临床应用指南

第一章患者的准备

病人状态

一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。运动的影响可分暂时和持续性两类。何吋性彫响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动lh后测定，其值仍可偏高30%〜50%。

饮食

医学实验室大多数试验都要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

空腹血糖应餐后4小时以上抽血；血脂检查一般情况下要求受检者2周内保持平时饮食习惯，禁食（可少量饮水）至少12小时，24小时内未饮酒并未做剧烈运动，方可抽血。

餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖,血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。

高脂餐后2〜4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Lc+分泌型者增高更为明显。

高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌肝含量。

高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5■疑色胺增加数倍。

含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋口胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

吸烟，瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方而亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氤酸盐浓度明显高于非吸烟组。

药物

药物对检验的影响非常复杂，在采样检查Z前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

体位

体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

时间

病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。

六•尿液分析最宜留取清晨中段尿，避免污染。

七•疟原虫检查应在患者高热或寒战时采集标本。

八.细菌培养标本患者应在医护人员指导下进行，主要包括：一是做好采集部位的清洁工作,防止常住细菌的污染。如中段尿的采集要做好外阴的清洁，痰的采集要做好口腔的清洁，脓肿的采集要做好皮肤或黏膜的清洁和消毒。二是让患者主动配合以便采集到有价值的标本,如咳痰时要弯腰深咳嗽，以咳出深部痰液，采血培养时，让患者告知发热的规律，在发热或寒战前1小时一30分钟采集。

第二章样本的接收、传送及拒收

第一节样本接收标准

—•基本信息

实验室检验申请单应清楚填写下列内容：患者姓名、性别、科别、床号、住院号、申请日期、标本类型、临床诊断或主要症状、申请日期。由于中国人同名同姓常见，因此，住院病人以住院号为唯一标识，门诊病人以姓名为唯i标识。

血液标本的接收标准

采集血液标本的真空管、采集血液的过程符合实验要求。

血液及时送检并采取了相应的正确保存措施。

血液标本容器标识（受试者姓名、科别、床号、住院号）与受试者姓名检验申请单的内容一致。

血液标本种类、血量符合中请实验的要求并及时送检。

体液标本的接收标准

检验申请单上的信息应清楚填写、无缺陷。

标本容器上的填写内容与检验申请单上的内容完全一致。标本必须在取标本后2h内送到。

尿液常规标木量最少量为10ml,大便标木量至少要豌豆大且不能干，脑脊液、胸腹水等常规标本量最少应大于lml,脑脊液、胸腹水等其它检查标本量应为lml以上。

对24h尿蛋白定量、尿钙、尿钾、尿钠、尿肌酊清除率必须注明尿量，防腐剂等内容。

做细菌学检查的标本必须为无菌容器。

四•病人样本送检时间

住院及门诊病人常规样本送检时间：每日早上：7：30-10：00。

住院及门诊病人急诊样本送检吋间：全天候随到随查。

第二节标本传送要求

在正确采集标本后，应尽量减少运输和保存时间，及时处理，尽快检验，确保检验结果的准确性。

标木的传送原则：专人传送（新到卫生人员必须培训后方可上岗），标本传送过程中应密闭，防震，防漏，防污染。检验申请单与标本应同时送达，但应将检验申请单与标本分开，以免申请单被污染。

某些特殊标本如精液标本在冬天应注意保温送检.

微生物培养标本应注意密封，防漏，防污染。

某些项目如：免疫全套，甲状腺功能全套，HAV,HDV,HGV,HEV,HBV-DNA,抗中性粒细胞浆抗体测定，铁蛋白，补体，免疫球蛋白等外送项目在每周二、四、六上午10：00以前送达检验科。

传送过程应有记录，记录收到标本日期和时间，同时应记录标本的送检人和接受人。

第三节样本拒收标准

血液标本的拒收标准

检验申请单填写的内容必须与血液标本容器标识填写内容一致，否则拒收。

血常规和生化检查的标本必须在采取标本后2h内送到，英它抗凝标本（凝血实验、血流变学实验、血沉、DIC等）必须在采取标本后lh内送到，否则拒收。

血常规、免疫和生化检查的标本应达到真空采集管的标识量，抗凝血标本血液与抗凝剂比例合格，否则拒收。

抗凝标本采集不能出现凝血，否则拒收。

体液标本的接收标准与拒收

检验申请单上的信息应清楚填写、无缺陷，否则拒收。

标本容器上的填写内容与检验申请单上的内容完全一致。标本必须在取标本后2h内送到，否则拒收。

尿液常规标本量最少量为10ml,大便标本量至少要豌豆大R不能干，脑脊液、胸腹水等常规标本量为l-2nil,并注明留取顺序，否则拒收。

24h尿蛋白定量、尿钙、尿钾、尿钠、尿肌軒清除率必须注明尿量，否则拒收。

做细菌学检查的标本必须为无菌容器，否则拒收。

样本拒收通知书

对拒收的标本，检验科将填写《样本拒收通知书》，通知书上将简要注明拒收理由，并建议如何采集合格标本。

第三章标本采集临床指征暨临床意义

第一节尿液检验

尿量测定

尿量减少

（1） 生理性饮水少、出汗多等。

（2） 病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。

尿量增多

（1） 生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。

（2） 病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。

颜色测定

灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；

红色云雾状混浊常为血尿；

酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；

深黄色为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸；

乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；

混浊多为无机盐结晶尿。

密度测定：

尿密度减低常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。

尿密度增高多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。

酸碱性测定：

尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；

尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。

尿沉渣检查测定：

红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。

白细胞增多一般见于泌尿系炎症。

尿蛋白测定：

生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后（运动性蛋白尿）、体位变化（体位性蛋口尿）、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。

病理性蛋白尿，临床常见病有：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。

尿糖测定：

尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。

胆红素测定：

胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疸病。

尿酮体测定：

尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。

十.尿胆原测定：

尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内岀血、便秘等病症；

尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等。

十一•隐血试验测定：

隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、神、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。

十二.管型测定：

颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；

透明管型增多，常见于肾实质损害；

红细胞管型增多，多见于肾脏岀血、急性肾小球肾炎；

脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征。

十三.白细胞测定：

白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有吋也可出现白细胞增多。

十四.红细胞测定：

红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。

十五.小圆上皮细胞测定：

小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。

第二节血液检查

白细胞(WBC)测定

化脓性炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白H1L病等。

病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。

红细胞(RBC)测定

各种贫血及红细胞系统疾病。

血红蛋白(Hb)测定

真性红细胞增多症。

各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。

红细胞比积(HCT)测定

大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。

各类贫血。

红细胞平均血红蛋白含量(MCH)测定

各类贫血。

红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)测立

各类贫血。

红细胞平均体积(MCV)测定

各类贫血。

血小板(PLT)测定

骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等；血小板破坏增多:

