DSA管理制度及工作流程

目录DSADSADSADSADSADSADSADSADSA护理安全管理制度大型医疗设备故障应急预案电除颤护理常规操作流程心肺复苏急救流程医疗废弃物处理流程介入术后股动脉拔鞘配合流程设备故障应急流程冠脉造影加支架植入术护理配合流程射频消融术护理配合流程肝动脉栓塞化疗术护理配合流程20.起搏器植入术护理配合流程DSA室管理制度1。严格遵守和执行手术室的各项消毒隔离制度和无菌技术操作规程。除参加手术的人员外，其他人员不得进入检查室。4肃静和整洁。4．DSA导管室内的设备及物品不得随意外借，特殊情况须经科主任允许并按时归还；急救药品物品及时补充5，DSA操作人员许可，其他人员不得随意操作。6手术用过的器械、物品应及时做清洁和消毒处理。手术所用材料应记录清楚。DSA清洁、卫生。12．导管室医技人员必须保持通讯畅通，紧急情况及时到岗DSA标准操作规程1检查抢救药品等2在50V以下或41OV以上，不得开机操作；打开空调，使室内温度恒定在19－21℃3DSA自检过程需要大约84后即可进行病人检查5、检查完成后关红色键关机。6关闭总电源，关闭门窗。一次性器材管理制度1、DSA使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证3、每次购置，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。56、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及理。9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由当地卫用和回流市场。10和回收处理的监督检查职责。消毒隔离制度严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则洗手（按外科手术洗手规程。3．凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。4用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。导管应编号，记录使用情况。用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。无裂痕，管腔有无阻塞。用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。及失效期。电极导管要检查测试导电性，并记录结果。传染病人用过的导管不得重复使用。每次操作后作好终末消毒处理。气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。9．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡。10．保证新风机畅通。放射安全防护规章制度l、放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好X线辐射防护工作。2、放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。3、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应事件的发生。4、放射科各X5、在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、XX815疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管。7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射。有条件的单位尽可能采用数字化X线检查，减少辐射。8、放射科工作人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。设备使用制度X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格的操作人规，避免因不当使用而引起的机器故障。MRI机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基按照影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，料。设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发场检查。其他科室医师使用本科设备需得到放射科同意，事先预约，可离开机房。使用记录。工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。设备维修保养制度员负责。放射科的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。定期进行机器的检查，保养和清洁工作。设备发生故障时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即与设备科（处）员联系，并即使向科主任汇报和说明情况。督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。每周巡视所有设备运行情况医疗废物管理制度1、医疗废物的分类：医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性废物等。2、医院废物的收集1）医疗废物先由产生科室分类收集，再由后勤处专人每日上、下午各收集1次。2）感染性、病理性、损伤性、药物性等废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物。3）感染性、病理性、损伤性、药物性（不包括细胞遗传毒性）废物并及时密封。物袋内。损伤性废物装入防渗透、防锐器穿透的密闭容器内。盛装的医疗废物达到包装袋3/4时，将包装的袋口封严密，外贴医疗废物专用标签，并注明产生科室、日期和废物类型。7）疗用品管理制度”执行。3、医疗废物的运送医疗废物的运送由后勤处指定专人负责。医院内医疗废物暂时贮存点。废物。4）运送工具专用，每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁，用1000mg/L有效氯消毒液喷洒消毒，半小时后清洗。4、医疗废物贮存与处置1）医疗废物由后勤处专人负责保管；转交市定点医疗废物处置中心焚烧处理。2）医疗废物必须存放在专用贮存房内；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的2严格实行医疗废物转移联单制度4）1000mg/L方可按本规定处置。5、人员培训和职业安全防护1）医疗废物收集、运送、处理工作人员和管理人员，要进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。2）医疗废物收集、运送、处理工作人员要加强自身防护，工作时应SARSSARS相关要求执行。3）运送人员每年体检1次。介入诊疗护理工作制度在科主任和护士长的领导下进行工作。换导管室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内。严格执行无菌操作规程，保持导管室安静，做好导管室的清洁、消毒、隔离工作，和院感管理工作，每月进行空气培养一次并有记录。4.配合专业医师进行各种介入诊疗手术和急、重、危病人的抢救，准术后护理。5．各种药品、医疗器械、物品标签清晰、定点、定位、分类放置、专人保管、及时出入库和整理补充，保持清洁有序，用后放回原处，定期检修保养并记录。收焚烧处理。并及时索回。导管室护士职责1、在护理部主任和科主任领导下工作。负责日常导管室内管理。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，严防差错、事故的发生。3、接诊介入治疗病人，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。重危病人和特殊治疗经测心率、呼吸、血压和心电监护。4、术前引导病人卧于检查床，术后协助搬送病人。并作好记录。

