负压封闭吸引结合臀上动脉穿支岛状皮瓣修复骶尾部褥疮

负压封闭吸引结合臀上动脉穿支岛状皮瓣修复骶尾部褥疮〔〕:

摘要：目的讨论应用负压封闭吸引结合臀上动脉穿支岛状皮瓣修复骶尾部褥疮的临床效果。方法2022年1月至2022年3月我科收治的8例骶尾部III、IV期褥疮患者，均一期采用负压封闭吸引消除创面感染及培养新颖肉芽，二期行臀上动脉穿支岛状皮瓣修复褥疮创面。结果8例皮瓣全部存活，创面完全封闭。随访半年，褥疮无复发，皮瓣存活良好，色泽、外形与邻近组织相近。结论负压封闭吸引结合臀上动脉穿支岛状皮瓣修复骶尾部褥疮创面具有操作简便、成功率高、并发症少、外形满意、可明显缩短病程等优点，值得在骶尾部III期、IV褥疮治疗上推广应用。

关键词：负压封闭吸引；臀上动脉穿支岛状皮瓣；骶尾部；褥疮

本文引用格式：王书军,温从吉.负压封闭吸引结合臀上动脉穿支岛状皮瓣修复骶尾部褥疮[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(78):141,143.

ClinicalEffectsofVacuumSealingDrainagebinedwithSuperiorGlutealArteryPerforatorIslandFlapinRepairingSacrococcygealPressureSore

WANGShu-jun,WENCong-ji*

(DepartmentofBurnsandPlasticsurgery,YanchengFirstPeople'sHospital,YanchengJiangsu)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectsofapplyingsuperiorglutealarteryperforatorislandflapbinedwithvacuumsealingdrainageinrepairingsacrococcygealpressuresore.Methods8patientswithsacrococcygealpressuresoreswerehospitalizedfromJanuary2022toMarch2022.Vaccumsealingdrainagewereusedinthestageonetocontrolinfectionandculturefreshgranulation.Thensuperiorglutealarteryperforatorislandflapswereusedtorepairthedefectsinthestagetwo.ResultsTheflapssurvivedwellandthewoundswereclosedpletely.Allpatientswerefollowedupfor6monthsaftertransplantation,theperformanceoftheflapsweresimilatoadjacenttissue,nopressuresorerecur.ConclusionsVacuumsealingdrainagebinewithsuperiorglutealarteryislandperforatorflapforrepairingsacrococcygealpressuresoreshasthefeaturesofeasytooperation,ahighsuccessrate,fewerplicationsandasignificantlyshortenthecourseofdisease.Itissuitableforrepairingpressuresores.

KEYWORDS:Vacuumsealingdrainage;Superiorglutealarteryperforatorislandflap;Sacrococcygeal;Pressuresores

0引言

褥疮，也叫压疮，是由长期卧床致体表骨隆突部位受压，从而导致局部软组织缺氧缺血，皮肤软组织发生变性坏死而形成【1】。临床最多见于骶尾部，创面一般污染严重，多深达骨质，局部患者伴有骨髓炎，保守治疗常不能治愈。目前临床上常用手术方法包括：臀大肌肌皮瓣【2】及带蒂的臀上动脉、臀下动脉穿支皮瓣【3】修复。我科2022年1月至2022年3月收治的8例骶尾部III、IV期褥疮患者，均一期采用负压封闭吸引消除创面感染及培养新颖肉芽，二期行臀上动脉穿支岛状皮瓣修复褥疮创面。术后效果满意，报道如下。

1临床资料

本组共8例患者，均为2022年1月至2022年3月我科收治的骶尾部褥疮患者，其中男5例，女7例；年龄48岁~78岁；其中颈胸椎骨折合并脊髓损伤截瘫者截瘫10例，脑卒中1例，帕金森综合征1例；褥疮创面深度均为III、IV度。面积为5cmx8cm~12cmx15cm。

2手术方法

2.1术前准备

入院后常规术前检查检验，必要时行骨盆CT和骶尾部核磁共振检查，理解髋关节、骨膜受损状况。卧悬浮床，防止创面加深。行创面分泌物细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素使用。给予高蛋白、高热量饮食，纠正负氮平衡、低蛋白血症和贫血状态。

2.2封闭负压吸引

入院后完善术前准备后即行清创和VSD术，彻底去除创面内坏死组织、切除潜行窦道、刮除创面陈旧性肉芽及死骨至新颖出血，双氧水、碘伏、生理盐水冲洗创面2~3次。剪修VSD敷料以充分填塞局部腔隙、完全覆盖创面，边缘缝合固定。酒精清洗创面周围皮肤，生物半透性贴膜覆盖VSD敷料至正常皮肤周围约5cm，接负压吸引。