1TP、脾亢、血小板消耗过多：D1C、家族性血小板减少。

白细胞分类计数(DC)测定

中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。

中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。

嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。

4•嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。

淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。

单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。

十•嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)测定

嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。

嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

第三节止凝血性疾病检查

一・血小板汁数(PLT)测定

血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。

2•血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进、尿毒症等。

二凝血酶原时间(PT)测定

延长见于：

先天性凝血因子异常：1,II,V,VII,X因子的缺乏和低(无)纤维蛋白原血症。

获得性凝血因子异常，见于严重肝病，DIC,原发性纤溶症，VitK缺乏症，血循环中有抗凝物质等。

缩短见于：口服避孕药，高凝状态如DIC早期和血栓性疾病等。

用于香豆素类等口服抗凝剂的监控。

部分活化凝血活酶时间（APTT）测定

延长见于：是内源性凝血因子最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病。

缩短见于：见于D1C,血栓前状态及血栓性疾病。

肝素治疗监护。

凝血酶时I'可（TT）测定

延长见于：低（无）纤维蛋白原血症，血中存在肝素或类似肝素的抗凝物质如SLE,肝病，肾病。

在纤溶状态下，纤维蛋白原的功能降低等。

纤维蛋白原（FIB）测定

1•增加见于：月经期和妊娠期，糖尿病，动脉粥样硬化等

减少见于：先天性FIB缺乏症，异常FIBjflL症等。

第四节粪便检验

一•颜色测定：

黑色上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。

鲜红色下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等。

灰白色胆道阻塞、胆汁缺乏、服用顿剂等。

绿色食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。

果酱色见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。

二•性状测定临床指征：

脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。

粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。

米汤样便见于霍乱或副霍乱等。

蛋花样便多见于婴儿消化不良。

羊粪样粒便见于痉挛性便秘。

水样便消化不良、急性肠炎。

三.显微镜检验测定临床指征：

红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。

白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。

寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。

第五节妇科检验

妊娠检查（尿液HCG定性试验）测定

阳性是诊断早孕指标

阴道分泌物检查测定

阳性，分别见于滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。

第六节精液检验

一•精液量的检查测定

若数日未射精、且和液量少于1.5讥者为不正常，说明和囊或前列腺有病变；若和液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。

若精液量过多（一次超过8ml）,则精子被稀释而相应减少，有碍生育。

颜色检查测定

黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。

鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。

粘稠度和液化检查测定

精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。

液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。

四•精子活动率检测测定

如果0级（死精子，无活动能力，加温后仍不活动）和I级（活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓）精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。

精子活动力检测测定

活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。

精子计数测定

粹子计数小于20X109/L或一次排精总数少于IX10*为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物彫响。

精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后和液中应无精子，否则说明手术失败。

老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。

精子形态检查测定

精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸纽织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。

精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。

睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。

精液细胞检查测定

精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。

精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。

精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。

第七节脑脊液检验

（CSF）颜色检查测定

.红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。

.黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出•血及脑岀血、包囊性硕膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疸；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。

.乳白色：见于化脓性脑膜炎。

.微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。

.褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

透明度检查测定

微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。

混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。

凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。

薄膜：常见于结核性脑膜炎等。

三•细胞计数测定

细胞数明显增高(>200X106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。

中度增高«200X106/L)：常见于结核性脑膜炎。

止常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。

蛋白定性试验测定

1•脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血

及梗阻等。

2.脑脊液蛋白轻度增高(+-++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

葡萄糖半定量试验测定

脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅壽、脑瘤、低血糖等。

细菌及寄生虫检查测定

脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常市结核杆菌、新型隐球菌等引起。

脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。

细胞分类(DC)测定

红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。

淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。

3•嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。

嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。

单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。

吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。

肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。

口血病细胞：见于中枢神经系统白血病

蛋白定量测定

化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.Og/L,压迫症状期为1.9-7g/L,麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.Og/Lo

引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上;

脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/Lo

多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。

葡萄糖定量测定

脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

十.氯化物测定测定

增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。

减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。

第八节前列腺液检验

颜色检查测定

前列腺病变时（如前列腺炎、前列腺癌），可岀现红色粘丝或浅黄色脓样液体。

量的检查测定

前列腺炎时排泄量增加。

卵磷脂小体测定

前列腺炎吋，卵磷脂小体常减少成消失，且分布不均匀，有成堆的倾向。

四•淀粉样体测定：

老年人较多，一般认为与疾病无明显关系。

五.细胞检查

.前列腺炎吋白细胞增多，前列腺液中可见白细胞成堆出现。

.前列腺癌吋红细胞增多。按摩过重。也可见较多的红细胞。

3・前列腺病变时，可见上皮细胞增多。

.前列腺炎或老年人，可见前列腺颗粒细胞增多。

.在前列腺液中查到癌细胞，对前列腺癌有诊断价值。

六•滴虫检查

前列腺液中查到滴虫，对滴虫性前列腺炎有确诊作用。

精子检查

前列腺液中查到精子与疾病无关，市于采取前列腺液时按摩压迫精囊，故可在前列腺液中出现精子。

细菌检查

前列腺脓肿时，其分泌物浓厚且常带粘丝。并可找到细菌，常见致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等。

第九节胸/腹腔积液检验

浆膜腔液量测定

在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多暈液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液（胸水）、腹膜积液（腹水）、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。

浆膜腔液颜色测定

红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。

黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。

乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。

.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。

.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。

.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。

7・含“碎屑“样积液：常见类风湿性病变。

8.混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。

浆膜腔液透明度测定

漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。

浆膜腔液细胞计数及分类测定

.漏岀液细胞较少，常＜0.1X109/L,以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。

.渗出液细胞较多，常〉0.5X109/L,各种细胞增高见于：

（1） 中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。

（2） 淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。

（3） 嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。

（4） 纽织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量屮性粒细胞外，常伴有组织细胞。

（5） 间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。

浆膜腔液蛋白质测定

.漏出液蛋白定性（李凡它试验）阴性，定量＜25g/L,常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。

.渗出液蛋白定性阳性，定量〉40g/L,常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。

浆膜腔液葡萄糖测定

漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L,或积液中含量同血中含量的比值＜0.5,常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。

浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定

LDH检测主要用于渗出液和漏岀液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDHZ比值20.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。

