大肠肛管疾病患者的护理课件

大肠、肛管疾病病人的护理

1整理课件大肠、肛管疾病病人的护理1整理课件学习要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对直肠、肛管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。2学习要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知学习重点、难点重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。难点：直肠肛管疾病的病理生理。3学习重点、难点重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。3案例导入

患者，男，31岁，主因排便剧痛4个月入院。患者有便秘史，近4个月来患者排便时及便后疼痛，排便后疼痛尤为剧烈难忍，常持续半个小时以上，粪便表面经常带有少量鲜红色血液。查体：一般情况好，心、肺、腹未见异常，肛管后壁可见溃疡性裂隙，其下有袋状皮垂向下突出于肛门外。请问：1.该患者的临床诊断是什么？2.便后疼痛机制是什么？3.主要护理措施是什么？4案例导入患者，男，31岁，主因排便剧痛4个月入院。患成人1.5米肝曲、脾曲直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）直肠瓣肛瓣、肛窦齿状线（痔）大肠肛管解剖生理概要5成人1.5米大肠肛管解剖生理概要5肛管直肠环

由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。大肠肛管解剖生理概要6肛管直肠环大肠肛管解剖生理概要6肛管直肠周围间隙又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。大肠肛管解剖生理概要7肛管直肠周围间隙大肠肛管解剖生理概要7齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同

大肠肛管解剖生理概要8齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫齿状线的生理解剖意义齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部大肠肛管解剖生理概要9齿状线的生理解剖意义大肠肛管解剖生理概要9直肠肛管周围脓肿指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。10直肠肛管周围脓肿指发生在直肠肛周软组织或其周围间肛周周围疏松组织，易扩散向上扩散形成向下扩散形成向外形成由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起

病因11肛周周围疏松组织，易扩散向上扩散形成向下扩散形成向外形成由肛临床表现◆肛门周围脓肿

---肛周疼痛、便时加重

---局部红肿、有压痛

--病人行动不便，坐卧不安

--全身症状不明显

12临床表现◆肛门周围脓肿12

◆坐骨肛管间隙脓肿

---全身:早期感染性症状---局部:显著性跳痛

---排尿困难和里急后重---双臀不对称临床表现13◆坐骨肛管间隙脓肿临床表现13

◆骨盆直肠间隙脓肿

--全身：感染症状更为明显

--局部：直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难

--直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛

--穿刺抽得脓液有助诊断临床表现14◆骨盆直肠间隙脓肿临床表现14

控制感染

热水坐浴

局部理疗

形成脓肿切开引流治疗原则15控制感染治疗原则15肛瘘

肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。由内口、瘘管、外口三部分组成多见于青壮年男性病因：大部分由直肠肛管周围脓肿引起16肛瘘16分类1.按瘘口和瘘管分：单纯性肛瘘复杂性肛瘘2.按瘘的部位分：高位肛瘘低位肛瘘17分类1.按瘘口和瘘管分：17临床表现肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便瘙痒、湿疹改变

形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除）可见外口（单、多个）红色乳头隆起直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬索状瘘管。18临床表现肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便18治疗肛瘘切开：适用于低位性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于高位性单纯性。19治疗肛瘘切开：适用于低位性。19肛裂定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡。部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭形或椭圆形。人群：青中年人病因：

便秘（主要）少数肛窦炎20肛裂定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡。20临床表现

疼痛：两个高峰期（便前及便后）

便秘：形成恶性循环。

出血：黏附于粪便表面。肛门检查：裂隙、前哨痔、肥大的肛乳头禁做直肠指检。21临床表现疼痛：两个高峰期（便前及便后）21处理原则治疗目的：

解除肛门括约肌痉挛。中断恶性循环。促进裂口愈合非手术治疗

肛门坐浴保持大便通畅扩肛手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。

肛裂切除术

肛管内括约肌切断术22处理原则治疗目的：22痔定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团块。病因：解剖因素、腹内压↑、感染因素23痔定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉分类1.内痔2.外痔3.混合痔24分类1.内痔24齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结25齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构临床表现内痔：表面直肠黏膜覆盖便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表面及便纸带血，严重喷射状。痔块脱出

Ⅰ.排便时出血，便后停止，无痔核脱出

Ⅱ.常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。

Ⅲ.偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳

Ⅳ.偶便血，痔长期脱出，无法回纳好发于膀胱截石位3、7、11点26临床表现内痔：表面直肠黏膜覆盖好发于膀胱截石位3、7、11点外痔：肛门皮垂肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。混合痔：兼内外痔表现

出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。

临床表现27外痔：肛门皮垂临床表现27内痔28内痔28血栓性外痔29血栓性外痔29混合痔30混合痔30治疗调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣食物注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。冷冻治疗：适用较小出血性痔。激光治疗：手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严重者。方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。31治疗调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣食物31检查体位截石位膝胸卧位左侧卧位32检查体位截石位膝胸卧位左侧卧位32护理评估（一）术前评估

1.健康史（1）饮食习惯（2）腹内压增高因素（3）治疗史（4）重要脏器功能2.身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。

3.心理状况（二）术后评估33护理评估（一）术前评估33护理诊断疼痛便秘舒适改变知识缺乏潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染34护理诊断疼痛34护理措施（一）术前护理

调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物保持大便通畅：养成定时排便习惯肛门坐浴

目的：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛。

方法：热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度43~46度，坐浴20~30分钟缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷

