结核-p第五节结核病

二病因和发病机制1

病因结核杆菌(人型牛型鸟型-AIDS继发)厚荚膜—抵抗力细菌壁含大量分枝菌酸—抗酸染色2途径主要：呼吸道另：消化道皮肤伤口In

order

to

find

the

mycobacteria

in

a

tissue

section,

astainfor

acid

fastbacilli

isdone

(AFBstain).

Themycobacteriastain

as

redrods,

as

seen

here

at

highmagnification.+机体反应3

发病机制逃脱M（1）TB（2）机体反应免疫反应（细胞免疫为主）+

反应（Ⅳ型）—组织破坏和机体抵抗修复的基础效应细胞：MM初次接触：非特异反应M吞噬TB

细胞内繁殖

—

M

又抗原—致敏T—细胞免疫致敏TA

细胞因子（MCF

MIF

MAF等）—M趋向TB，局限病灶B

CD4：IFN-γ—激活M—杀灭胞内菌••CD8：溶解被TNF—M集聚活化转化—肉芽肿的M，杀菌M溶解+TB磷脂—抑制蛋白水解酶—干酪样坏死免疫反应与 反应常相伴出现，此起彼伏机体对TB产生特异细胞免疫需30-50天—皮肤结核菌素实验+变异TB缺乏菌体某些成分不能激活机体免疫反应—潜伏，耐药三基本病变性质

特殊炎症特征

结核结节+

干酪样坏死1

渗出为主发生:

早期，

抵抗力低

菌多毒力强或浆膜滑膜脑膜等处病变：浆液

纤维素

N—M

TB可完全吸收或转化为增生或坏死为主2

增生为主特征：结核结节发生：机体免疫力强，菌少，毒力低。结核结节（tubercle)：类上皮细胞+

多核巨细胞•

+淋巴细胞+干酪样坏死类上皮细胞：吞噬能力低

但 化学物质杀菌结核结节可融 粟粒大小，灰白色。结核病的病理学

依据可向渗出或坏死转化。3

变质为主特征：干酪样坏死发生：抵抗力低， 反应强；菌多，毒力强时。脂质多—淡黄色，质细，奶酪样。意义。干酪样坏死：含TB+

抑制酶活性物（低氧

低PH

高脂肪酸）—不自溶不排出伴N

M浸润—

大量水解酶—

液化液化—排出•—TB大量繁殖—播散四基本病变转化规律1

愈复溶解吸收纤维化、 、钙化2浸润进展溶解播散：空洞支气管淋巴道血管五 肺结核病性肺结核病或免疫功能严重抑制的成年人可多次发生灶+淋巴管炎+肺门淋综合征X光 哑铃形（一）条件 首次发病

儿童•特点••••灶：部位多右肺上叶下下叶上近胸膜大小1-1.5cmAt

high

magnification,

the

granuloma

demonstrates

that

the

epithelioidmacrophages

are

elongated

with

long,

pale

nuclei

and

pink

cytoplasm.

Themacrophages anize

into

committees

called

giant

cells.

The

typical

giant

cellfor

infectious

granulomas

is

called

a

Langhans

giant

cell

and

has

the

nuclei

linedup

along

one

edge

of

the

cell.

The

process

of

granulomatous

inflammation

takesplace

over

months

to

years临床转归痊愈播散淋巴道气管分叉气管旁纵隔锁骨上下颈阻塞逆流：腋下 肠系膜支气管空洞干酪样血道

全身粟粒性结核病（肺静脉分支）••肺粟粒性结核病（全身或单独—

大静脉）肺外 结核病（二）继发性肺结核病•复燃）反应条件 再次（再免疫力发病 成人特点

1

肺尖 血流差

通气差反应—迅速剧烈干酪样坏死免疫反应—局限抑制繁殖2•••—

淋巴道血道播散3

病变

复杂多样 新旧病灶临床

病程长

波动播散支气管（主要）类型1

局灶性肺结核部位

右肺

肺尖大小

0.5-1cm病变

增生为主临床

无自觉症状(无活动性)转归

痊愈进展

渗出---

浸润型Here

is

the

gross

appearanceo g

with

tuberculosis.Scattered

tan

granulomasarepresent,

mostly

in

theupperlung

fields.

Some

of

the

largergranulomas

havecentralcaseation.

Granulomatousdisease

ofthelung

grosslyappears

asirregularly

sizedrounded

nodules

that

arefirmand

tan.

Larger

nodules

mayhave

central

necrosisknownascaseation--a

process

ofnecrosis

that

includeselementsof

both

liquefactiveandcoagulative

necrosis).病灶2

浸润性肺结核最常见类型发生病变 渗出+

干酪样坏死临床

低热

盗汗

咳嗽 无力

痰活动性肺结核转归增生—愈合液化—支气管排出—急性空洞—扩散•急性空洞—愈合（肉芽塌陷）—慢性空洞•3

慢性纤维空洞型肺结核发生特点

上

---

下壁（三层）干酪样坏死结核性肉芽

纤维•临床

时好时坏开放性肺结核转归

愈合（疤痕，

开放性）

肺心病•扩散（喉

消化道）4

干酪样反应过高支气管播散发生机体抵抗力低并对TB浸润性肺结核病变肺广泛干酪样坏死（大小叶性）•临床

危重 症状明显率高5

结核球（tuberculoma)干酪样坏死纤维定义

>2cm部位上叶多来源干酪样病灶空洞阻塞临床6

结核性胸膜炎转归 吸收机化（1）渗出性（湿性）

青少年多见病变：浆液—胸水纤维素—摩擦音••（2）增生性（干性）

多为肺尖局限性结核结节—增厚粘连六 肺外 结核途径性（多）

—

血道

—

潜伏

—

发病例外：淋

结核肠结核皮肤结核（一）肠结核分型 溃疡型腔面浅坏死+肉芽浆膜灰白小结节方向影响性（牛奶）肠

综合症继发性（痰）部位 全肠段回盲部

1

淋巴组织2

食物与TB多见•••••增生型少见息肉厚纤维包块（鉴别）（二）结核性腹膜炎症状特点腹膜：大量结核结节腹腔：腹水临床腹痛腹胀腹泻干型发生 多继发（肠TB

肠系膜TB）分型 湿型•••••••特点结核结节+纤维素—广泛粘连临床肠梗阻腹块腹膜增厚—柔韧感（三）结核性脑膜炎发生

血源

儿童：

性血源播散成人：肺或

骨

泌 结核血道播散病变部位脑底蛛网膜下腔•肉眼•镜下M

L类上皮细胞干酪样坏死转归脑膜脑炎闭塞性血管内膜炎—多发性脑软化—偏瘫渗出物机化—蛛网膜粘连—脑积水临床 颅内压增高（头痛

）意识 脑疝（四）泌尿生殖系统结核1

肾结核发生

血源播散发展

皮髓交界处，

—干酪样坏死—肾盂（空洞）—

输尿管—临床

血尿

脓尿

尿频

尿急2

生殖系统结核：泌

—

—•—女性：血道部位淋巴道

直接蔓延膜临床

不孕（五）骨 关节结核1

骨结核发生血源部位椎骨（T10—L2）指骨长骨骨骺（股骨下，胫骨上）病变（椎骨）椎体干酪样坏死—椎间盘—楔形（驼背）—软组织—冷脓肿—窦道2

关节结核干骺端—关节软骨滑膜发生

骨结核蔓延病变••—关节腔内渗出物影响关节鼠强直窦道（五）淋 结核