2.当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值＞1时，対胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。

浆膜腔液腺苗酸脱氨酶(ADA)活性测定

ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高(常〉5OU/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及111肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高(常＜5OU/L)或正常。

关节液颜色测定

红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。

乳口色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。

绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。

十.关节液透明度测定

浑浊见于以上情况。

十一.关节液有核细胞计数测定

各种关节炎时有核细胞数增加。

十二.关节液有核细胞分类测定

白细胞总数增加：

白细胞数＞50x1()9/l,中性粒细胞常＞0.90,见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。

白细胞数为(3・5)xl()9/L,中性粒细胞常＜0.30,见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硕皮病、绒毛结节状滑膜炎等。

口细胞数为(12・50)xl()9/L,中性粒细胞常〉0.50,见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。

白细胞数为(l・2)xl()9/L,中性粒细胞＜0.30,见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。

类风湿细胞CRA”细胞)：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。

红斑狼疮细胞：见于SLE等。

组织细胞(吞噬细胞)：见于Reiter综合征等。

多核软骨细胞：见于骨关节炎。

肿瘤细胞：见于骨肿瘤。

十三.关节液结晶测定

炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。十四.关节液类风湿因子(RF)测定

类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80%-90%,且在血清阳性之前出现。

第十节胃液检验

镜检红细胞(RBC)测定

1.少量红细胞：见于插导管时损伤所致。

2・大量红细胞：见于胃溃疡、糜烂炎症以及肿瘤等。

镜检白细胞(WBC)测定

胃液白细胞增多常见于胃粘膜的各种炎症，口腔、副鼻窦、鼻咽部及呼吸道的炎症，以及在少数情况下十二指肠、胰腺及胆道炎症等。

镜检上皮细胞(EPi)测主

1.少量鳞状上皮细胞：来自口腔、咽部及食管，临床意义不大。

柱状上皮细胞增多：常见于胃炎。

镜检食物残渣(FR)测定

胃液食物残渣增多，出现大量淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维等，多见于胃肠蠕动功能减低(如胃下垂、胃扩张)，或幽门梗阻(如消化性溃疡、胃癌)。

五•隐血试验(0B)测定

阳性见于急性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及食管损伤、牙龈出血等。

第十一节临床化学检验

乳酸脱氢酶(LDH)测定

增高见于肝炎、心肌梗塞、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病、贤病综合征、休克、溶血性贫血等病症。

血清葡萄糖(Glu)测定

糖尿病、颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。

胰岛B细胞增生或瘤等、垂体前•叶机能减退、肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退而使生长素、肾上腺皮质激素分泌减少。

严重肝病患者。

血清总胆固醇(TC)测定

长期的高胆固醇、高饱和脂肪和高热量饮食可使TC增高;缺少运动、脑力劳动、和神紧张等可能使TC升高。

家族性高胆固醇血症(低密度脂蛋白受体缺陷)、家族apoB缺陷症、多源性(polygenic)高TC、混合性高脂蛋白血症。肾病综合征、甲状腺机能减退、糖尿病、妊娠等可能使TC升高。。

家族性的无B或低B脂蛋白血症;后者如甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病等可能使TC降低。

血清甘油三酯(TG)测定

家族性高TG血症与家族性混合型高脂(蛋白)血症等。

糖尿病、糖原累积病、甲状腺机能不足、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酬酒等。

高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症等。

血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL)测定

冠心病可疑者。

脑血管病、糖尿病、肝炎、肝破变、长期吸烟、肥胖等患者。

高TG血症、肝病患者。

血清尿素(Urea)测定

剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等失水，引起血液浓缩。

2.急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾孟肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。

前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞引起血液中尿素含量增加。

严重的肝病，如肝炎合并广泛性肝坏死可使血尿素减少。

血清肌酊(Crea)测定

肾脏疾病，尤其是晚期肾脏病临床意义较大。

八•血清尿酸(UA)测定

痛风患者。

白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。

肾功能减退。

氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痫、妊娠反应。

九•血清丙氨酸氨基转移酶(ALT/GOT)测定

传染性肝炎、肝癌、肝硬变活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆管炎和胆囊炎等。

心血管疾病：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、脑出血等。

骨路肌疾病、多发性肌炎、肌营养不良等。

一些药物和毒物：如氯丙嗪、异烟月井、奎宁、水杨酸制剂的使用。

酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷中毒等。

十.血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST/GPT)测定

心肌梗塞,发病后6~12h之内显著增高，在48h达到高峰，约在3~5天恢复正常。

各种肝病可引起血清AST的升高，有时可达1200单位，中毒性肝炎还可更高。

肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度增高。

H••一.血清总胆红素(TBil)测定

各种原因引起的黄疸

十二.血清总胆红素(DBil)测定

各种原因引起的黄疸

十三.血清总蛋白(TP)测定

呕吐、腹泻、高热等。慢性肾上腺皮质机能减退患者。多发性骨髓瘤患者，可使血清总蛋片浓度增高

因各种原因引起的水钠储留；长期食物中蛋白含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收不良，严重结核病、甲状腺机能亢进和恶性肿瘤；肝功能障碍、严重烫伤、大出血、肾病综合征、溃疡性结肠炎等这些均可使血清总蛋白浓度降低。

十四•血清白蛋白(Alb)检测

严重失水。

急性大量出血或严重烫伤。

肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时。

肾病时尿液中的丢失蛋白。

妊娠，尤其是妊娠晚期。

先天性白蛋口缺乏症。

十五.血清丫-谷氨酰基转移酶（Y-GT）测定

原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌、恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后。

嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。

急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎时都可以升高。

十六.血清碱性磷酸酶（ALP）测定

肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎，肝癌等。

骨骼疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化病、骨转移癌和骨修复愈合期等。

十七.血清氯化物（C1）测定

代谢性酸中毒。

严重呕吐、腹泻，胃液、胰液或胆汁大量丢失，阿狄森病,抗利尿素分泌增多使血氯降低。

十八•血清钙（Ca）测定

甲状旁腺机能亢进症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙而使血钙增高。

叩状旁腺机能减退、慢性肾炎尿毒症、佝偻病与软骨病、手足抽搐、吸收不良等低血钙。

十九.血清淀粉酶（AMY）测定

流行性腮腺炎、急性胰腺炎。

急性胰腺炎发病后8〜12h血清AMY开始升高，12〜24h达高峰,2〜5天下降至正常。如超过500U,即有诊断意义;达350U应怀疑此病。急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