督促无菌操作，6、做好病人心理护理，术中巡视观察病人血压，有异常及时报告师，积极配合作好抢 救工作。7、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。8、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、手术器械，术后及时清理房间，物归原处，做好房间消毒。9、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。DSA室岗位职责l、在科主任领导下，导管室内机器（附属设施、器械（导管等分别由技师和医师专人负责，分别做好机器和器械的维护、保养维修工作，保证导管室的正常和应急运转。2、DSA的三套人员（医师、技师和护师）均应相对国定，定用轮转，确保其工作程序的稳定性和持续性。3、导管室医师应事先了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症，操作时必须符合医疗规范。护师必须严格执行三查七对制度，接患者时要携带病历、影像资料并核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、术前准备、术中用药及有关用药的试验结果。技师在造影前必须检查确保机器（注射器等）正常工作。4、导管室严格执行无菌技术操作规程，以手术室标准进行消每隔离。5、工作结束后医师应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱、制作影像图片和报告，技师复位机器和整理机房，护师清理、消毒器械，每天对导管室进行常规紫外线照射、消毒30分钟，每月空气培养一次，负责工作日志，定期小结交班，向科主任汇报。护理安全管理制度一、目的使安全管理活动有系统、有计划、有目标、有秩序地进行，保证医疗护理安全。二、组织架构护理安全管理组织架构图如下：护理部护理部护理安全管理委员会各护理单元各护理单元各护理单元各护理单元三、各级职责1、护理部2、护理安全管理委员会：详见护理管理委员会工作制度3、各护理单元发生差错事故、意外事件及时报告护理部。四、具体措施1、制定高风险科室的管理规范ICU析其主客观因素，制定管理规范，实行规范化管理。2、建立安全管理流程再造，减少安全事件发生。3、重视护理标识的作用，规范应用护理标识各护理单元使用多种统一、规范、醒目的护理标识，主要标识有：药物过敏标识、非静脉用药药物标识、高危跌倒标识、特殊饮食标识、人工喂养标识等。4、开展多种形式的安全教育培训例分析、化解纠纷的情景教育等。5、认真贯彻执行安全管理制度一、目的

大型医疗设备故障应急预案本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工作流务质量。二、总则（）暂停检查（）将患者转移至非工作区域）（）（）（4）科室机修组。如简单处置后，设备能够正常运转，则恢复检查流程；如设备无法正常运转，则进入突发故障处置流程。三、故障处置流程本流程包括：1、设备报修和故障排除环节；2、患者分流环节；3、岗位调整和人员安排环节。1、设备报修和故障排除由当天该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组，由后者向相应的设备供应商报修，同时由后者进行设备故障和维修记录。本记录应包括（报修设备名称（故障状况、报修时间、报修人（）复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。2、患者分流在发生设备故障后，由当天该设备上机医师、技术人员和相关护理人员组成现场处置小组，共同完成患者分流和相应解释工作。小组在故障设备工作区域保留一名工作人员，其他人员应一次陪同患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例（命支持设备、重度颅脑外伤及其他生命体征不稳定病例，则由上机医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。患者接收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延患者病情轻重等级安排检查顺序。3、岗位调整和人员安排在发生设备故障后，现场处置小组成员除一人留守外，其余人均参加接收区工作。诊断医师完成工作。则仍同样完成急诊报告（半小时内；故障设备技术人员和护理人员：协助完成相应工作。由住院总医师负责相应人员的协调工作。4、如出现有两台及以上同类设备同时出现突发故障并无法及时修复时，则有科主任和住院总医师共同负责进行病例分流和流程调整。一、护理评估

