crrt原理及治疗模式课件

CRRT原理及治疗模式整理课件CRRT原理及治疗模式整理课件1血液净化血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。整理课件血液净化血液净化（bloodpurification）是清2CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。整理课件CRRT（ContinuousRenalReplace3什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？整理课件什么是弥散、对流？整理课件4弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。整理课件弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为5透析膜高浓度低浓度整理课件透析膜高浓度低浓度整理课件6半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。整理课件半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔7影响弥散转运的主要因素有：①溶质的分子量。②溶质浓度梯度。③溶质蛋白结合率。④膜的阻力。⑤血液与透析流速。⑥其它：如温度，血液浓度等等。整理课件影响弥散转运的主要因素有：整理课件8弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。

因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。整理课件弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，9“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？整理课件“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子10对流（convection）：

是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。整理课件对流（convection）：整理课件11大分子负压整理课件大分子负压整理课件12可以清除小分子溶质吗?大分子正压整理课件可以清除小分子溶质吗?大分子正压整理课件13分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子扩散对流中分子溶质（MW500～5000）

vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

对流Summary整理课件分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、14CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除整理课件CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析15整理课件整理课件16AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

–

透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembrane整理课件AnatomyofaHemofilterbloodi17CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过整理课件整理课件18H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C 连续性第二个字母:A或V 血液“出”第三个字母:V 血液“回”第四个字母:H,HD,HDF 怎么洗整理课件H滤过对流中分子溶19CV(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothCV(A)VH–Convection对流-压力差HIGH压力LOW压力血液

进入之处血液

排出之处废物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释整理课件HIGH压力LOW压力血液进入之处血液排出之处废物排21接近血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份没有副作用!整理课件接近血浆的成分整理课件22整理课件整理课件23HIGH

浓度LOW

浓度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影响因素整理课件HIGH浓度LOW浓度DialysateBloodIn24crrt原理及治疗模式课件置换液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationHIGH压力LOW

压力(Convection)HIGH

浓度LOW

浓度(Diffusion)整理课件置换液DialysateBloodInBloodOutt26crrt原理及治疗模式课件CVVHDCVVH整理课件CVVHDCVVH整理课件28CRRT与IHD相比具有以下优点：①血液动力学稳定②溶质清除率高③提供充分的营养支持CRRT与IHD相比具有以下优点：谢谢！！谢谢！！CRRT原理及治疗模式整理课件CRRT原理及治疗模式整理课件31血液净化血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。整理课件血液净化血液净化（bloodpurification）是清32CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。整理课件CRRT（ContinuousRenalReplace33什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？整理课件什么是弥散、对流？整理课件34弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。整理课件弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为35透析膜高浓度低浓度整理课件透析膜高浓度低浓度整理课件36半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。整理课件半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔37影响弥散转运的主要因素有：①溶质的分子量。②溶质浓度梯度。③溶质蛋白结合率。④膜的阻力。⑤血液与透析流速。⑥其它：如温度，血液浓度等等。整理课件影响弥散转运的主要因素有：整理课件38弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。

因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。整理课件弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，39“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？整理课件“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子40对流（convection）：

是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。整理课件对流（convection）：整理课件41大分子负压整理课件大分子负压整理课件42可以清除小分子溶质吗?大分子正压整理课件可以清除小分子溶质吗?大分子正压整理课件43分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子扩散对流中分子溶质（MW500～5000）

vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

对流Summary整理课件分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、44CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除整理课件CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析45整理课件整理课件46AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

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透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembrane整理课件AnatomyofaHemofilterbloodi47CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过整理课件整理课件48H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C 连续性第二个字母:A或V 血液“出”第三个字母:V 血液“回”第四个字母:H,HD,HDF 怎么洗整理课件H滤过对流中分子溶49CV(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothCV(A)VH–Convection对流-压力差HIGH压力LOW压力血液

进入之处血液

排出之处废物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释整理课件HIGH压力