急性阑尾炎、肠梗阻、膜腺癌、胆石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高,但常低于500U。

二十.钾钠测定

钠

（1）幽门梗阻，呕吐，腹泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造痿、引流等都可丢失大量消化

液而发生缺钠。

严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗

等。

大面积烧伤、创伤，体液及钠从创口大量丢失，亦可引起低血钠。

肾病综合征的低蛋白血症、肝硬化腹水、右心衰竭时有效血容量减低等都引起抗利尿素增多，血钠被稀释。

柯兴综合症、原发性醛固酮增多症，由于皮质激素的排钾保钠作用，使肾小管对钠的重吸收增加，出现高血钠。

严重脱水。

钾

肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血等。

严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂、胰岛素的应用、饮盐与棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在发作时血清钾下降。

二十一.血清磷测定

增高见于慢性肾炎尿毒症、甲状旁腺机能减退症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤及骨折愈合期等。

减低见于佝偻病、软骨病、糖尿病、肾小管病变、甲状旁腺机能亢进症、维生素D过少症、长期吸收不良及腹泻致磷摄入减少等疾病。

二十二.镁(Mg)测定

1•增高见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多发性骨髄瘤、严重脱水症、关节炎、镁制剂治疗过量、糖尿病昏迷等。

减低见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长期使用氨基糖类抗生素等。

二十三.铁(Fe)测定

增高见于贫血、急性病毒性肝炎、肝坏死、维生素B6缺乏症、铅屮毒、雌激素及铁剂治疗时。

减低缺铁性贫血、感染、尿毒症、痔疮、溃疡病、子宫功能性出血、饮食中缺铁或铁吸收障碍、恶性肿瘤等。

二十四.锌(Zn)测定

1•减低青少年可产生生长迟缓、贫血；成人可见于急性心肌梗塞、乙醇中毒性肝硬化、

慢性感染、胃肠吸收障碍、肾病综合征、急性传染病、急性白血病、长期多汗、反复失血等。

2.增高见于急性锌中毒、溶血、甲状腺功能亢进等。

第十二节临床免疫学检验

HBsAg检测（EIJSA法）

是或疑是病毒性肝炎患者。

有特殊接触史者。

HBsAb检测（ELTSA法）

是或疑是病毒性肝炎患者。

有特殊接触史者。

HBeAg检测（ELISA法）

是或疑是病毒性肝炎患者。

有特殊接触史者。

HBeAb检测（EL1SA法）

是或疑是病毒性肝炎患者。

有特殊接触史者。

HBcAb检测（ELISA法）

是或疑是病毒性肝炎患者。

有特殊接触史者。

HCV抗体检测（ELTSA法）

是或疑是病毒性肝炎患者。

有特殊接触史者。

H1V抗体检测（EL1SA法）

是或疑是HIV患者。

有特殊接触史者。

TP抗体检测（EL1SA法）

是或疑是TP患者。

有特殊接触史者。

HAV抗体检测(ELISA法)

是或疑是病毒性肝炎患者。

有特殊接触史者。

十.免疫球蛋白G(IgG)测定

血清IgG增高见于系统性红斑狼疮、萎缩性门静脉性肝硬变、慢性活动性肝炎、类风温性关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、IgG型骨髓瘤、某些感染性疾病、IgG型单克隆丙种球蛋白病等。

血清IgG,减少见于抗体缺乏症、免疫缺陷综合征、非IgG型多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、肾病综合征、某些白血病、烧伤、变应性湿疹、天疱疮、肌紧张性营养不良等。-1，一•免疫球蛋白M(IgM)测定

增高多见于巨球蛋白血症、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤、肝脏病、膀胱纤维化、海洛因成瘾者、冷凝集综合征、疟疾、放线菌病、支原体肺炎等。

减少多见于原发性丙种球蛋白血症、蛋白丢失胃肠病、烧伤、联合免疫缺陷病等。十二.免疫球蛋白A(IgA)测定

增高多见于血小板减少、反复感染三联综合征、IgA型多发骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、传染性肝炎、膀胱纤维此、家族性中性粒细胞减少症、脂泻病等。

减少多见于自身免疫性疾病、继发性免疫缺陷、原发性无丙种球蛋臼血症、吸收不良综合征、选择性IgA缺乏症、运动失调性毛细血管瘤等

十三.免疫球蛋白D(IgD)测定

1•增高见于胶原性疾病、结缔组织病、单核细胞性白血病、IgD型骨髓瘤、某些肝病和少数葡萄球菌感染者。

2.减少多见于无丙种球蛋白血症、各种遗传性免疫缺陷病。

十四.免疫球蛋白E(IgE)测定

增高见于寄生虫感染、肺支气管曲霉病、药物过敏、IgE型骨髓瘤、肝脏疾病、系统件红斑狼疮、类风湿性关节炎等病。

减少见于某些运动失调毛细血管扩张症、无丙种球蛋白血症、非IgE型骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、免疫功能不全等疾病。

十五.补体免疫学检验测定

补体成分C3

（1） 增高见于组织损伤、炎症、感染、胆道梗阻、原发性胆汁性肝硬变、淀粉样变性、传染病早期。

（2） 减少见于脂肪代谢障碍、肾炎、类风湿性关节炎、反复化脓性感染、系统性红斑狼疮、肝硬化、流行性出血热等病。

补体成分C4

（1） 增高：多见于硬皮病、皮肌炎、感染、各种恶性肿瘤等病。

（2） 减少：多见于遗传性血管神经性水肿、肾移植排斥反应、类风湿性关节炎、新生儿呼吸窘迫综合征、自身免疫性洛血性贫血、烧伤、胃出血、系统性红斑狼疮等病。

十六.抗链球菌溶血素O（ASO）

增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。

第十三节激素测定

一.甲状腺素（T4）测定

升高：见于甲状腺功能亢进（甲亢）。

降低：见于甲状腺功能低下、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿等。

二•状腺素（FT4）测定

升高：见于甲状腺功能亢进（甲亢）。

降低：见于甲状腺功能低下、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿等。由于FT4不受甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，对孕妇、口服避孕药者的甲状腺功能具有特殊的诊断价值。

T3摄取试验测定

增高：见于卬状腺功能亢进（甲亢）、非甲状腺病引起甲状腺结合球蛋白（TBG）减少的病人等。

降低：见于甲状腺功能减低（甲减），因生理因素或用药所致TBG增高而引起T3、T4升高者等。

反三碘甲状腺原氨酸（rT3）测定

rT3是诊断甲亢最灵敏的指标，灵敏度较T3、T4高。卬亢时血清rT3浓度增高，卬状腺功能低下（甲低）时订3浓度降低。轻型及亚临床型甲低的诊断订3优于T3及T4,但不如TSH（促甲状腺素）灵敏。

