医院肿瘤外科病人健康教育

医院肿瘤外科病人健康教育第一节乳腺癌【疾病相关知识】．1.乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤7％～10％，近年来逐年上升，占女性恶性肿瘤之首。2.常见的致病因素：乳腺癌的病因尚不清楚。但20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或XX雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。3.学会自我监测病情变化：乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块、质硬、不光滑、与周围组织分界不清、不易推动，常无自觉症状。周围组织或皮肤被肿块累及时，可使乳房外形改变，局部皮肤呈橘皮样改变。晚期癌细胞浸润皮肤，皮肤表面出现多个坚硬小结，形成卫星结节；乳癌晚期，癌细胞侵人背部、对侧胸壁，可限制呼吸；有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状，常有恶臭，容易出血。4.乳腺癌与增生性乳腺病辫别：增生性乳腺病患者有以下特点。（1）突然的表现是乳房肿痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。（2）疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。（3）一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。（4）少数病人可有乳头溢液。【检查指导】1.乳腺彩超意义：可见实性肿块，边界不清，并有异常血流信号。2.乳腺钼靶意义：可较全面地反应整个乳房的大体解剖结构，对钙化灶敏感性高，可发现临床不能触及的病灶及某些癌前期病变。3．针吸活检（1）意义：用注射器抽取活组织切片检查，对诊断具有重要意义。多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。（2）注意事项:嘱病人针吸后针眼处加压按压，时间可稍长。安慰病人无明显的疼痛，消除其紧张情绪。【饮食指导】1.术后摄取高营养、高维生素、高蛋白食物如鸡蛋、鱼汤、排骨、新鲜蔬菜、水果以促进伤口愈合。2.化疗期间，嘱病人多饮水，保证2000-4OOOml。为病人提供清淡可口、营养丰富的饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，并为病人创造清洁、安静的就餐环境。【术前指导】1.讲解并说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心。2.介绍有关术后形体修饰的方法，如戴假乳房，恢复其形体美观，增强其自信心。3.讲解术后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性，指导病人进行术后深呼吸、咳嗽、咳痰的训练，防止术后肺部感染。4.手术后由于切口疼痛，胸带加压包扎等原因，可使胸式呼吸受限，须指导病人进行腹式呼吸训练。方法是吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷。5.讲解为防止术后切口感染，术前需进行皮肤准备，为防止麻醉插管进引起呕吐造成窒息，术前12小时禁食，4小时禁水。【术后指导】1.为增强呼吸功能，利于切口引流，术后6小时生命体征平稳后取半卧位。2.为减少术后创面出血和渗出，有利于切口愈合，术后切口胸带加压包扎，伤口凹陷部位及腋窝区填充纱布。3.为防止手术区胸腔积血、积液，避免皮瓣坏死，术后需进行切口引流，妥善固定引流管，保持负压状态，翻身活动时要注意防止引流管受压、扭曲、滑脱，避免引流液逆流，定期更换负压吸引器，观察引流液的色、量及性质。4.患侧上肢功能锻炼，可防止瘢痕挛缩，使关节、肌肉保持正常功能。5.指导并协助病人实施术后锻炼计划：（1）第1-2天做伸指、握拳、屈腕动作。（2）第3-4天做屈肘运动。（3）第5-6天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳郭。（4）第7-8天做肩部活动。（5）第9-12天可拾高患侧上肢，做手指爬墙运动一。