非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈功能不全的临床疗效比较

非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈功能不全的临床疗效比拟〔〕:

摘要：目的分析非孕期、孕期宫颈功能不全者临床行腹腔镜下宫颈环扎术治疗的可行性。方法将2022年1月至2022年9月医院收治的41例宫颈功能不全者作为本次观察对象，根据患者妊娠情况认为孕期组、非孕期组，所有女性患者均腹腔镜下宫颈环扎术，观察两组女性患者手术情况、妊娠及并发症情况。结果非孕组手术用时、住院时间与孕期组相比明显更低〔t=1.751、t=3.199，P0.05〕，孕期组术后并发症发生率为11.8%，非孕组未发生1例并发症，〔chi;2=12.540、P0.05，具有可比性。

1.2方法。所有患者确诊后，取膀胱截石位，行全身麻醉，建立气腹，与脐部、下腹两侧做穿刺孔，放置腹腔镜，观察患者腹腔内情况。

1.2.1非孕组：放置举宫器将子宫上推，后将膀胱腹膜返折处以电凝切口，推开膀胱，将子宫两侧动静脉、峡部暴露，以慕丝灵环扎带携带的弯针扳直后，自子宫动脉内侧、子宫峡部程度处，紧贴宫颈组织从前向后进针，穿过阔韧带，出针为骶韧带上缘。将环扎带带出，并剪下缝合针取出，后取下举宫器，最后将6号扩宫棒自宫颈口置入宫腔，调整、收紧环扎带，于宫颈后打结，以宫腔镜检查宫腔、宫颈管内无环扎带暴露为手术成功。

1.2.2孕期组：视患者子宫大小，以手指经阴道抵住子宫颈，上举子宫，与非孕组一样做切口暴露子宫两侧动静脉、峡部，并将弯针扳直后从子宫峡部右侧程度处，自子宫颈前壁，于动脉内侧紧贴宫颈组织进针，并在程度骶韧带上缘出针，带出环扎带、剪下缝合针取出，最后于宫颈后打结〔4-5个〕，拉紧线结。

1.3观察指标。分析比照两组临床疗效，观察两组女性患者手术情况，包括手术用时、住院时间等。将两组妊娠情况进展比照，包括胎儿存活、胎龄等指标，同时比照两组并发症发生情况。

1.4统计学分析。以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n〔%〕表示，计量资料以〔s〕表示，采用chi;2或t检验，所有结果，以P

2.2患者妊娠、并发症情况统计。两组在胎儿存活率、胎龄等指标上比拟无统计学差异，P>0.05；孕期组术后共2例发生并发症，发生率为11.8%，非孕组术后无并发症发生，孕期组并发症发生率显著高于非孕组，差异有统计学意义，P

3讨论

宫颈功能不全者由于宫颈松弛、扩大，导致患者妊娠时子宫无法良好保护胚胎，造成患者临床妊中期出现流产情况，相关数据显示30%妊中期流产、10%早产均为疾病所致，因此如何有效恢复宫颈功能，对进步患者妊娠率、胎儿存活率有重要意义【3】。早期临床多以阴道环扎术治疗为主，但大量理论说明此术式受缝合位置限制，过低后期可能因胎儿增长至宫颈裂伤、缝线脱落，导致手术失败，而位置过高又会对胎膜造成损伤，进而导致胎儿存活率降低【4】。

近几年随着临床医疗程度开展，腹腔镜技术不断进步、成熟，凭借其独特的优势在临床上得到广泛普及与应用，受到患者及医务工作中的广泛认同。有学者提出以腹腔镜辅助宫颈环扎术，术中以腹腔镜辅助操作，解剖学位置准确，手术操作准确度高、环扎效果，能有效防止腹腔感染、降低绒毛膜羊膜炎发生几率【5】。同时此术式具有微创优势，不仅对人体损伤小，且术后患者无需严格卧床，尤其对于孕期患者，能有效减少保胎治疗，减少手术对母体、胎儿造成严重影响【6】。本次结果显示孕期组胎儿存活率为88.2%、非孕期为91.7%，提示腹腔镜下宫颈环扎术，对改善患者妊娠情况有积极作用，同时非孕期组手术时间、住院时间短于孕期组，同时非孕期组并发症发生率低于孕期组，P<0.05，这可能与孕期患者随着胎儿增大，手术操作难度加大，从而导致子宫血流量增加，故手术时间延长、术后并发症增加。

综上所述，临床对宫颈功能不全者行腹腔镜下宫颈环扎术，能有效进步胎儿存活率，但对于孕期患者，其术后并发症可能增多。

参考文献：

【1】张瑜,朱前勇,郭楠楠,等.非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈功能不全的临床疗效比拟[J].实用医药杂志,2022,34(8):704-706.

【2】李洪国.腹腔镜下极简式宫颈环扎术在宫颈功能不全患者中的临床应用[J].中国基层医药,2022,24(7):1039-1041.

【3】李全香,杨娜,高艳华,等.腹腔镜下孕前宫颈环扎术后妊娠结局分析[J].中国基层医药,2022,23(18):2748-2751.

【4】王清,姚书忠.腹腔镜下宫颈环扎治疗非孕及早孕期宫颈机能不全的临床研究[J].临床合理用药杂志,2022,9(8):19-20.

【5】赵玉婷,黄晓武,夏恩兰,等.孕前"极简式";腹腔镜下宫颈环扎术的临床应用[J].国际妇产科学杂志,2022,43(6):634-637.

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