订3结合T3、T4测定可判定疗效。甲亢治疗中若T4、rT3均低于正常，表明用药过量；甲低甲状腺激素替代治疗时，若rT3>T3正常反映用量适当，若订3、T3明显升高，T4正常或偏高，则提示用量过大。

鉴别原发性甲低和低T3综合征：原发性甲低时，T3和rT3同时减低，而许多非甲状腺疾病如慢性肝炎、肝硕变、肾功能不全、糖尿病等临床上发生低T3综合征吋，血清订3水平明显升高，病情好转时可恢复至正常。

腺原氨酸(T3)测定

T3是体内生物活性最高的甲状腺激素，故为诊断甲状腺功能亢较灵敏的指标。在甲亢复发时，T3的升高早于T4。

对甲状腺功能减低的病人，T3下降不如T4敏感

血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)测定

甲状腺素结合球蛋白(TBG)是T3、T4在血循环中主要的血浆结合蛋白，测定血清总T3、

T4的同时测定血清TBG,可进一步提高甲状腺疾病的诊断符合率。甲状腺机能亢进时血清TBG水平明显低于正常，并随着药物治疗后病情的缓解，可逐渐上升至正常水平。甲状腺功能低下时血清TBG水平显著升高，并随着治疗而下降。肝硬化、肢端肥大症患者血清TBG下降

甲状旁腺激素(PTH)测定

增高：见于慢性肾功能衰竭、原发性甲状旁腺功能亢进、骨软化症、单纯性甲状腺肿、异位甲状旁腺激素分泌过量综合征等。

降低：见于甲状旁腺功能减退症、暴发型流脑、高钙尿症以及非甲状旁腺素所致的高血钙等。

降钙素(CT)测定

1•增高：见于甲状腺髄样癌、肾功能衰竭、肺癌、原发性甲状腺机能亢进等。

2.降低：见于暴发性流脑、原发性甲状腺机能减退等。

醛固酮(ALd)测定

增高：见于原发性醛固酮增多症(如肾上腺皮质腺瘤或癌)、肾病综合征、巴特综合征、Desmit综合征、特发性浮肿、充血性心力衰竭或异常钠丢失等。

降低：见于肾上腺皮质机能减退症、单纯性醛固酮缺乏、Addiscm病、18-起类固醇脫氢酶或18-疑化酶缺乏等。

十.促红细胞生成素(EP0)测定

增高：常见于骨髓造血功能不全、再生障碍性贫血等。

降低：常见于肾性贫血等。

十一.皮质醇测定

生理变化：血中皮质醇的浓度一日内有昼夜节律变化，清晨6-8时最高，下午4-6吋约为晨间的一半，晚上22吋到凌晨2吋最低，故在一定时I'可内测定血浆皮质醇浓度才具有确定的临床意义。

病理变化：

增高：见于柯兴综合征(皮质醇增多症)、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、垂体前叶机能亢进及燕麦细胞型肺癌、肾上腺外肿瘤(异位促肾上腺皮质激素肿瘤)等。

降低：见于垂体功能低下、Addison病(慢性肾上腺皮质功能减退症)或长期使用肾上腺皮质激素等。

十二.肾上腺素(Ad)测定

肾上腺素升高常见于持续刺激神经、精神紧张、寒冷、长期给予利血平治疗、嗜珞细胞瘤等。

十三.去甲肾上腺素(NA)测定

肾上腺素升高常见于持续刺激神经、精神紧张、寒冷、长期给予利血平治疗、嗜珞细胞瘤等。

十四.多巴胺(DA)测定

增高：见于精神错乱、恐惧、幻觉、恶心、呕吐等。

降低：见于震颤麻痹综合征等。

十五.雌二醇(E2)测定

增高：见于正常妊娠、双胎或多胎妊娠、卵巢肿瘤、原发性或继发性性早熟、无排卵功能性子宫出血、不明原因乳房发育男性、雌激素分泌瘤、肝硕化等。

降低：见于胎盘娩出后、妊娠毒血症、无脑儿、女性青春延迟、原发或继发闭经和绝经、下丘脑癌变、垂体前叶功能减退、卵巢炎症及功能不足等。

十六.雌三醇(E3)测定

增高：见于正常妊娠(并随妊娠时间而升高，分娩后迅速下降)、先天性肾上腺增生对胎儿男性化影响等。

降低：见于先兆子痫、无脑儿、胎儿宫内死亡、出生低体重婴儿、母体类固醇激素治疗后、妊娠时胎儿患有Down综合征等。

十七.雌酮(Est)测定

1•增高：见于正常妊娠妇女第12周以后、肝脏疾病及某些睾丸肿瘤等。

降低：见于闭经妇女、原发性或继发性卵巢功能减退等。

十八.孕酮(P4)测定

增高：见于止常妊娠(从第1周开始孕酮升高，35周达高峰)、先兆流产(若出现下降则有流产可能)、葡萄胎、轻度妊娠中毒等。

降低：见于绒毛膜癌、重度妊娠中毒等。不管胎位如何，若单次血清孕酮＜15.9nmol/L,可提示为死胎。

十九.睾酮(T)测定

增高：见于睾丸间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生(21-泾化酶或11-径化酶缺陷)及肾上腺肿瘤、部分多囊卵巢综合征患者、肥胖者及注射睾酮或促性腺激素等。

降低：见于先天性睾丸发育不全综合征、睾丸炎或X线照射后、垂体前叶机能减退、性腺功能减退、先天性嗅觉缺陷、类睾综合征(如Kailman综合征)及睾丸不发育或睾丸消失综合征等。

二十.胎盘泌乳素(HPL)测定

正常妊娠，口第5周起于母血中可测出胎盘泌乳素(IIPL),并随着妊娠的发育而逐渐增高，到第35周达最高峰，一直持续到分娩。产后7小时消失。双胎妊娠或多胎妊娠时母血中胎盘泌乳素可增高。

先兆流产时母血中HPL低于正常，而且HPL较HCG更敏感，首先出现低落。一旦出现HPL下降，往往会发生流产。

葡萄胎时HPL降低，而IICG增高。绒毛膜上皮癌，随着恶性程度的增高，IIPI.逐渐降低。

二十一.促甲状腺激素(TSH)测定

促甲状腺激素(TSH)是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。

增高：见于原发性甲状腺功能低下，而且升高水平与甲状腺损伤程度成正比。地方性缺碘性、高碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿，血清TSH升高。

