早产儿临床路径及表单

早产儿临床路径（县级医院版）一、早产儿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为早产儿（ICD-10P07-301。（二）诊断依据根据《儿科学（第八版，人民卫生出版社（第七版（人民卫生出版社。372,500g33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿。亦把出生体重2，500g1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。（三）治疗方案的选择根据《儿科学（第八版，人民卫生出版社（第七版（人民卫生出版社。保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气）中性温度不同出生体重新生儿的中性温度（暖箱）中性温度）1.0350C初生10天内340C10天以后330C3周以后5320C周以后1.5初生10天内10天以后4周以后2.0初生2天内2天以后3周以后＞2.5初生2天内2天以后（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸<8587%4—6L/minFiO260%②2L/min40—60%。注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能90%-95%。持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼（CPAP（压力以4–5cmH2O 为宜注意压力调节，不宜过高。CPAP后仍呼吸困难，或PaO2PaCO260mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。PS治疗者（W<28周或体重<1000g1100mg/kgPS前先给患儿吸痰，清理呼吸PS（100mg/kg左右）经气管插管注入肺内。营养支持：（1、液体摄入量早产儿出生第一天液体需要量：出生体重（kg） 液体需要量（ml/kg.d>1.5 50-601.0-1.5 60-700.75-1.0 80-10015ml/kg150ml/kg减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h824导液体摄入量及热卡计算。（2、营养液成分与每日需要量：液体量：根据不同临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h内均匀输入，应用输液泵进行输注。热卡：60-80kcal/kg；12-241.0-2.0g/kg.d3.5g/kg.d，推荐小儿专用氨基酸注射液。240.5-1.0g/kg.d开始，增3g/kg.d>170umol/L（10mg/dL）时慎用，采用全营养混合液均匀输注。（3）NEC1～2d,–尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿–奶瓶喂养（A）34上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿.–管饲喂养（A）适应症<32周早产儿，吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者，间歇输注法Intermittendri情况间隔14小时输注，开始用量为5-10ml/3h喂养，每天增加ml防治出血：（1）VitK11mg静脉滴注1次.然后每周补充VitK10.5mg1（210-20ml/kg（3生34BCT检查是否颅内出血。入院留置胃管检查及大便检查是否有消化道出血，出血者予酚磺乙胺止血0.125次。防治硬肿：暖箱保暖，必要时万花油外涂硬肿处。防治感染：可以根据血培养药敏实验选择药物。治疗黄疸：采取光疗退黄，适当增加液体量防治失水。改善防治贫血（1）给维生素E10mg/d口服（21周后给3%硫酸♘铁3mg/kg.d 分2次口服，每周增加2mg/kg.d，至7mg/kg.d维持不变输血红蛋白低于70-80g/L.并出现以下情况：胎龄<30周、进食易疲劳、呼吸>50次分、心率>160次25克、血乳酸>1.8mmol/L。输浓缩红细胞,输10～15m。93-415%葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶。血糖<2.2mmol/L，给10%葡萄糖6-8mg/kg.1.7mmol/L，给10%8-10mg/kg.7mmol/L5%>15mmol/L(270mg/dl)可应用0.1u/kg/h10（心脏超声检查可确定诊断）10mg/kg235mg/kg24滴注，或口服。美林口服，10mg/kg.d，qdx3（四）标准住院日：根据具体情况。（五）进入路径的标准：第一诊断必须符合早产儿当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处（六）1-3XCT3（七）选择用药：根据具体情况（参考新生儿用药标准。（八）出院标准：372500能够经口喂养，呼吸平稳，大小便正常。（九）变异及原因分析:在治疗期间出现其他严重合并症的（如呼吸窘迫综合症等。由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。（十）费用控制。（5000-12000）二、早产儿临床路径表单适用对象：第一诊断为早产儿（ICD-10：P07-301）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日时间 住院第1天主 □询问病史及体格检查

住院第2天要 □完成病历书写诊 □开化验单□结合化验检查初步确定诊断疗 □对症支持治疗工 □病情告知，必要时向患者家属告病重或病危作 知，并签署病重或病危通知书长期医嘱：早产儿护理常规一级护理视病情通知病重或病危&保暖维生素k15mg肌注其他医嘱监测血氧饱和度重 □吸氧（有缺氧症状时）点 临时医嘱：医 □血常规及分类、尿常规、大便常嘱 □肝肾功能、电解质、凝血功能胸片、心脏B头颅CT□优生五项血糖检测卡介苗 l内注射乙肝疫苗肌注（若有乙肝则同时乙肝免疫球蛋白针100U2

□继续完成入院检查□继续对症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写长期医嘱：□患者既往基础用药□5-10/kgim□维生素k1针5mg肌注□监测血氧饱和度□其他医嘱临时医嘱：□血型□输血前系列□配血□其它医嘱□□□□□□□（5-10/kgq12）im主要□□介绍病房环境、设施和设备入院护理评估观察患者病情变化喂奶护理□喂奶□口腔护理bid工作□宣教□新生儿脐护qd□血糖检测病情□无□有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间 住院第3天

经皮测胆红素bid□无□有，原因：1.2.住院第4- 天（出院日）上级医师查房测量体重根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行主 别诊断和确定诊断要 □根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否诊 并其他疾病疗 □开始治疗工 □完成病程记作

情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等的时间、地点、发生紧急情况时的处理等长期医嘱（诊断明确即刻开始治疗：维生素k15mg肌注胎膜早破青霉素针（5-10/kgim监测血氧饱和度兰光照射重 □其他医点医嘱临时医嘱：复查血常规等对症支持其他医嘱

出院医嘱：出院带药定期门诊随访时间时间34-6（出院日）□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续主要护理工作喂奶口腔护理bid新生儿脐护qd经皮测胆红素bid病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名住院第7- 天上级医师查房测量体重根据体检、辅助检查结果和主 往资料，进行鉴别诊断和确要 诊断诊 □根据其他检查结果进行鉴别疗 诊断，判断是否合并其他疾工 □开始治疗作 □完成病程记录

上级医师查房测量体重对症治疗完成病程记录

无并发症情况，明确是否出院明书等情况时的处理等长期医嘱（疗：维生素k15mg肌注（5-10/kgq12）im

长期医嘱兰光照射其他医嘱

出院医嘱：出院带药定期门诊随访□监测血氧饱和度重□兰光照射点□其他医嘱医嘱临时医嘱：临时医嘱：□复查血常规等□对