肺部超声下全肺灌洗术一例

肺部超声下全肺灌洗术一例患者，男性，25岁，80kg/170cm，因“反复咳嗽、咯痰、胸痛20余日，加1SpO2

80%，RR26bpm,口唇微发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音。完善相关检查，CT:双肺散在斑片状、片絮状阴影。血气分析：PO41.5mmHg，PCO34.9mmHg,PH7.395，Lac1.8mg/L,BE-2 22.6mmol/L染色为退变坏死物，PAS(+)。诊断：肺泡蛋白沉积症。患者呼吸困难逐渐加重，拟行全麻支气管插管肺部超声下全肺灌洗术。术前与患者及其家属沟通，告知手术风险及术后并发症，其表示同意并签字。入手术室后，予吸氧、心电监护，开通静脉通路，行左桡动脉置管测压术。Upblue3-5“B”downblue、膈肌点、PLAPS“B”线，右侧膈ICV1.22﹥50%。麻醉诱导予100.530ug1005039Left25：PO127mmHg，2PCO41.7mmHg,PH7.319,Lac1.3mg/L,BE-4.7mmol/L.术中予丙泊酚、瑞芬太尼、2右美托咪定维持麻醉和限制性液体治疗。选择左肺进行灌洗，首先行右侧单肺通气20分钟，调整呼吸参数（潮气量300-350ml16-18bpm,100%），90%血气分析：PO70.9mmHg，PCO36.7mmHg,PH7.344,Lac1.2mg/L,BE-5.7mmol/L，2 2100cm37℃500-100010-20次，同时辅以体位改变（头高足低位灌洗换至头低足高位引流）和叩击胸部。超声动态变化：左肺部--胸膜滑动征存在；Upblue3-5“B”消失，出现“A”线；downblue、膈肌点、PLAPS“B”线，逐渐演变为“B7”线；实变的肺组织内出现类似动态支气管充气征（1），逐渐演变为多发融合的“B”线（2）。膈肌点、PLAPS10000ml，9000ml。灌洗完毕，用纤维支气管镜通过支气管插管吸尽各肺叶肺段的残余积液。超声示剑突下ICV2.06﹥18%。左肺灌洗后，超声下左上肺“A”线、下肺“B7”线出现，说明左肺通气换ICV定继续实施超声监测下右肺灌洗，步骤同前。术毕拔出双腔气管导管，更换为普通气管导管，双肺机械通气（PEEP），20：PO72.2mmHg，PCO57.32 2mmHg,PH7.188,Lac1.0mg/L,BE-6.4mmol/L.送至ICU,6小时后患者病情稳定，自主呼吸恢复，血气分析：PO81mmHg，PCO36.02 2mmHg,PH7.368,Lac1.1mg/L,BE-4.6mmol/L.拔出气管导管。Upblue2-3“A”downbluePLAPS“B7”PLAPS“B3”线；肺实变征消失；无胸腔积液。ICV1.48﹥50%CT:收、明显减少。3肺泡蛋白沉着症(Pulmonaryalveolarproteinosis，PAP)是一种原因未明的少见肺泡弥漫性疾病。其特点是肺泡和终末呼吸性细支气管腔内充满大量的表面活性蛋白质和脂质沉积为特征，临床症状主要表现为气短、咳嗽和咳痰。胸部X(PAS)色阳性的蛋白样物质为特征。2.5∶1，本病任何年龄均可发病，30～5080%。目前研究理论认为肺表面活性物质平衡与肺的免疫功能受损是其的主要发病机制。本病的临床表现多样，从轻微渐进性呼吸困难到呼吸衰竭。发病多隐匿，典型症状为活动后气促，以后进展至休息时亦感气促，咳白色或黄色痰，乏力，消瘦。重症患者可出现发绀、杵状指和视网膜斑点状出血。少数病例可无任何临床症状，仅胸片表现异常。20%～25%的肺泡蛋白沉着症患者可以自行缓解，大部分患者需要进行治疗。肺泡灌洗使肺泡蛋白沉着症患者的预后有了明显改善。有60%的患者经灌洗治疗后，病情可以改善或痊愈。故全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉着症最为有效的方法，可以改善病人的症状、运动耐受能力、提高动脉血氧分压、降低肺内分流，改善肺功能。全肺灌洗可以改善肺泡巨噬细胞功能，降低机会感染的发病率。全肺灌洗的主要并发症：①肺内分流增加，影响气体交换；②灌注的生理盐水流入对侧肺；③低血压；④液气胸；⑤支气管痉挛；⑥肺不张；⑦肺炎等。肺部超声监测下行全肺灌洗术优势在于：①超声是一种简单、快速、无创、可重复性、非电离性的操作；②实时监测双侧肺部影像学变化，评估全肺灌洗效果，掌握病情进展；③及时发现液气胸、肺不张等全肺灌洗的并发症；