减低：常见于甲状腺功能亢进(甲亢)。

二十二.促甲状腺激素释放激素(TRH)测定

原发性甲状腺功能低下(甲低)时，血清TRH及TSH都升高，重症时TRH可达1142pmol/Lo

继发性甲状腺功能低下，可由垂体及下丘脑病变引起。垂体性甲低如临床上常见的席汉综合征，TRH升高，TSH减少。而下丘脑性甲低则TRH和TSH、T3、T4均降低。

甲状腺功能亢进时TRII正常或降低，也可升高。

亚急性甲状腺炎早期血TRH正常，后期甲低时则升高。

先天性单独性TRH缺乏症临床上罕见。

脑外伤可引起下丘脑释放激素的减少，‘1'RH降低。

二十三.促肾上腺皮质激素(ACTH)测定

增高：常见于垂体ACTII细胞瘤、异源性ACTI【分泌综合征、原发性肾上腺皮质减退症、Nelson综合征、各种应激反应等。

降低：常见于垂体或鞍旁肿瘤、垂体前叶受损(如席汉病)和肾上腺皮质肿瘤等。二十四黄体生成素(LH)测定

增高：原发性睾丸衰竭、卵巢衰竭、过早绝经等。

降低：见于垂体机能减退、妊娠、无生殖力综合征、性机能减退、女性染色体病(如两性畸形)等。

二十五.生长激素(GH)测定

增高：

生理性增高：常见于活动，睡眠，蛋白餐后，应激,空腹，使用某些药物如胰岛素、L-多巴、注射氨基酸、麻醉、服用泻药后等。

病理性增高：常见于急性疾患、灼烧、外科手术、肢端肥大症、巨人症、漠隐停治疗失败、低血糖症等。

降低：

生理性降低：常见于休息、肥胖、使用皮质激素过量等。

病理性降低：常见于全垂体功能低下、垂体性侏儒、高血糖等。

二十六.催乳素(PRL)测定

生理性增高：常见于新生儿期、妊娠、月经、应激状态、吸吮、产后、泌乳期、夜间睡眠等。某些药物也可引起高泌乳血症，如冬眠灵、酚噬嗪、利血平、口服避孕药、雌激素治疗及抗组织胺类药物等。

病理性增高：常见于垂体性肿瘤、下丘脑紊乱、肿瘤、肉瘤、脑膜炎.Chiari-Frommel综合征、Nelson综合征、闭经、乳溢综合征。慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下，也可引起PRL升高。

二十七.卵泡刺激素(FSH)测定

增高：见于睾丸精原细胞瘤、Klinefelter综合征、Turher综合征、原发性闭经、阉割、肾上腺皮质激素治疗后、原发性性腺功能减退、早期垂体前叶机能亢进症以及巨细胞退行性肺癌与异位性腺样物质的分泌。

降低：见于雌激素治疗、孕酮治疗、继发性性腺功能减退、席汉综合征及晚期垂体前叶机能减退等。

二十八.胰岛素和C肽测定

1.胰岛素和C肽测定主要用于糖尿病的分型。I型糖尿病餐前、餐后C肽均低于正常人。其空腹胰岛素水平低于正常或不能测得，口服葡萄糖后无高峰，呈低平坦；II型糖尿病患者空腹胰岛素水平正常或稍高，刺激后高峰延迟至2-3小时出现。若不用胰岛素治疗，餐前、餐后C肽水平及变化与正常人基本一致。

查明自发性低血糖的原因。低血糖病人如血清C肽超过正常，则可认为系胰腺分泌过多的胰岛素所致，如C肽不高则为外源性胰岛素或其他原因所致的低血糖。

C肽测定亦可用于胰岛素瘤手术效果的判定。如术后血C肽仍保持在较高水平，说明有残留肿瘤纽织。在追踪观察中，•血C肽不断上升，提示肿瘤有复发或转移。

二十九.胰高血糖素测定

生理性升高：常见于禁食后、大量活动后。

病理性升高：

糖尿病患者胰高血糖索明显升高，且增高数值和糖尿病的严重程度有关。

胰高血糖素瘤患者，测定血浆中胰髙血糖素具有特殊诊断价值，其值可达850-3500ng/Lo

急性胰腺炎、肝硬化、急性低血糖症、肾功能不全、肢端肥大症、神经性厌食、III型和IV型高脂血症、肌梗塞、柯兴病及类固醇激素治疗、甲状腺功能低下、外伤、感染及灼烧等,可见血中胰高血糖素升高。

第十四节肿瘤检查项目

CA-50测定

消化道肿瘤，慢性胰腺炎，胆囊炎，与CA-199相关性高。

CA-125测定

卵巢乳房癌，子宫内膜异位症。

CA-199测定

胰，胆，直肠消化道肿瘤。

CA-153测定

乳房癌。

甲胎蛋白测定

原发性肝癌。

癌胚抗原测定

胰，胆，直肠，胃，肺癌。

TORCH系列

游离前列腺特异性抗原（F-PSA）测定前列腺肿瘤或前列腺肥大。

第十五节

风疹病毒抗体测定

孕妇宫内感染。

弓形体抗体测定

孕妇宫内感染。

巨细胞病毒抗体测定

孕妇宫内感染。

四•单纯疱疹病毒抗体测定

孕妇宫内感染。

第四章静脉血标本的采集与处理程序

目的

抽取静脉血标本以做各项检验。

适用范围

适用于本实验室做生化、免疫、•血常规等项目所需血液标木的采集。

物品准备

止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、注射器（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。

检验申请单填写要求：

检验申请单用钢笔或圆珠笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。

填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、送检标木、检验项目、标本采集标本年月日吋、申请庚生及采样者签名。

操作步骤：

查对检验屮请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。

选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。

在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。

用复合碘棉签消毒穿刺部位。

在静脉穿刺部位上方4・7厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。

穿刺。旋紧持针器上的针头，摘掉静脉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。进行静脉穿刺，穿刺成功后，插入各种需检测的真空管，负压自动吸取到相应标志处，然后松开止血带，受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2・3分钟。

多管采血时，注意血液标本的留取顺序：

血清管（红帽无菌干管）一► 枸椽酸钠抗凝管（蓝帽管）—>EDTA-K2抗凝管（紫

帽管）—►血沉管（黑帽管）。

为受检者整理衣袖。

注意对采血用品进行消毒、毁形处理。

关于抗凝剂的选择

含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。

EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为82+可与它们形成不溶性物质。

草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。

草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为1〜2mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。

