综合气道护理管理方案在卒中气管切开患者中的应用

综合气道护理管理方案在卒中气管切开患者中的应用〔〕:

【摘要】目的：观察综合气道护理管理方案在卒中气管切开患者中的应用效果。方法：选取86例卒中气管切开患者进展前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各43例。对照组行常规护理，观察组在对照组根底上施行综合气道护理管理方案，比拟两组急性生理学与慢性安康状况评分系统Ⅱ〔APACHEⅡ〕评分、重症监护室〔ICU〕入住时间、并发症发生率和护理满意率。结果：护理2周后，两组APACHEⅡ评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义〔P

Applicationofprehensiveairwaynursingmanagementplaninstrokepatientswithtracheotomy

CHENJing

(XinxiangFirstPeople"sHospital,Xinxiang453000Henan,China)

【Abstract】Objective:Toobserveapplicationeffectofprehensiveairwaynursingmanagementplaninstrokepatientswithtracheotomy.Methods:86strokepatientswithtracheotomywereselectedastheresearchobjects,andweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,43casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing,whiletheobservationgroupwasgiventheprehensiveairwaynursingmanagementplanonthebasisofthatofthecontrolgroup.TheacutephysiologyandchronichealthevaluationII(APACHEII)score,theintensivecareunit(ICU)staytime,theincidenceofplicationsandthenursingsatisfactionratewereparedbetweenthetwogroups.Results:2weeksafterthenursing,theAPACHEⅡscoresofthetwogroupswerelowerthanthosebeforethenursing;thatoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年6月至2022年6月本院收治的86例卒中气管切开患者进展前瞻性研究。纳入标准：符合卒中诊断标准【5】，为首次发病；行气管切开；入院时格拉斯哥昏迷评分〔GCS〕>8分。排除标准：合并脏器衰竭、肺部感染、心肺功能严重不全等；合并精神障碍；死亡或中途转院的患者。患者及家属对本研究内容理解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各43例。观察组：男23例，女20例；年龄45~70岁，平均〔58.693.80〕岁；发病至入院时间20min至6h，平均〔2.150.35〕h。对照组：男22例，女21例；年龄46~71岁，平均〔58.713.60〕岁；发病至入院时间30min至5h，平均〔2.140.23〕h。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组行常规护理，包括协助患者翻身、扣背、咳痰排痰、口腔护理及手卫生、环境管理等，同时遵医嘱给予患者抗感染、雾化、解痉等用药护理。

观察组在对照组根底上施行综合气道护理管理方案。〔1〕组建气道管理小组。小组成员由专科主治医师1名、护士长1名、护士4名共同组成。小组按照气道管理护理质量管理的规定，制订详细气道护理方案。〔2〕小组成员培训。护士长安排气道管理专科培训，详细内容：气管切开护理质量评估详细标准、护理步骤，于各周一、三、五下午向组员集体讲授，每次1h左右，2周培训完毕，考核合格上岗。〔3〕护理措施。①气道湿化：根据患者痰液黏稠度及时评价气道湿化效果，当患者痰液介入Ⅰ度〔稀痰〕与Ⅱ度〔中度黏痰〕时遵医嘱对其进展湿化操作，采用气切面罩型医用雾化器连接氧气进展雾化，选用5~10mL蒸馏水稀释氨溴索〔30mg〕作为雾化湿化液，每天湿化次数为4~6次。②气囊管理：以专用的气囊测压表检测气囊压力，隔4h检测一次，使气囊压力维持在25~30cmH2O〔1cmH2O=0.098kPa〕。③吸痰：使用外径比气管插管内径小50%的吸痰管对患者施行按需吸痰，即患者存在主诉病症、频繁咳嗽、经皮血氧饱和度下降、在床旁或肺部听诊有痰鸣音、呼吸机高压报警等情况时给予吸痰。④预防误吸：对患者进展GCS评分及洼田饮水试验评估，对于GCSle;12分或洼田饮水试验Ⅱ级以上患者给予管饲饮食，即间歇经口至食管管饲法〔IOE〕，6~8次/d，500mL/次，满足患者营养需求。⑤口腔护理：每日搜集患者清晨口腔分泌物，结合培养结果，遵医嘱给予针对性用药护理。对于单纯的细菌感染患者可以0.9%氯化钠注射液对口腔进展清洁；对于厌氧菌感染者采用0.08%甲硝唑溶液清洁口腔；对于合并真菌感染那么应用1%~4%碳酸氢钠溶液清洁口腔。⑥咳痰锻炼：指导患者一呼一吸肺功能训练，呼气时指导患者咳痰，然后深呼吸放松一段时间后再进展咳痰训练。⑦环境护理：每天监察室内环境，维持20~22℃的室内温度，每日以负离子静电消毒机对空气开展8h消毒，湿度保持

60%~70%。

1.3观察指标〔1〕比拟两组护理前和护理2周后急性生理学与慢性安康状况评分系统Ⅱ〔APACHEⅡ〕评分。总分为0~71分，评分越高，病情越重。〔2〕比拟两组重症监护室〔ICU〕入住时间。〔3〕比拟两组并发症发生率。〔4〕比拟两组护理满意率。以自行研制的?患者满意度调查问卷?开展评估，问卷合计10个条目，各条目实行1~5级评分，总分>40分表示满意。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；护理2周后，两组APACHEⅡ评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组住ICU时间比拟观察组住ICU时间为〔15.693.78〕d，明显短于对照组的〔18.794.96〕d，差异有统计学意义〔t=3.260，P=0.001〕。

2.3两组并发症发生率比拟住院期间，观察组肺部感染、低氧血症和气道黏膜出血等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.4两组护理满意率比拟观察组患者护理满意42例，护理满意率为97.67%〔42/43〕；对照组患者护理满意33例，护理满意率为76.74%〔33/43〕；观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义〔chi;2=8.444，P=0.004〕。

3讨论

卒中患者气管切开后呼吸道屏障功能减弱，会增加气管相关并发症及死亡风险【6】。综合气道护理管理方案具有针对性和目的性强特点【7】。

本研究结果显示，护理2周后，观察组肺部感染、低氧血症和气道黏膜出血等并发症发生率，以及APACHEⅡ评分均低于对照组，住ICU时间短于对照组，护理满意率高于对照组。提示综合气道护理应用于卒中气管切开患者效果显著。

综上所述，在常规护理根底上应用综合气道护理管理方案可降低卒中气管切开患者APACHEⅡ评分和并发症发生率，缩短住ICU时间，以及进步护理满意率，效果优于单纯常规护理。

参考文献

【1】许明.重症卒中气管切开术后并发肺部感染临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2022，21〔14〕：1587-1590.

【2】王留根，范杰诚，王健，等.间歇经口至食管管饲法对延髓背外侧综合征所致吞咽障碍病人的临床观察[J].肠外与肠内营养，2022，24〔3〕：164-167.

【3】姜秀玲.综合气道护理在大面积烧伤患者全麻术后康复期气道管理中的应用效果观察[J].中国实用医药，2022，14〔13〕：177-179.

【4】詹惠敏，黄瑞晓，钟帝钦.综合气道护理在大面积烧伤患者全麻术后复苏期气道管理中的应用[J].临床护理杂志，2022，16〔2〕：65-67.

【5】王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，/r/