甚。非特异性刺激物：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。气候变化：如寒冷刺激、空气干燥、大风等。药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。其他：如过度兴奋、大哭大笑、剧烈运动等。二、发病机制以及内分泌因素导致了呼吸道高反应性和哮喘发作。三、临床表现喘鸣声；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺布满哮呜音，但重症患儿哮鸣音可消失。24分类婴幼儿哮喘：指年龄<32次，并具有②和⑤者为可疑哮喘或哮喘性支气管炎。儿童哮喘：指年龄>3为主的哮鸣音；③支气管扩张剂有明显疗效；④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。咳嗽变异性哮喘：小儿哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，常于夜间作>1④呼吸道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。四、辅助检查1.血常规检查嗜酸性粒细胞增高。2.X线检查肺透亮度增加，呈过度充气状，肺纹理增多，并可见肺气肿或肺不张。3.肺功能检查显示呼气流速峰值及一秒钟用力呼气量降低，残气容量增加。血气分析Pa02PaC02PaCO2过敏原测试将各种过敏原进行皮内试验，以发现可疑的过敏原。五、治疗原则（茶碱类与拟肾上腺素类六、护理措施缓解呼吸困难痰。给予氧气吸入，浓度以40气分析，及时调整氧流量，使Pa0270～90mmHg。指导和鼓励患儿做深而慢的呼吸运动。吸，以及做好气管插管的准备。按医嘱给予支气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素，并注意观察疗效和副作用。活动与休息过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦，给患儿提供一个安降、呼吸音减弱、肝脏在短时间内急剧增大等情况，应立即报告医生并积极配合抢救用药护理10秒钟由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近10～15ug/ml律不齐等。等，应注意观察。用，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。健康指导儿呼吸道的分泌物。胸部不扩张；③缩紧双唇，慢慢吐气直至吐完；④重复以上动作10伸直