电除颤护理常规1、评估患者的脉搏，心律，意识状态等，了解心律失常的类型。如心室颤动。心室扑动。心房扑动或无脉性心动过速。2、评估患者年龄，心前区皮肤是否完整，身体上是否有金属饰物，心脏起搏器。3、评估除颤器，心电监护仪等抢救设备剂药物是否齐全，并置患者床旁。除颤前应摘掉身体上的金属饰物。4、评估室内氧气是否关闭，有无易燃，易燃物品。二、操作步骤1、向患者家属说明病情，电除颤的目的和可能出现的并发症。2、连接除颤器电源，打开除颤器。3、提醒除患者以外的所有人员离开病床。4、协助患者取平卧位。安放电极，分别为胸骨右缘第二肋间，心尖部,贴紧胸壁皮肤。电极板上匀涂电凝胶或胸部敷盖湿盐水纱布。5、按年龄选择除颤能量，充电，按心律失常肋下选择同步或肺同步除颤。6、仪器关闭后放电除颤。7、观察心电图是否复律，未复律的可再次适当增加除颤能量再次除颤。8、除颤后，观察患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便及时处理。9、持续心电监护，按持续心电监护常规。三、健康指导1、向患者说明施行电除颤后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，及时报告医护人员。2、电除颤后，应卧床休息。插上电源开除颤仪，确认关闭同步键插上电源开除颤仪，确认关闭同步键选择Paddle导联，以便快速察看心律确定心律：室颤、无脉搏室速涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹选择合适能量：单向波：360J双向波：方形去极波150-200J2J/Kg4J/Kg充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需值放置电极板：分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间清场：确认没有人接触床边放电：双手同时按压放电键注:1、 除颤仪到位前，持续有效的CPR。2、 除颤后紧接着5个循环CPR，再评估节律，按需要决定是否再次除颤。3、 操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电击板。4、 放电时在电击板上应施加一定的力量，使电击板与病人皮肤密合，以保证较低的抗，有利于除颤成功，同时也避免灼伤病人皮肤。5、 导电糊不应涂在两电击板之间的胸壁上，以免除颤无效。6、 胸部有植入性装置时，电击板应该放在距该装置的位置，除颤后应检查功能。7、 切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面。8、 病人大量出汗，则在除颤前，应迅速将病人胸部擦干。心肺复苏急救流程病人家属呼救

叫帮助

无评估病人反应：拍肩膀大声询问

安置体位：去枕仰卧位开放气道:仰头抬颌法下颏前冲法无 评估颈动脉动，在10秒内

无球囊面罩2次呼吸

感觉，5-10秒

清除口腔异物心脏按压：100次/分，

继续复苏：按压/通气=30:2心电监护，识别有无室颤、心律失常建立静脉通路，通知麻醉科进行气管插管寻找病因，鉴别诊断，积极处理

除颤使用抗心律失常药物、复苏药物机械通气评估生命体征、尿量、血气ICU继续观察治疗 脑复苏低温脱水护脑、催醒医疗废弃物处理流程医疗废弃物处理流程感染性废物

医院实验室实验室、检验科、同位素检查室等

各种过期

射器针头

排放的含

药剂科等排出的失效药品敷料、一次性

组织、胎儿

手术刀片

有放射性

各种化学药物、疫苗介入诊疗器材等动物尸体等玻璃容器等，

试剂、清洁剂、血清等污染的废弃物消毒剂等用黄色塑料

用黄色塑料

用硬质容器密用红色塑料

用红色塑料

用红色塑料袋密封包装

袋密封包装

封加盖装

袋密封包装

袋密封包装

袋密封包装用专用运输通道、工具医院医疗废物暂储地医疗废物处理中心介入术后股动脉拔鞘配合流程24小时内拔鞘拔鞘前建立静脉通道，评估生命体征并记录准备用物：药物（阿托品、多巴胺、利多卡因、沙袋、胶布等拔鞘时心电监护，观察生命体征及血管迷走神经反应（）拔鞘时穿刺点上方用手掌或拇指用力按压直至无活动性出血病情变化根据医嘱相应处理根据医嘱松胶布，去沙袋 设备故障应急流程 设备故障设备故障按照仪器操作程序排除故障呼叫专业修理人员更换同类仪器仪器上挂“仪器故障”并做好交接班冠脉造影加支架植入护理配合流程冠脉造影加支架植入护理配合流程术前一天对介入手术病人进行随访做好术中所需的一切准备指定时间接病人入介入手术室、安置手术体位接监护、建立静脉通路做好出入库登记、一次性介入