（6）第13-14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，然后继续练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动。（7）第15天以后每天2次做功能锻炼。【出院指导】1.保持心情舒畅，嘱病人家属要在心理上给予支持，鼓励积极的人生态度，促进病人身心全面康复。2.指导病人注意保护患侧上肢皮肤，避免破损，减少感染的发生，防止患侧上肢肿胀。3.避免用患肢搬动、提拉过重物体，以防肌肉拉伤。4.进行患肢功能锻炼或用患肢进行一般性的工作，以防肌肉关节废用性萎缩。5.遵医嘱坚持化疗和放疗，按时服药，定期复查。6.术后5年内避免妊娠，以防乳癌复发。7.讲解乳癌根治术后使用义乳或行乳房再造术的有关事项，满足病人的心理需求。8.指导病人进行乳房自查，以便及早发现乳癌复发征兆。具体步骤：第一步：解开内衣，面对穿衣镜，两手下垂放松，仔细观察健侧乳房，注意大小、体形、轮廓及有无隆起的肿块、凹陷或“橘皮症”，乳头有无溢液和回缩，乳晕有无湿疹，患侧胸部有无包块。第二步：两臂举过头，看乳房外形，有无不规则凹陷和隆起。第三步：仰卧、肩脚下垫薄枕，手臂高举过头，尽量放松肌肉，使乳腺完全平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部有无肿块。第四步：肩放下，用对侧手再摸腋窝。第二节甲状腺功能亢进症【疾病相关知识】1.甲状腺功能亢进“甲状腺功能亢进”简称“甲亢”，是一种内分泌疾病。因甲状腺激素分泌过多而引起体内氧化代谢过程加速，导致一系列新陈代谢增高。临床症状为甲状腺肿大、精神紧张、心悸、手抖、怕热、食欲增加、体重减轻、眼睛突出等。基础代谢率增高。本病多见于女性。病因目前未明。弥漫性甲状腺肿伴功能亢进，可能与自体免疫反应中所产生的某些球蛋白对甲状腺的刺激有关。少数由于高功能性腺瘤引起，常表现为结节性甲状腺肿伴功能亢进。2.注意避免诱发因素主要是自身免疫功能障碍所致，精神创伤可加重其发展，多见于中老年女性。如急性感染及创伤、长期的精神创伤或强烈精神刺激、优虑、惊恐、紧张等。其次碘可诱发甲亢，亦与遗传有关。3.学会自我监测病情变化（1）高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻。（2）眼部表现：突眼。（3）甲状腺：肿大、对称。（4）精神神经系统：精神亢奋或抑郁、多动或少动。（5）心血管系统：心悸、落空感；严重者可合并甲亢性心脏病，出现心律失常，心脏扩大、心力衰竭。（6）消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高。（7）肌肉骨骼系统：肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清；严重者可出现肌麻痹瘫痪。（8）皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。（9）实验室检查：T3，T4，FT3，FT4，增高，TSH下降。4.甲亢与神经官能症鉴别：神经官能症的神经、精神症状群可能与甲亢相似，但本病无甲亢的高代谢证候，食欲也不亢进，入睡后心率正常，无甲状腺肿大和突眼，查甲状腺功能正常可与甲亢鉴别。【检查指导】1.基础代谢率（1）意义：正常为10%-15％，增高至20%-30％为轻度甲亢，30%-60％为中度，60％以上为重度。注意事项：应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行，基础代谢率可用脉压和脉率来推算。公式为（脉压＋脉率）-111。脉压采用mmHg为单位所测得数值。2.甲状腺功能（1）意义：甲亢时T3可高于正常4倍，而T4为正常的2.5倍，因此T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。抗甲状腺药物治疗时，根据甲状腺激素水平调节用药剂量，防止用量过大导致药物性甲状腺功能减退。（2）注意事项：初治病人用药剂量较大，应2周复查甲状腺功能，以便调整抗甲状腺药物剂量。甲状腺功能正常以后，进人减量或维持阶段，可遵医嘱适当XX至每1-2个月复查一次。3.