PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用(全文)

PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用（全文）[[ [XX]R743.3[XX]A[XX]1674-4721（2021）08（a）-0026-02急性脑卒中是一种常见病、多发病，以发病急、恢复慢和致残率高为特点，严重影响患者的生活质量[1]，增加了社会和家庭的负担，随着诊疗水平的提高，急性脑卒中的救治水平得到了明显的提高，但致残率仍高达70%〜80%[2],2/3以上的患者有肢体功能障碍，为使脑卒中患者偏瘫肢体功能最大限度地恢复，改善和提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，笔者于2021年1月〜2021年1月采用PDCA[计划（plan,P）实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）]循环管理法对脑卒中偏瘫患者进行肢体功能锻炼，取得了良好的效果，现报道如下。资料与方法一般资料选择本院2021年1月〜2021年1月神经内科急性脑卒中患者100例，其中，脑梗死73例，脑出血27例，全部患者按入院先后次序分为对照组和实验组。实验组50例，男32例，女18例，年龄35〜83岁，平均（62.3±1.5）岁；对照组50例，男36例，女14例，年龄33〜79岁，平均（56・2±1.1）岁；患者均符合脑血管病的诊断标准，经CT或MRI确诊为初次发病，均存在肢体功能障碍；神志清楚，生命体征平稳；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0・05）,具有可比性。方法两组均给予神经内科常规药物治疗，生命体征稳定，神经科体征不再进展后48h开始接受功能锻炼，对照组采用传统方法行偏瘫肢体的功能锻炼；实验组在传统功能锻炼方法的基础上采用PDCA循环法进行偏瘫肢体的功能锻炼，个体化制定功能锻炼方案，定期（每周1次）评估效果，分析问题原因并制定整改措施，持续改进。两组疗程均为4周，Barthel指数评分>60分为出院指征。PDCA循环法计划阶段分析现状，提出问题，对实验组每个患者的偏瘫患肢进行原因分析，找出影响问题的各种因素，患者采用Barthel指数评分，根据评分结果制定相应偏瘫患肢的康复护理计划。实施阶段对生命体征平稳的脑卒中偏瘫患者应及早进行肢体功能锻炼［3］。1.3.2.1被动运动遵循由近及远，先大后小的原则，患者取平卧位，头放枕头上，上肢的被动运动包括肩关节、肘关节、前臂、腕关节、手指的运动。①肩关节：前方上举侧方上举水平面上内收外展内旋（上臂外展80°，前臂伸直进行内旋）外旋（上臂外展80°,前臂伸直进行外旋）；②肘关节：屈伸（上肢靠近胸臂，固定上臂进行屈伸）；③前臂：内旋（屈肘90°进行前臂内旋），外旋（屈肘90°进行前臂外旋）；④腕关节：掌屈背屈桡屈尺屈；⑤手指：屈曲伸展拇屈曲拇伸展四指固定后进行拇指旋转。下肢的被动运动包括髋关节和膝关节、踝关节、足趾的运动。髋关节和膝关节：髋膝屈伸髋屈曲位伸膝然后伸髋髋内旋（下肢伸展位进行髋内旋）髋外旋（下肢伸展位进行髋外旋）髋外展（下肢伸展位进行髋外展）髋内收（下肢伸展位进行髋内收）；踝关节：背伸跖屈内翻外翻（治疗者固定踝部进行内、外翻，如果另有助手，可让助手协助固定小腿，治疗者握位前足和足跟使全足同时内、外翻）；③足趾：伸展屈曲。以上康复锻炼1〜2次/d,20〜30min/次,以患者不感到疲劳为宜，在治疗的同时教会家属，以便出院后继续进行功能锻炼。物理治疗根据患者偏瘫肢体情况选择合适的仪器进行功能锻炼,如偏瘫上下肢康复治疗仪、电动起立床、低频电子脉冲治疗仪、中频脉冲电治疗、气压治疗仪等。作业治疗在赛洛工作站训练,作业治疗与独立性训练直接相关,可帮助患者达到最佳功能水平和日常生活各个方面最大限度的独立,有学者［4］对脑卒中患者作业治疗的有效性进行评估显示,认知、吃饭、个人卫生、穿上衣、在床和轮椅间相互移动的能力相对较早获得提高,穿裤、洗澡、上厕所的能力恢复得较慢。对于男性,59岁以下的人群,轻度偏瘫的脑卒中患者效果更好。检查阶段每天护士交接班时责任护士对患肢肌力、肌张力进行评估，并做好记录，以减少肌肉痉挛，防止并发症。责任护士每周根据Barthel指数评分，平估患者日常生活活动能力的恢复程度，及时发现问题，制订下一周的康复锻炼计划。处理阶段根据检查结果，总结经验，把有指导意义的方式、方法写进功能康复锻炼的程序中，同时分析薄弱环节和质量问题，找出影响偏瘫肢体功能恢复的因素进行科学分析，采取有效的措施制订合理的计划进入下一PDCA循环，使其更加规范化、程序化、制度化。疗效评价所有病例分别在功能康复锻炼前，功能康复锻炼1、3、4周时评定日常生活活动能力。日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分，Barthel指数记分为0〜100分，100分表示患者基本的日常生活活动良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床桌转移、洗澡，行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级，＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41〜60分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常活动；＜40分为差，有重度功能障碍，大部分生活活动不能完成或需他人服侍。统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，以P结果PDCA管理实施前后患者日常生活活动能力评分的比较PDCA管理指导患者锻炼1、3、4周时，实验组日常生活活动能力评分明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P两组住院时间的比较对照组患者平均住院时间为（30.5±32）d，实施PDCA管理的实验组患者平均住院时间为（21.6±5.6）d，采用PDCA循环管理后患者的平均住院时间较对照组缩短（P讨论脑卒中是临床上最常见的中老年疾病，与心脏病、恶性肿瘤构成人类死亡的三大病因，存活患者会不同程度地丧失劳动力，致残率达70%以上，占美莲等［5］报道脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的发生率为7.4%。脑卒中偏瘫患者的运动功能恢复除取决于病变部位、程度、合理治疗，更取决于有步骤、有计划的康复锻炼，良好的锻炼有助于脑卒中偏瘫患者的康复［6］。脑卒中偏瘫患者采用PDCA循环法进行个体化康复锻炼，患者康复得更快、更好，对社会、家庭和个人都有非常积极的意义。PDCA循环法是一种全面质量管理模式，反映了认识-实践-再认识-再实践的客观规律［7］，研究指出一项高管理质量和效益的工作都必须经过计划、实施、检查、处理4个阶段，目前已被广泛应用于护理领域的各项工作中。PDCA循环就是要实现整个护理质量管理工作循环整体化［8］。本文