卫生监督所院感会议资料课件

金华市

市区中小医疗机构

负责人会议二0一二年三月五日会议背景浙江温州分支杆菌感染事件网友“波波大夫”在微博上发出一条关于“针灸引发感染易致残”的帖子,帖子中称:“奉劝所有温州地区老百姓!千万不要去非正规医院接受针灸、封闭等治疗!我科目前收治因永嘉瓯北某私人诊所针灸后分支杆菌感染病人10余例!”浙江温州分支杆菌感染事件去年11月，温医一院骨科就曾在短短十几天内，接连收治了3名类似的病例，诊断结果都是“分支杆菌”感染。温医一院骨科随后向医院感染管理科及时通报了上述情况。医院很快在院内展开了流行病学调查，11月24日，相关报告交到了温州市卫生局。永嘉县卫生局一名潘姓副局长介绍，去年11月25日，他们收到了温州市卫生局转过来的报告，要求调查了解上述情况。潘副局长说，报告上有7名患者的信息和部分联系方式，该局医政科和监督科随后成立调查小组，逐个进行电话核实。浙江温州分支杆菌感染事件2月25日和26日，省里的疾控专家赶到温州支援。另外，还有一名中国疾控中心的博士，也跟着一起过来了。专家们首先对温医一院收治的15名“侵入性感染”病例，再次进行了流行病学调查。经过核对，已掌握的17个病例，都在吴美娥中医针灸诊所治疗过，而且都进行过穴位注射等“侵入性治疗”。此外，确认病原菌种类，对确定治疗方案等也非常重要。温州疾控部门最初采集了6个病菌样本，自行培养检验同时，还送了一份到省疾控中心确认。为了万无一失，相关疾控专家赶到温州后，又重新培养检验了一遍。“病原菌目前已得到确认，是人型结核分支杆菌。”有关负责人介绍，这也为下一步治疗打下了基础。浙江温州分支杆菌感染事件治疗原则和方案。至于之前治疗时，医生们曾感觉，这种病原菌对抗结核药物不敏感，“后来我们也查阅了大量资料，发现只要坚持用药，最终会有效果。”“目前已有12人好转出院，余下5人还分别在温医一院和温州市二医院治疗。”这些患者眼下治疗时，已停用了针对非结核分支杆菌的药物，“这样治疗费用也会下降很多。”有关负责人解释。浙江温州分支杆菌感染事件月26日下午，省里和温州的疾控专家们，还专门为此召开了一个分析会。根据目前掌握的情况看，这次感染事件，应该和针灸治疗无关，而是穴位注射出了问题。上述负责人介绍，可能是打封闭针之类的穴位注射，产生了交叉感染。事发后，永嘉卫生部门曾对吴美娥中医针灸诊所的物品和诊疗器械，进行了采样等处理，并送上级部门检验，目前还在等结果。所以，到底是消毒不过关，又或注射时操作不当等，还在具体调查中。广东紫金疑似感染丙肝事件据广东省卫生厅的疫情报告分析，2005年~到2011年，广东省报告病例数的逐年增长率基本与全国水平持平。2005年~2011年，河源市累计报告丙肝病例数位列广东省第15位，其中，紫金县紫城镇2008年报告首例丙肝抗体阳性病例，截至今年2月18日累计报告242例。该省卫生厅专家组分析认为，紫金县丙肝抗体阳性者检出率与全省相比没有明显差异，但丙肝抗体阳性增长率近年有所上升，对报告病例需进一步进行病原学检测方可确诊。广东紫金疑似感染丙肝事件目前，广东省卫生厅已派出专家组赴河源开展调查处置工作。专家组表示，由于丙肝临床症状轻，易慢性化，部分病人感染的时间可能比较久远，给查找感染源带来较大困难，与感染相关联的主要因素仍在调查中。根据目前的流行病学调查，已基本排除了注射毒品、有偿供血、血液透析等因素。河南安徽丙肝感染增至180人安徽省卫生系统接受访时曾称，初步判断为医生的不安全注射导致患者交叉感染。

浙江省卫生厅内部明电——浙卫明电〔2012〕3号检查范围检查的重点单位是个体诊所、门诊部、村卫生室、社区卫生服务中心、专科医院等中小医疗机构。检查的重点环节是上述医疗机构的手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒；消毒药物配制过程；医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂的存放和使用；医疗机构医务人员实施侵入性诊疗操作技术规范等。检查的具体内容

（一）消毒管理组织及制度，消毒产品的索证情况；（二）工作人员接受消毒技术培训、消毒知识掌握情况；（三）进入人体组织或无菌器官的医疗用品的灭菌情况及接触皮肤、黏膜的器械和用品的消毒情况；（四）一次性医疗用品有无重复使用及无害化处理情况；（五）抽检使用中消毒剂的浓度；（六）医疗废物处置管理。有关法律、规章、规范消毒管理办法第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。消毒管理办法第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。医院感染管理办法第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。医院感染管理办法第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。医院感染管理规范第二十八条医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。医院感染管理规范一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu／ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。医院感染管理规范二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B－D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。医院感染管理规范第三十七条医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。医院感染管理规范第三十八条根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。医院感染管理规范第三十九条化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按第二十七条的规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。医院感染管理规范第四十二条手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：一、洗手设备：1．病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。2．肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。3．可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。4．不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。二、洗手指征：1．接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。2．进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。3．接触血液、体液和被污染的物品后。4．脱手套后。医院感染管理规范三、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。四、手消毒指征：1．进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。2．接触血液、体液和被污染的物品后。3．接触特殊感染病