2023年儿科腹泻病诊疗指南(课件)

2023〔课件〕儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的转变的统称.感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等.按病程分:急性腹泻，病程〈２周;迁延性腹泻:病程２周至2个月；慢性腹泻：病程>2一、病史采集〔一)入院２48小时内完成。〔二〕大便性状、次数及病程。〔三〕有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现.〔四〕有无中毒病症。〔五〕有无明显病因及诱因。二、临床表现〔包括病症、体征〕〔一)可有不洁饮食史。〔二〕共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻数十次。1/1......感谢倾听......(三〕伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒病症.〔四〕腹部平软或腹胀，肠鸣音活泼。〔五〕重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。１、脱水程度〔1〕轻度脱水:失水量约为体重５％。患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量削减，口唇稍枯燥，眼窝和前囟稍凹陷。中度脱水：失水量约为体重５%~１０%。患儿精神委靡或烦躁担忧，尿量明显削减，口唇枯燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,四肢稍凉。重度脱水：失水量约在体重1０%以上。患儿精神极度委靡,表情冷淡，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿，口唇极度枯燥，哭时无泪,皮肤枯燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至消灭休克病症。２、脱水性质(1〕等渗性脱水:最常见，血清钠为１３0－１５0mmol／L。〔２〕低渗性脱水：血清钠＜130mmoｌ／L，可消灭头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统病症。高渗性脱水:血清钠＞150mmｏl／L。消灭皮肤黏膜枯燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。1/1......感谢倾听......三、试验室检查〔一〕大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者,大便外观侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。常规尿液分析.(二)血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染.〔三〕大便病毒抗原检测和细菌培育有助明确病原体。〔四)肝肾功能、心肌酶谱、电解质.四、诊断要点〕大便性状有转变，呈水样稀便、黏液便或脓血便。〔二〕大便次数比寻常增多。〔三)便常规、便培育等检查有助于诊断。五、几种常见类型肠炎的鉴别(一〕轮状病毒肠炎:秋冬季节多发,常见于6个月至2岁婴幼儿,起病急,常先有发热和呼吸道感染病症,并有呕吐，之后消灭腹泻，为黄色水样或蛋花汤样,常合并脱水和3～８天。大便轮状病毒检测有助鉴别.〔二〕大肠杆菌肠炎：5～８月份多发.1、致病性12~241/1......感谢倾听......发病，多为水样便。病程1～２周。2、产毒性大肠杆菌肠2岁以下婴幼儿多见，大便呈蛋花汤样或水样.病程3～7天。3、侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童,表现为黏液脓血便。4、出血性大肠杆菌肠炎:常先有腹痛，后消灭腹泻,初为稀便或水样便，随后转为血水便。感谢倾听〔三)空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月至2岁小儿发病率最高。起病急，大便初为水样，快速转为黏液样或脓血便。大便镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞.〔四)细菌性痢疾：由志贺菌属引起的急性肠道传染病。３岁以上儿童多见,以发热、腹痛、腹泻、黏液、脓血便为主要表现。其中毒性痢疾起病凶险,可快速发生呼吸循环衰竭。大便镜检北京市标准：每一高倍镜视野脓细胞＞15个并见红细胞,门诊即可诊断并报传染病卡片。确诊依靠便培育。 感谢倾听〔五〕鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：多见于生儿和婴儿，夏季多见，起病急，主要病症为发热和腹泻。大便每日数次至数十次，性状多变。六、治疗(一)预防和订正脱水、酸中毒和电解质紊乱.1、口服补液：可口服补液盐〔RS〕服,8～121/1......感谢倾听......时,应改为静脉补液.2、静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严峻或腹胀患儿。应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则，分批赐予，一般每批２0ml／kg。输入后重评价患儿状况,适当调整补液方案.(1〕2:１2０ml／kg，30～60分钟内快速静脉滴人。循环功能改善后连续补充累积损失,至脱水订正。(２〕中度脱水:无需扩容。依据脱水性质选用不同种类的液体，等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液.假设依据临床表现推断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。输液速度一般为8～1０ml/〔kg·h〕,于8~１2小时内根本订正脱水 感谢倾听〔3)维持输液阶段：脱水根本订正后，连续补充生理需要量和连续丧失量，补液张力为1／3张-1／4张.假设吐泻缓解,可改为口服补液并酌情削减静脉补液量。补液同时应留意订正酸中毒和电解质紊乱,如低钾血症、低钙血症等。(二〕调整饮食婴儿连续母乳喂养；人工喂养儿，〈 6个月者，可用等量米汤或水稀释牛奶喂养，渐渐恢复正常饮食;〉61/1......感谢倾听......缺乏,暂停乳类喂养，改为米汤及特制豆制代乳品。(三)把握感染病毒或非侵袭性细菌所致者多不需抗生素治疗.侵袭性细菌感染者应针对不同病原菌选用抗生素，如第三代头孢菌素类药物。〔四〕微生态疗法常用双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌等。(五)口服黏膜保护剂蒙脱石混悬剂或蒙脱石散。〔六〕适当补充锌制剂、叶酸片和多种维生素.(七〕进食少者可局部静脉养分