甲状腺摄131碘率测定（1）意义：正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为人体总量的30%-40％，如果在2小时内甲状腺摄131碘量超过人体总量的25％，或在24小时内超过人体总量的50％，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。（2）注意事项：试验期为2周，试验期间禁食含碘食物，如海带、海蜚、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等，禁用碘做局部消毒。4.颈部透视和摄片：以了解有无气管受压与移位，是否有胸骨后甲状腺肿。5.心电图：详细检查心脏有无扩大、心律失常等。6.B超和核素扫描检查意义：可确定甲状腺部位，外形，大小，有助于发现甲状腺内结节，甲状腺B超检查可了解结节为实质性或囊性，而甲状腺核素可知结节是否具有吸131碘的功能。7.血常规（1）意义：因抗甲状腺药物可至外周血白细胞减少，应密切监测。（2）注意事项：初始治疗每周检查白细胞计数1-2次，如无异常，以后根据情况可适当XX至每月一次。【药疗指导】1.抗甲状腺药物治疗（1）作用:在于阻抑甲状腺内的过氧化物酶系统，阻止甲状腺素的合成。丙基硫氧嘧啶还可抑制外周组织中的T4转化为T3。（2）副作用：①粒细胞减少或缺乏，如中性粒细胞低于1.5X109/L，则应考虑停药。②药疹，较常见，多可用抗组胺药控制，皮疹严重时应停药。（2）常用制剂：丙基硫氧嘧啶、他巴唑。（3）特殊注意事项：甲亢的疗程较长，在病情控制后尚需持续1.5-2年。少年患者疗程更长。持续服药的效果较断续服药为佳，复发的机会较少。故在治疗过程中，患者应坚持按医嘱服药，不可任意中止，除非有明显的停药指征，可以在医生的指导下停药。在治疗过程中遵医嘱调整剂量。如剂量过大，可引起甲状腺功能减退，反而使甲状腺肿大，并对突眼不利，如剂量过小，则甲亢不能控制。在抗甲状腺药物治疗过程中常有一些不良反应发生，需引起注意。较常见的反应为皮疹，大多较轻微，有的病人只有骚痒，常在最初数周发生，在持续服药过程中消失，偶尔可发展成严重的剥脱性皮炎，因此仍需重视，必要时减量，换药或停药。最严重的毒性反应为粒细胞缺乏症，多发生在用药1-8周，伴有高热，喉痛，偶有腹痛。故在开始服药后，应每周检查白细胞计数1-2次，如有发热，喉痛应立即与医生联系，做白细胞检查。甲亢患者粒细胞往往偏低，在用药后，粒细胞进一步减低，但在大多数情况下，粒细胞经一段时间降低后，又会上升至正常。一般来说，如白细胞计数低于3.0×109/L或粒细胞低于1.5×109/L应考虑停药。少数患者粒细胞减少越来越严重，可能发展为粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症一旦发生，必须立即停药，患者恢复后也不可再用同类的药物治疗。抗甲状腺药物对肝脏有损伤作用，特别是原有肝脏损伤的患者需慎用，一般在治疗前后应检查肝功能，有严重肝损害者应停药。2.术前药物准备先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后停服，改服1-2周碘剂再进行手术。碘剂（1）作用：可抑制蛋XX解酶，抑制甲状腺素的释放，同时减轻腺体充血使之缩小变硬利于手术。（2）副作用：碘剂对口腔和胃粘膜有刺激，易引起恶心，呕吐，因此可把它滴在馒头，饼干上服用或在饭后用水稀释后服用。（3）常用碘剂为复方碘化钾溶液，每日3次，第一天每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。3.对药物准备：能耐受或无效的病例可与碘剂合用或单用普萘洛尔，一般在4-7天后脉率降至正常即可手术。由于普萘洛尔在体内半衰期不到8小时，因此最后一次口服普萘洛尔要在术前1-2小时，术前不用阿托品，以免引起心动过速。4.甲亢病人术前症状控制应达到的标准：甲状腺变小变硬，病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，基础代谢率在20％以下，脉率稳定在90次／分以下，其他症状减轻。5.术后药物应用术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周，或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止，术前用心得安做准备者，术后继续服用4-7天。【饮食指导】1.非手术治疗饮食指导（1）给予充足的糖类和脂肪。