附真空采血管的使用方法

颜色

图示

内容物

采血量

临床应用

紫色

V

K2EDTA

2.0ml

血液分析、糖化血红蛋白、血流变学

黄色

红色

V

V

分离胶，促凝剂

3.0ml

5.0ml

肝功能、肾功能、血糖、尿酸、血脂(脂类、载脂蛋白)、蛋白电泳、心肌损伤标记物、胆碱脂酶、电解质、风湿指标、免疫球蛋白、补体、胱抑素(cystatinC)、抗“O”(ASO)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(Rf)、«1酸性糖蛋白、呼吸道合胞病毒抗体、EB病毒抗体、风疹病毒抗体、弓形虫抗体、单纯疱疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、幽门螺杆菌抗体(HP)、甲肝标记物、乙肝标记物、丙肝标记物、HIV抗体、输血前检查DIC实验项目、免疫全套、抗核抗体(ANA)、双链DNA(dsDNA)、可提取抗原(ENA)、抗环瓜氨酸肽

(CCP)、抗精子抗体(As-Ab)、抗子宫内膜抗体(Em-Ab)、ANCA、乙肝DNA

蓝色

i

柠檬酸钠

2.7m1

凝血功能检查、DIC

绿色

9

肝素钠

5.0ml

血液流变学检查

黑色

■

■

柠檬酸钠

2.4ml

血沉（ESR）、血流变学、溶贫检查

草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g,草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1mlifiLo

肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。

EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3oEDTA-U2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。

使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比例。

注意事项

采血前应核対好姓名和检验项目，明确标本要求。

采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎lmin的样吊结果为基数，则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5%,胆•固醇增加5%,铁增加6%,胆红素增加8%,乳酸则不能使用止血带。

血清标本应避免洛血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。

采血用针头过细会使血K+升高。

要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果（使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增髙），或使血液稀释结果偏低。

血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

7•血常规用EDTA-K2抗凝管，凝血功能试验用枸椽酸钠抗凝管，血沉实验在采集血液标本后，立即将试管轻轻颠倒5〜6次，使血液与抗凝剂充分混匀。血气标本抽取后也应与抗凝剂充分混匀。

8.标本采集后，必须再次核对试管上贴有的患者信息是否与检验申请单一致，且应当场核对无误。

标本运输及实验前存放

标本采集后应立即送检。

1小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，4°C保存不超过8小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。

附加检验项目申请：

标本采集送出后需附加检验项冃的，其申请应在标本采集当天上午10点30分以前电话通知检验科各相应实验室。

附加检验项目申请为非本实验室自己开展项目的需提前一天与本实验室联系，以便联系到指定医院实验室进行检测。

十.其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。

第五章体液标本的采集与处理程序

目的有效地指导尿液、大便、脑脊液、胸腹水、精液、骨髓等体液标本的采集、接收和保存，使标本中的待测成分不受影响，保证结果的准确性。

适用范围适用于本科尿液分析，大便分析，脑脊液、胸腹水常规及糖、蛋白、氯化物、乳酸脱氢酶定量等检验的体液标木采集、接收及处理。

职责

尿液、大便标本由受试者本人采集，脑脊液、胸腹水标本由临床医护人员釆集。医护人员必须明确告知受试者体液标本的采集要求及注意事项；检验人员有义务向受试者解释标本采集中的各种问题。

收集与处理检验后体液标本由检验科卫生员统一收集送到医院垃圾处理站按相关程序进行处理。

工作程序

尿液标本

根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（2h、3h、12h、24h等）、午后尿、餐后尿、症状典型吋尿等。

（1） 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。

（2） 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

（3） 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。

（4） 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酹的排岀率。

（5） 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。

尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40%甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸lg加于尿液100ml,麝香草酚O.lg加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。

粪便标本

采集后及吋送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛭虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5〜10g即可。

脑脊液、浆膜腔液、关节液

均11J临床医师穿刺采样，及时送检。要求根据检测项目收集样本量(一般每瓶1〜2ml)和瓶数。采集次序为：第1瓶做细菌学检查，第2瓶做化学或免疫学检查，第3瓶做细胞计数。

骨髄

采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml,涂片送检。

胃及十二指肠液

一般均在门诊或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌(ABO)、最大胃酸分泌(MAO)等，十二指肠液分甲、乙、丙、丁管。甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，丁管来自十二指肠液为灰黄或淡黄色，细菌培养应从乙管取样接种培养基。

痰液标木

采集晨间笫一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药,则应选血液药物浓度最低水平时采样。

阴道分泌物

由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37°C加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。

精液和前列腺液

采集精液应在禁欲3〜5天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小瓶为好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及吋检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。

其他标本

根据具体检验项忖而定，临床医师在开巾请单前,应同检验科相关部门联系并询问详细后,注明检查要求，再采样并及时送检。

第六章HIV样品的采集和处理

样品采集

血清样品采集:用红色真空管采集3毫升静脉血，室温下自然放置1—2小吋，待血液凝固和血块收缩后离心15分钟，吸出血清备川。

抗凝血样品采集：用加有抗凝剂的真空采血管抽取静脉血，转移至加有抗凝剂的试管。反复轻摇。分离血浆和血细胞备用。应根据实验要求选用适当的抗凝剂（EDTA、肝素、枸橡酸钠等），如需进行病毒RNA测定，应在48小时以内分离血浆。

采样注意事项

（1） 严格按照临床采血技术规范及试剂说明书要求进行。

（2） 注意安全，直接接触HIV感染者或艾滋病病人血液和体液的操作应戴双层手套。建议采用真空采血管及蝶形针具,以免直接接触血液。

样品的保存

用于抗体检测的血清或血浆样品应存放于・20°C以下，短期（1周）内进行检测的样品可存放于2-8°Co

用于抗原和核酸检测的血浆和血细胞样品应冻存于・20°C以下，进行病毒RNA检测的样品如长期（3个月以上）保存应置于-80°Co

样品的运送

传递的样品应为血清或血浆，除特殊情况外一般不运送全血。样品应置于带盖的试管内，试管上应有明显的标记，标明样品的编号或受检者姓名、种类和采集时间。随样品应附有送检单，送检单应与标本分开，不能混放。

装入专用帯盖的容器内，容器的材料要易于消毒处理。在试管的周围应垫有缓冲吸水材料，以免碰碎。如果路程较远或气候炎热，应在2-8°C条件下运送。用于抗体检测的样品可在短期内（48小时）室温递送。每一包装的体积不得超过50ml。运送感染性材料必须有记录。

