肌张力评定08讲解学习课件

肌张力评定08肌张力评定08一、肌张力产生的生理机制及作用生理机制正常人体骨骼受重力的作用，发生牵拉，刺激其梭内肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌轻度收缩，形成一定的肌张力。γ运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动传到梭内肌，梭内肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲动传到脊髓，通过α神经元及传出纤维使梭外肌收缩产生一定的张力。生理作用一、肌张力产生的生理机制及作用二、肌张力的分类根据身体所处的不同状态，肌张力可分为：静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力二、肌张力的分类三、肌张力评定的目的依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效根据肌张力的表现特点制订康复计划及时治疗，避免并发症的发生三、肌张力评定的目的四、肌张力评定的注意事项选择恰当的评定时间和评定环境取得充分的医患合作实施正确的检查方法进行全面的结果分析四、肌张力评定的注意事项第二节肌张力异常的类型一、肌张力增高（一）痉挛（二）僵硬二、肌张力低下三、肌张力紊乱第二节肌张力异常的类型（一）痉挛1.定义

痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。（一）痉挛偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，具体表现为：头向患侧屈曲．面部转向健侧上肢（屈曲模式）：肩胛带上抬，后撤肩关节外展，外旋肘关节屈曲前臂旋后腕关节掌屈，尺偏指屈曲，内收。躯干向患侧屈曲并向后方旋转骨盆患侧上抬并向后方旋转：下肢(伸肌模式)：髋关节伸展、内收，内旋膝关节伸展踝关节跖屈，内翻趾屈曲，内收

偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，2.痉挛的表现巴彬斯基反射阳性折刀样反射阳性阵挛阳性去脑强直和去皮质强直阳性3.痉挛的原因

上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。2.痉挛的表现肌张力评定08讲解学习课件肌张力评定08讲解学习课件（二）僵硬1.定义

僵硬是一种主动机和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。（二）僵硬2.僵硬的表现铅管样僵硬齿轮样僵硬3.僵硬的原因常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。2.僵硬的表现肌张力评定08讲解学习课件二、肌张力低下1.定义肌张力低下又称肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱或消失。2.表现3.原因肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。二、肌张力低下三、肌张力紊乱1.定义肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。2.表现3.病因肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致，与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）或代谢性疾病（如氨基酸或脂质代谢障碍）也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。三、肌张力紊乱第三节肌张力的常用检查方法一、肌张力的手法检查（一）采集病史（六）摆动检查（二）视诊检查（七）肌肉僵硬的检查（三）触诊检查（八）伸展性检查（四）反射检查（九）姿势性肌张力检查（五）被动运动检查第三节肌张力的常用检查方法一、肌张力的手法检查（五）被动运动检查1.上肢被动运动检查（1）肩关节外展（五）被动运动检查1.上肢被动运动检查1.上肢被动运动检查（2）肘关节屈伸1.上肢被动运动检查1.上肢被动运动检查（3）前臂旋前、旋后1.上肢被动运动检查1.上肢被动运动检查（4）腕关节掌屈、背屈1.上肢被动运动检查2.下肢被动运动检查（1）髋、膝关节屈伸2.下肢被动运动检查2.下肢被动运动检查（2）髋关节内收、外展2.下肢被动运动检查2.下肢被动运动检查（3）踝关节背屈、跖屈2.下肢被动运动检查3.躯干被动运动检查3.躯干被动运动检查（六）摆动检查1.上肢的摆动检查（1）手的摆动检查（六）摆动检查1.上肢的摆动检查1.上肢的摆动检查（1）前臂、上臂的摆动检查1.上肢的摆动检查2.下肢的摆动检查2.下肢的摆动检查（七）肌肉僵硬的检查（七）肌肉僵硬的检查（八）伸展性检查1.上肢的伸展性检查（1）腕关节屈伸（八）伸展性检查1.上肢的伸展性检查1.上肢的伸展性检查（2）肘关节屈伸1.上肢的伸展性检查1.上肢的伸展性检查（3）手腕靠近肩1.上肢的伸展性检查1.上肢的伸展性检查（4）双肘靠近背后脊柱1.上肢的伸展性检查1.上肢的伸展性检查（5）上肢绕颈1.上肢的伸展性检查2.下肢的伸展性检查（1）踝关节背屈、跖屈2.下肢的伸展性检查2.下肢的伸展性检查（2）膝关节屈曲2.下肢的伸展性检查2.下肢的伸展性检查（3）髋关节、膝关节同时屈曲2.下肢的伸展性检查（九）姿势性肌张力检查正常姿势肌张力痉挛或僵硬肌张力低下肌张力紊乱（九）姿势性肌张力检查二、肌张力的器械检查（一）生物力学检查法

钟摆试验

屈曲维持试验便携式测力计方法等速装置评定方法二、肌张力的器械检查（一）生物力学检查法（二）电生理检查法

表面电极肌电图

H反射F波反应紧张性振动反射屈肌反射腰骶激发电位中枢传导（二）电生理检查法第四节肌张力异常的评定标准一、痉挛的评定标准（一）被动关节活动范围检查法评定标准痉挛程度评定标准轻度在被动关节活动范围的后1/4时出现阻力中度在被动关节活动范围的1/2时出现阻力重度在被动关节活动范围的前1/4时出现阻力，使被动关节活动难以完成第四节肌张力异常的评定标准一、痉挛的评定标准痉挛程度评定标（二）肌张力的神经科分级法评定标准分级评定标准0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力增高，但肢体活动未受限3级肌张力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能（二）肌张力的神经科分级法评定标准分级评定标准0级肌张力降（三）改良Ashworth分级法评定标准级别评定分级0级无肌张力的增高1级肌张力轻微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加；在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力明显的增加；通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增加；被动运动困难4级僵直；受累部分呈现屈曲或伸直状态；不能活动（三）改良Ashworth分级法评定标准级别评定分级0级无肌（四）Penn分级法和Clonus分级法评定标准