2.3皮瓣设计

臀上动脉穿支主要分布于髂后上棘和股骨大转子的连线的外上2/3，术前B超定位较大穿支，按褥疮创面形态及大小设计岛状皮瓣。

2.4皮瓣手术

彻底祛除肉芽外表老化的板障层，严密止血。沿皮瓣设计的内侧及上缘线切开皮肤和浅筋膜，从臀大肌外表别离皮瓣，逐渐向血管蒂部仔细解剖，寻找穿支点，发现主要穿支点后可根据需要调整皮瓣设计【4】。再切开皮瓣的外侧缘，深筋膜上层面向血管蒂部解剖，因外侧脂肪较厚，在实际别离过程中，往往深筋膜上保存局部脂肪组织。在穿支血管处应用显微外科技术，顺肌纤维方向将穿支血管与周围肌纤维别离，使之能无张力、螺旋桨样180°旋转。血管蒂周围也可适当保存肌袖，防止血管痉挛。结扎沿途其他细小分支血管。将岛状皮瓣旋转覆盖创面并固定，放置负压引流管即可。

3结果

本组8例患者均采用臀上动脉穿支岛状皮瓣修复，皮瓣血运良好，无皮瓣坏死病例。有2例出现切口脂肪液化，经换药均在1月内II期愈合。

典型病例：患者男，64岁，因"截瘫后三年余，骶尾部溃烂加重三月余。";来院就诊。入院时，白细胞25.78x109/L，红细胞2.99x1012/L，血红蛋白94g/L，白蛋白24.2g/L，谷丙转氨酶及谷草转氨酶分别为132U/L和136U/L。予以两次清创+VSD吸引〔间隔一周〕，同时抗感染，补充红细胞、白蛋白，改善肝功能异常。拟行皮瓣修复术前，白细胞10.78x109/L，红细胞3.39x1012/L，血红蛋白104g/L，白蛋白30.2g/L，谷丙转氨酶及谷草转氨酶分别为15.7U/L和23.7U/L。B超定位较明确臀上动脉穿支两支，设计左侧臀上动脉穿支岛状皮瓣。

4结论

骶尾部褥疮临床较为常见，常因截瘫患者该处神经支配缺失以及局部压迫导致血液循环障碍等所致，III~Ⅳ褥疮均需要皮瓣手术修复。以往手术常采用臀大肌肌皮瓣修复创面，其操作较为复杂，因臀部脂肪较厚而致皮瓣臃肿，且会造成臀大肌的功能及髋关节的稳定性的破坏。自从Koshima【5】首先报道肌皮穿支动脉皮瓣的应用以来，由于优势明显，其开展迅速。近年来，应用臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部褥疮的报道【6】越来越多。臀上动脉穿支的解剖学特点：起自臀上动脉浅支，均为肌皮穿支，血供丰富，主要分布于髂后上棘和大转子的连线外上2/3，位置固定，且直径≧0.5mm的有5支，术前B超可明确。臀上动脉穿支皮瓣在完全不破坏臀大肌的同时，仍然具有血运好、组织量大的特点。负压封闭吸引(VacuumSealingDrainage,VSD)是指将某些生物材料覆盖创面，并持续进展负压吸引，以起到清洁创面、抑制细菌繁殖和促进愈合的目的。国内学者[7-8]将VSD和各类皮瓣移植技术相结合治疗缺损感染创面，获得了良好疗效，同时可以显著缩短病程，降低费用。

自2022年伊始，我们对骶尾部III期及IV期褥疮均采用一期清创+VSD术，二期臀上动脉穿支岛状皮瓣修复，获得了满意效果。

臀上动脉穿支岛状皮瓣可以180°旋转，假设褥疮创面较大，那么将皮瓣的外侧端设计的更偏外侧点，皮瓣180°旋转之后可以完全覆盖创面，而臀上动脉穿支拱顶石板推进皮瓣[9]往往需要动用双侧臀上动脉穿支，手术时间长，创伤大。传统的臀上动脉穿支旋转皮瓣蒂部臃肿，甚至术后会因蒂部改变、卡压、血供障碍致皮瓣坏死。另外，传统的臀上动脉穿支旋转皮瓣供区往往需要植皮封闭创面，而岛状皮瓣那么不需要植皮封闭供区。

综上所述，应用负压封闭引流结合臀上动脉穿支岛状皮瓣修复骶尾部褥疮，具有可切取面积大，缩短病程，防止蒂部改变及供瓣区植皮，减少并发症，进步手术成功率等，值得推广应用。

参考文献

【1】盛志勇,郭恩覃,鲁开化,等.压疮修复术[M].整形与烧伤外科手术学,2022,1(36):166-174.

【2】刘凤斌,田宝祥,杨雄,等.臀大肌肌皮瓣在骶尾部难愈创面修复中的应用[J/CD].中华损伤与修复杂志:电子版,2022,5(4):472-478.

【3】柴益民,林崇正,马心赤,等.穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志,2022,19(7):539-540.

【4】周业平,田彭,于东宁.臀上动脉穿支皮瓣修复骶部慢性伤口21例[J/CD].中华损伤与修复杂志:电子版,2022,9(6):658-659.

【5】KoshimaI,MoriguchiT,SoedaS,etal.Theglutealperforator-basedflapforrepairofsacralpressuresores[J].Plast.reconstr.surg,1993,91(4):678-683.

【6】吴有荣,吴金伟,李乔,等.穿支动脉皮瓣与臀大肌肌皮瓣修复骶尾部深度褥疮的对照研究[J].中外医学研究,2022