如需对个别样品进行复测，可以用特快专递形式投寄，但必须将盛样品的试管包扎好，避免使用玻璃容器，以保证不会破碎和溢漏。

样品的接收

含有感染性样品的包果必须在具有处理感染源设备的实验室内由经过培训的工作人员打开，用后的包裹应进行消毒。

核对标本与送检单，检查样品管有无破损和溢漏。如发现溢漏应立即将尚存留的样品移出、对样品管和盛器消毒，同时还要报告有关领导和专家。

检查样品的状况，记录有无严重溶血、微生物污染、血脂过多以及黄疸等情况。

第七章分析前的质量保证措施

为了促进各检验项目得到充分有效的利用，提高诊疗水平的准确性和有效性，特制订以下质量保证措施：

病人的准备：(可参见第二章)

运动、紧张和情绪激动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，紧张和情绪激动影响神经内分泌。主张清晨采集血液。住院病人起床前采集血液，门诊匆忙赶到的病人最好休息15分钟后采血。

饮食：餐后许多血液化学成份的浓度发生变化，如TG升高使血液混浊，几乎影响所有的临床化学分析结果；食谱对某些血液化学成份有影响，例如高蛋白饮食使血液Urea增高,大量摄入富含瞟吟的食物使血液IA升高。饮酒影响许多血液化学成份，长期饮酒血液GGT、ALT、TG持续升高。空腹时间过长，某些血液中的化学成份也发生变化，例如Glu降低，flU.红素升高，饥饿48小吋胆红素升高240%。所以，无特殊要求吋主张空腹12小时后采集血液。

采集血液时的体位：站位时水份从•血管内向组织间隙转移血液被浓缩，大分子物质浓度升高。有资料表明，以下项目站位高于卧位(P<0.05):TP(9%)、Alb(10%)、TC(8%)、ALT(15%)、ALP(11%)°

抗凝剂的使用(可参见第五章)

标本的采集

此步骤涉及人员范闱较广，是分析前误差的重要因素。

许多检查项目对标本的采集有严格耍求，如血糖、血脂、肌肝清除率的测定等，采集标本前对病人的饮食要有所限制。标本采集时应该让医护人员了解这些特殊要求，向病人仔细交代注意事项，以保证检查结果的進确性。根据试验项日应选择正确方法和顺序，先采集血培养瓶，然后血清管，再抗凝管。耐心向病人宣传尿液、粪便、痰标本的采集方法和釆集顺序，以得到正确的结果。女口：血细胞分析的标本量为l-2ml,凝血试验抗凝剂与血量的比例为1：9.且及时混匀。24小时尿蛋白定量检查时，应嘱病人尽量少吃带色素的饮食和药物,并在实验室取防腐剂，开始留取时第一次尿样应丢弃不要，第一次尿液收集后将防腐剂倒入,以后全部尿样收集在同一个容器里，最后用量筒量取总量备检。

标本的保存与传送

许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光照、时间等。负责标木釆集和运送的人员应该掌握相关知识，在运送工具的选择、标本保存的环境和温度等方面严格遵照有关规主。采集标本后应尽快传送，确保在规定的时间内送达检测实验室。需要指出的是，要注意标本的隔离封装，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。

标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果出现或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。

采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。

采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。

采样后1〜2h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NbF作稳定剂2〜8°C密封保存；K+必须分离血清后密封2〜8°C存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接2〜8°C存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。

标本保存1个月：一般对检测物分离后，-20°C存放。

标本需长期保存（3个月以上者）：对检测物分离后（包括菌种）-70°C保存，还应避免反复冻融。

标本的确认及申请单核对

检验部门收到标本后应立即检查核对标本和检验中请单。对不合格的标本（如试管选择错误、溶血、血少、有凝块等）应退回并说明原因，所处理的过程应有所记录。检查中请单上应包括的主要内容有：患者姓名、性别、出生H期（年龄）、病历号、科室（病床号）、医生签字、标本采集时间和采集人等。建立病人的个人信息采用出生日期替代年龄，因为随着医院信息管理系统和实验室信息管理系统的普遍应用，病人数据可以长久保存，所提供的病人个人信息必须准确。为便于检验人员对结果进行分析，检验单上应填写临床诊断，诊断不明者可注明重要阳性体征。每个标本容器上除贴有与申请单相符的特异识别号码外，还应注明患者姓名、病历号、标本采集时间，以便核对。

标本如出现溶血、脂血和混浊等要在检测验单上注明。

标本的处理储存

采用血清或血浆检测时，对采集的血液标木应在规定时间内进行离心处理。如果标本不能当天测主，应按试验要求将英置于合适温度和环境下保存。进行细菌培养的标本必须尽早接种。

实验室内分析前质量控制

随着科学技术的发展，绝大多数试验依靠仪器完成，实验室技术人员耍坚持进行仪器日常维护，确保检测仪器工作状态正常。所有检测应严格按照有关规程进行操作，避免人为误差。所有检测项目在分析样本前必须做室内质控，当质控在允许范围内时方可进行样本分析，定期校标并记录校标时间及项目。24小时运转的仪器应每8小时检测一次质控标本。实验室应积极参加室间质评活动，保证试验结果的准确性。创立完整的工作记录表，记录仪器每天的工作状况及所有试剂情况，确保良好的质量。

第八章检验标本留取及影响因素

为了更好的让全院医务人员充分了解标本的采集事项及分析前的影响因素，特以表格的形式予以列举，以方便查询，在此需特别强调的是所有的血液标本除急诊外尽量采集空腹血,以减少误差。

项目名称

采集须知

样本分析前影响因素

肝功能【

血清管（红色帽无菌真空干管）及时送检

溶血，高脂，高糖，高蛋白饮食，剧烈运动，饮酒，某些药物

肝功能II

血清管（红色帽无菌真空干管）及时送检

同上

肾功能I

血消管（红色帽无菌真空干管）及时送检

溶血，补液

肾功能II

血清管（红色帽无菌真空干管）及时送检

同上

电解质I

血清管（红色帽无菌真空T管）及时送检

黄色帽加促凝胶管（冬天急诊用）

溶血，补液，特别注意采集后室湿静置10分钟后送检，避免溶血。

电解质II

血清管（红色帽无菌真空T管）及时送检

黄色帽加促凝胶管（冬天急诊用）

同上

血脂I

血清管（红色帽无菌真空干管）及时送检

溶血，高脂，高糖，高蛋白

饮食，饮酒

血脂II

血清管（红色帽无菌真空干管）及时送检

同上

糖尿病组合

血清管（红色帽无菌真空干管）+紫色

帽管（EDTAK2抗凝）

饮食

心