1.Penn分级法评定标准

级别评定标准0级无痉挛1级刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2级痉挛偶有发作，＜1次/h3级痉挛经常发作，＞1次/h4级痉挛频繁发作，＞10次/h（四）Penn分级法和Clonus分级法评定标准

2.Clonus分级法评分标准级别评定标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1-4s2级踝阵挛持续5-9s3级踝阵挛持续10-14s4级踝阵挛持续≥15s2.Clonus分级法评分标准级别评定标准0级无踝阵挛1级二、肌张力低下的评定标准分级评定标准轻度肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体只有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成一定的功能性动作中度到重度肌张力明显下降或消失，手法肌力检查为0级或1级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作二、肌张力低下的评定标准分级评定标准轻度肌张力降低，肌力下降此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

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痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。（一）痉挛偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，具体表现为：头向患侧屈曲．面部转向健侧上肢（屈曲模式）：肩胛带上抬，后撤肩关节外展，外旋肘关节屈曲前臂旋后腕关节掌屈，尺偏指屈曲，内收。躯干向患侧屈曲并向后方旋转骨盆患侧上抬并向后方旋转：下肢(伸肌模式)：髋关节伸展、内收，内旋膝关节伸展踝关节跖屈，内翻趾屈曲，内收

偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，2.痉挛的表现巴彬斯基反射阳性折刀样反射阳性阵挛阳性去脑强直和去皮质强直阳性3.痉挛的原因

上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。2.痉挛的表现肌张力评定08讲解学习课件肌张力评定08讲解学习课件（二）僵硬1.定义

僵硬是一种主动机和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。（二）僵硬2.僵硬的表现铅管样僵硬齿轮样僵硬3.僵硬的原因常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。2.僵硬的表现肌张力评定08讲解学习课件二、肌张力低下1.定义肌张力低下又称肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱或消失。2.表现3.原因肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。二、肌张力低下三、肌张力紊乱1.定义肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。2.表现3.病因肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致，与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）或代谢性疾病（如氨基酸或脂质代谢障碍）也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。三、肌张力紊乱第三节肌张力的常用检查方法一、肌张力的手法检查（一）采集病史（六）摆动检查（二）视诊检查（七）肌肉僵硬的检查（三）触诊检查（八）伸展性检查（四）反射检查（九）姿势性肌张力检查（五）被动运动检查第三节肌张力的常用检查方法一、肌张力的手法检查（五）被动运动检查1.上肢被动运动检查（1）肩关节外展（五）被动运动检查1.上肢被动运动检查1.上肢被动运动检查（2）肘关节屈伸1.上肢被动运动检查1.上肢被动运动检查（3）前臂旋前、旋后1.上肢被动运动检查1.上肢被动运动检查（4）腕关节掌屈、背屈1.上肢被动运动检查2.下肢被动运动检查（1）髋、膝关节屈伸2.下肢被动运动检查2.下肢被动运动检查（2）髋关节内收、外展2.下肢被动运动检查2.下肢被动运动检查（3）踝关节背屈、跖屈2.下肢被动运动检查3.躯干被动运动检查3.躯干被动运动检查（六）摆动检查1.上肢的摆动检查（1）手的摆动检查（六）摆动检查1.上肢的摆动检查1.上肢的摆动检查（1）前臂、上臂的摆动检查1.上肢的摆动检查2.下肢的摆动检查2.下肢的摆动检查（七）肌肉僵硬的检查（七）肌肉僵硬的检查（八）伸展性检查1.上肢的伸展性检查（1）腕关节屈伸（八）伸展性检查1.上肢的伸展性检查1.上肢的伸展性检查（2）肘关节屈伸1.上肢的伸展性检查1.上肢的伸展性检查（3）手腕靠近肩1.上肢的伸展性检查1.上肢的伸展性检查（4）双肘靠近背后脊柱1.上肢的伸展性检查1.上肢的伸展性检查（5）上肢绕颈1.上肢的伸展性检查2.下肢的伸展性检查（1）踝关节背屈、跖屈2.下肢的伸展性检查2.下肢的伸展性检查（2）膝关节屈曲2.下肢的伸展性检查2.下肢的伸展性检查（3）髋关节、膝关节同时屈曲2.下肢的伸展性检查（九）姿势性肌张力检查正常姿势肌张力痉挛或僵硬肌张力低下肌张力紊乱（九）姿势性肌张力检查二、肌张力的器械检查（一）生物力学检查法

钟摆试验

屈曲维持试验便携式测力计方法等速装置评定方法二、肌张力的器械检查（一）生物力学检查法（二）电生理检查法

表面电极肌电图

H反射F波反应紧张性振动反射屈肌反射腰骶激发电位中枢传导（二）电生理检查法第四节肌张力异常的评定标准一、痉挛的评定标准（一）被动关节活动范围检查法评定标准痉挛程度评定标准轻度在被动关节活动范围的后1/4时出现阻力中度在被动关节活动范围的1/2时出现阻力重度在被动关节活动范围的前1/4时出现阻力，使被动关节活动难以完成第四节肌张力异常的评定标准一、痉挛的评定标准痉挛程度评定标（二）肌张力的神经科分级法评定标准分级评定标准0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力增高，但肢体活动未受限3级肌张力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能（二）肌张力的神经科分级法评定标准分级评定标准0级肌张力降（三）改良Ashworth分级法评定标准级别评定分级0级无肌张力的增高1级肌张力轻微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力