纠正贫血：严重输血、排便时陪护

肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠

皮肤准备：35护理措施（一）术前护理35（二）术后护理病情观察：生命体征、伤口渗血体位：平卧、侧卧、臀部垫高饮食：术后第一日进流食-少渣—普食疼痛：止通药、放松填塞物尿潴留：诱导、针灸、导尿控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便换药及坐浴：便后——坐浴—换药无排便—先坐浴——换药预防并发症：术后5~10天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动护理措施36（二）术后护理护理措施36养成定时排便习惯指导病人保持肛门卫生的方法指导病人饮食避免久坐、久站。

如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛健康教育37养成定时排便习惯健康教育37思考题1.试述热水坐浴的优点。2.试述直肠肛管良性疾病的护理要点。38思考题1.试述热水坐浴的优点。38Thankyou39整理课件Thankyou39整理课件大肠、肛管疾病病人的护理

40整理课件大肠、肛管疾病病人的护理1整理课件学习要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对直肠、肛管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。41学习要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知学习重点、难点重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。难点：直肠肛管疾病的病理生理。42学习重点、难点重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。3案例导入

患者，男，31岁，主因排便剧痛4个月入院。患者有便秘史，近4个月来患者排便时及便后疼痛，排便后疼痛尤为剧烈难忍，常持续半个小时以上，粪便表面经常带有少量鲜红色血液。查体：一般情况好，心、肺、腹未见异常，肛管后壁可见溃疡性裂隙，其下有袋状皮垂向下突出于肛门外。请问：1.该患者的临床诊断是什么？2.便后疼痛机制是什么？3.主要护理措施是什么？43案例导入患者，男，31岁，主因排便剧痛4个月入院。患成人1.5米肝曲、脾曲直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）直肠瓣肛瓣、肛窦齿状线（痔）大肠肛管解剖生理概要44成人1.5米大肠肛管解剖生理概要5肛管直肠环

由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。大肠肛管解剖生理概要45肛管直肠环大肠肛管解剖生理概要6肛管直肠周围间隙又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。大肠肛管解剖生理概要46肛管直肠周围间隙大肠肛管解剖生理概要7齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同

大肠肛管解剖生理概要47齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫齿状线的生理解剖意义齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部大肠肛管解剖生理概要48齿状线的生理解剖意义大肠肛管解剖生理概要9直肠肛管周围脓肿指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。49直肠肛管周围脓肿指发生在直肠肛周软组织或其周围间肛周周围疏松组织，易扩散向上扩散形成向下扩散形成向外形成由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起

病因50肛周周围疏松组织，易扩散向上扩散形成向下扩散形成向外形成由肛临床表现◆肛门周围脓肿

---肛周疼痛、便时加重

---局部红肿、有压痛

--病人行动不便，坐卧不安

--全身症状不明显

51临床表现◆肛门周围脓肿12

◆坐骨肛管间隙脓肿

---全身:早期感染性症状---局部:显著性跳痛

---排尿困难和里急后重---双臀不对称临床表现52◆坐骨肛管间隙脓肿临床表现13

◆骨盆直肠间隙脓肿

--全身：感染症状更为明显

--局部：直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难

--直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛

--穿刺抽得脓液有助诊断临床表现53◆骨盆直肠间隙脓肿临床表现14

控制感染

热水坐浴

局部理疗

形成脓肿切开引流治疗原则54控制感染治疗原则15肛瘘

肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。由内口、瘘管、外口三部分组成多见于青壮年男性病因：大部分由直肠肛管周围脓肿引起55肛瘘16分类1.按瘘口和瘘管分：单纯性肛瘘复杂性肛瘘2.按瘘的部位分：高位肛瘘低位肛瘘56分类1.按瘘口和瘘管分：17临床表现肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便瘙痒、湿疹改变

形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除）可见外口（单、多个）红色乳头隆起直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬索状瘘管。57临床表现肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便18治疗肛瘘切开：适用于低位性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于高位性单纯性。58治疗肛瘘切开：适用于低位性。19肛裂定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡。部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭形或椭圆形。人群：青中年人病因：

便秘（主要）少数肛窦炎59肛裂定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡。20临床表现

疼痛：两个高峰期（便前及便后）

便秘：形成恶性循环。

出血：黏附于粪便表面。肛门检查：裂隙、前哨痔、肥大的肛乳头禁做直肠指检。60临床表现疼痛：两个高峰期（便前及便后）21处理原则治疗目的：

解除肛门括约肌痉挛。中断恶性循环。促进裂口愈合非手术治疗

肛门坐浴保持大便通畅扩肛手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。

肛裂切除术

肛管内括约肌切断术61处理原则治疗目的：22痔定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团块。病因：解剖因素、腹内压↑、感染因素62痔定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉分类1.内痔2.外痔3.混合痔63分类1.内痔24齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结64齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构临床表现内痔：表面直肠黏膜覆盖便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表面及便纸带血，严重喷射状。痔块脱出

Ⅰ.排便时出血，便后停止，无痔核脱出

Ⅱ.常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。

Ⅲ.偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳

Ⅳ.偶便血，痔长期脱出，无法回纳好发于膀胱截石位3、7、11点65临床表现内痔：表面直肠黏膜覆盖好发于膀胱截石位3、7、11点外痔：肛门皮垂肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。混合痔：兼内外痔表现

出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。

临床表现66外痔：肛门皮垂临床表现27内痔67内痔28血栓性外痔68血栓性外痔29混合痔69混合痔30治疗调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣食物注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。冷冻治疗：适用较小出血性痔。激光治疗：手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严重者。方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。70治疗调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣食物31检查体位截石位膝胸卧位左侧卧位71检查体位截石位膝胸卧位左侧卧位32护理评估（一）术前评估

1.健康史（