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量，给予充足的维生素和无机盐，维生素和无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C，应给予充足的钙和铁，以防缺乏。（2）每日饮水2000ml-3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有甲亢性心脏病者除外，以防水肿和心衰。（3）膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。（4）适当控制纤维素多的食物：甲亢病人常有腹泻现象，忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄人，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。（5）忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。（6）低碘饮食，甲亢症状严重时避免进食海产品，防止产生过多的甲状腺激素。（7）慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。2.术后饮食指导术后6小时无呕吐，可饮少量水及冷流质，如凉牛奶、藕粉等，以免颈部血管扩张，加重创面渗血。进食时应少量慢咽，注意有无呛咳，误咽，如有应坐起进食或进半流质，半固体饮食。【术前指导】1.精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药，并避免各种不良刺激，如嘈杂环境，情绪激动，保证睡眠，注意休息。2.注意保暖，预防上呼吸道感染，吸烟者术前2周应戒烟，避免术后频繁咳嗽诱发伤口出血。3.指导练习术中头颈过伸体位：仰卧，肩部垫软枕，头部后仰，尽量暴露颈部，持续30分钟左右。并逐渐XX时间到1-2小时，以耐受手术时体位。【术后指导】1.术后全麻清醒，血压平稳后行半卧位，以利于呼吸和伤口引流。2.保持口腔清洁，及时排除痰液，必要时雾化吸人，促进咽部血运循环，减轻咽部肿痛，预防感染。3.术后48小时内保持安静，避免情绪激动，过频活动，还应避免剧烈咳嗽，说话过多等以免引起伤口出血，影响伤口愈合。4.拆线后多练习颈部活动，可做反复吞咽动作，防止肌肉粘连及瘢痕挛缩，影响颈部美观和功能。5.术后可能出现的并发症（1）呼吸困难和窒息，表现为术后48小时内出现进行性呼吸困难，烦躁，发热，窒息，切口内出血可出现颈部肿胀，切口渗鲜血。如发现应立即床边拆除切口缝线，清除血块，当痰液阻塞时应首先吸痰，再做气管切开。（2）喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可引起声带麻痹，甚至呼吸困难，须做气管切开。（3）喉上神经损伤表现为音调降低，呛咳，应注意饮食。（4）甲状旁腺损伤表现为面部、口周和手足针刺感和麻木感或强直感，重者可出现面肌和手足痉挛或手足抽搐，严重者发生喉及膈肌痉挛，而窒息死亡。应限制含磷高的食物，如牛奶，瘦肉，蛋黄，鱼类等，轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3，最有效的是口服二氢速固醇油剂，抽搐发作时立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，防止舌咬伤，并静脉注射10％葡萄糖酸钙或氛化钙。（5）甲状腺危象的表现：术后12-36小时内出现高热39℃以上，脉快而弱，在120次／分钟以上，烦躁，詹妄甚至昏迷，常伴有呕吐，水泻，应做好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环症状改善后行手术，术后继续给予碘剂。处理措施：①降温；②吸氧；③静脉输液；④碘剂口服复方碘化钾，紧急时10％碘化钠加入葡萄糖溶液中静脉滴注；⑤降低应激反应，首选氢化可的松静滴；⑥降低组织对甲状腺素的反应，如利血平或心得安；⑦镇静药苯巴比妥或冬眠合剂；⑧有心力衰竭加用洋地黄制剂，病情一般于36-72小时内逐渐好转。【出院指导】1.休息：保证适当休息，环境要安静，室温要适宜，避免过劳。2.合理饮食：给予高热量，富含糖类、蛋白质类和B族维生素类（粗米、杂粮等）的饮食，并多给饮料。但禁用浓茶、咖啡等兴奋饮料。3.心理护理：患有“甲亢”病人，常易情绪激动，烦躁易怒，多