泌尿外科医师师晋升副主任医师专题报告病例分析（阴囊色素性基底细胞癌病例分析）

第第页泌尿外科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：2022年9月28日一例阴囊色素性基底细胞癌病例分析患者男，75岁。主诉：右侧阴囊黑色斑块20年。现病史：患者20年前无明显诱因发现右侧阴囊根部有一米粒大的黑色斑疹，无任何不适症状，一直未曾诊治。此后皮损缓慢增大，并扩展至邻近阴茎根部。近2年皮损增长速度较前加快，并形成约钱币大斑片，偶有瘙痒感。为明确诊断，患者于2016年3月1日来我科就诊。

既往史及家族史患者高血压病史5年，最高血压180/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），自服降压药控制尚可（具体不详），家族中无类似疾病史。体格检查系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科检查：右侧阴囊近阴茎根部可见一约2.8cm×2.0cm黑色斑块，边界清楚，形状不规则，色素分布欠均匀，中央可见一绿豆大浅表溃疡（图1）。皮肤镜检查：大片蓝灰色污斑呈不规则网状分布，并向周围分支状扩展，中央可见覆有结痂的灶性溃疡。皮损边缘蓝灰色污斑呈枫叶样外观，周边可见细小树枝状血管（图2A、B）。实验室及辅助检查：血、尿、粪常规均正常，肝、肾功能，血生化，肿瘤标志物及传染病4项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）无异常。胸部X线片、心电图、腹部B超未见异常。皮损组织病理检查表皮基本正常，肿瘤团块位于真皮内，边界清楚，肿瘤细胞由基底样细胞构成，在团块周边排列成栅栏状，与周围组织间有收缩间隙，部分团块与表皮相连。肿瘤实质中可见黑素细胞、间质中可见噬黑素细胞（图3A、B）。诊断阴囊色素性基底细胞癌（pigmentedbasalcellcarcinomaofthescrotum）。治疗患者在我院泌尿外科行右侧阴囊基底细胞癌扩大切除术，手术切除范围包括病灶周围3cm以上的阴囊皮肤全层，深度达睾丸鞘膜层，完整切除病灶，组织病理切片报告基底及切缘未见肿瘤残余。右侧阴囊近阴茎根部黑色斑块，边界清楚，形状不规则，色素分布欠均匀，中央破溃结痂图1阴囊色素性基底细胞癌患者右侧阴囊皮损A：皮肤镜下可见大片蓝灰色污斑呈不规则网状分布，并向周围分支状扩展，中央可见覆有结痂的灶性溃疡；B：皮肤镜下皮损边缘蓝灰色污斑呈枫叶样外观，周边可见细小树枝状血管图2阴囊色素性基底细胞癌患者皮损皮肤镜图像A：大片基底样角质形成细胞从表皮向真皮延伸，周围形成栅栏状结构，与周围组织间有收缩间隙，可见不规则分布的黑色素、黑色素细胞及真皮中散在分布的噬黑素细胞；B：肿瘤团块位于真皮内，边界清楚，肿瘤细胞由基底样细胞构成，在团块周边排列成栅栏状，与周围组织间有收缩间隙，肿瘤实质中可见黑素细胞、间质中可见噬黑素细胞（HE染色A：×40；B×100）图3阴囊色素性基底细胞癌患者皮损组织病理像简介基底细胞癌起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，好发于头面部的光暴露部位，研究表明290～320nm中波紫外线（UVB）在本病发病过程中起主要作用[1]。Gibson和Ahmed[2]报告在18943例基底细胞癌中，发生于肛周及外生殖器者仅51例（0.27％），平均发病年龄73岁，并认为发生于阴囊、肛周、女性外阴处的基底细胞癌可能与卫生条件较差、局部慢性皮肤刺激、既往放射线治疗以及接触有毒物质砷等有关。由于该部位的特殊性，曾被怀疑发病是否与高危人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，但研究并未发现两者存在直接相关[3]。阴囊基底细胞癌通常表现为阴囊部位的丘疹、结节、斑片或斑块，皮损后期容易出现破溃[4]。当老年患者阴囊皮肤出现上述症状时，临床医生应想到基底细胞癌、脂溢性角化病、鲍恩病、乳房外Paget病、黑素瘤等肿瘤性疾病，确诊有赖于组织病理检查。郝军峰等[5]报告发生于生殖器部位基底细胞癌多为结节型与色素型和（或）溃疡型的混合型，其组织病理特点与其他光曝露部位皮损无明显差异，其病理分型与临床分型相对应。本病治疗主要为外科局部扩大切除，尤其提倡使用治愈率更高的Mohs显微外科手术，通常不必行淋巴结清除术[6]。若患者不愿或不能耐受手术，可选择单独外用咪喹莫特、局部Ⅹ射线照射、光动力疗法等。基底细胞癌属低度恶性肿瘤，发展缓慢，很少发生转移，转移率仅为0.0028%～0.55%。但阴囊基底细胞癌的转移发生率明显高于其他部位，已有淋巴结、肺、骨转移的报道，研究还发现转移可能与老龄、长期忽视、免疫抑制或免疫缺陷、原发肿瘤切除不彻底等高危因素有关[7]。戴波等[8]报告7例阴囊基底细胞癌，其中1例发生淋巴结转移，1例发生肺部转移。本例皮损经完整切除后，随访至今未见复发或转移。临床常因肿瘤生长在阴囊部位不易被早期