不同入路腹腔镜手术在肾上腺肿瘤患者中的效果比较

不同入路腹腔镜手术在肾上腺肿瘤患者中的效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟不同入路腹腔镜手术在肾上腺肿瘤患者中的效果。方法：回忆性分析2022年3月至2022年3月于该院行腹腔镜手术治疗的88例肾上腺肿瘤患者的临床资料，按手术入路不同分为研究组39例和对照组49例。对照组经腹腔入路行腹腔镜手术治疗，研究组经腹膜后入路行腹腔镜手术治疗，比拟两组术中出血量、引流时间、首次下床时间、住院时间和并发症发生率。结果：研究组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义〔P0.05〕；术后48h内，两组并发症发生率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。结论：经腹膜后入路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者可降低术中出血量，以及缩短住院时间，效果优于经腹腔入路治疗。

【关键词】肾上腺肿瘤；腹腔镜手术；经腹腔入路；经腹膜后入路；并发症

parisonoftheeffectsofdifferentapproachesoflaparoscopicsurgeryinpatientswithadrenaltumors

WANGAnqi

(DepartmentofUrologyofDengzhouCentralHospital,Dengzhou474150Henan,China)

【Abstract】Objective:parisonoftheeffectsofdifferentapproachesoflaparoscopicsurgeryinpatientswithadrenaltumors.Methods:Theclinicaldataof88patientswithadrenaltumors,whounderwentlaparoscopicsurgeriesinthehospitalfromMarch2022toMarch2022,wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtodifferentsurgicalapproaches,theyweredividedintostudygroup(39cases)andcontrolgroup(49cases).Thecontrolgroupunderwentlaparoscopicsurgerythroughthetransperitonealapproach,whilethestudygroupunderwentlaparoscopicsurgerythroughtheretroperitonealapproach.Theintraoperativebloodloss,thedrainagedays,thefirstout-of-bedtime,thehospitalizationdays,andtheincidenceofplicationswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theintraoperativebloodlossofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup;thehospitalizationdayswereshorterthanthoseofthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Further,therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofplicationsbetweenthetwogroupswithin48hoursafterthesurgery(P>0.05).Conclusions:Laparoscopicsurgerythroughtheretroperitonealapproachforthepatientswithadrenaltumorscanreducetheintraoperativebloodlossandshortenthehospitalizationdays.Moreover,itissuperiortolaparoscopicsurgerythroughthetransperitonealapproach.

【Keywords】Adrenaltumor;Laparoscopicsurgery;Transperitonealapproach;Retroperitonealapproach;plication

0引言

传统开放手术治疗肾上腺肿瘤患者因术口较大，术后疼痛较严重，并发症较多，严重影响了患者的术后恢复【1】。而腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术凭借操作精便、创伤小已成为当下广为流行的术式，且随着技术的不断开展，衍生出多种手术入路方式，如经腹腔入路、经腹膜后入路等【2】。本文比拟不同入路腹腔镜手术在肾上腺肿瘤患者中的效果。

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年3月至2022年3月于本院行腹腔镜手术治疗的88例肾上腺肿瘤患者的临床资料。纳入标准：经磁共振成像、CT等检查确诊为单侧肾上腺肿瘤【3】；肾上腺肿瘤无转移者。排除标准：其他重要器官功能不全；存在凝血功能障碍；属肾脏肿瘤中晚期；合并其他肿瘤。患者及家属对本研究内容理解且自愿签署知情同意书。按手术入路方式不同分为研究组39例和对照组49例。研究组：男16例，女23例；年龄43~71岁，平均〔60.681.37〕岁；肾上腺肿瘤直径24.18~43.83mm，平均〔33.402.08〕mm。对照组：男20例，女29例；年龄45~70岁，平均〔60.471.32〕岁；肾上腺肿瘤直径23.27~42.61mm，平均〔33.242.05〕mm。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组经腹腔入路行腹腔镜手术治疗。对患者实行气管插管全身麻醉，并取健侧卧位〔45°〕，上腹部垫高，于患侧腋前线平脐上方2cm处作一3cm切口，并按皮肤-皮下-白线-腹膜的顺序逐层切开，置入一10mm套管针，建立CO2气腹，置入腹腔镜。于患侧12肋缘下两横指腹直肌旁置入10mm套管针作为主操作孔，于患侧12肋缘下两横指剑突下置入5mm套管针作为辅操作孔。假设为右侧，还需于患侧12肋缘下两横指腋中线置入5mm套管针。应用超声刀翻开患者患侧结肠旁沟腹膜与肾筋膜，探查肾上腺，用结扎夹和自动结扎钳〔Hem-o-lok〕夹闭肾上腺中央静脉后断离，沿着肾上极别离肾上腺，切除肿瘤组织，并将肾上腺组织及肿瘤从脐上方切口处取出，拔除套管针、腹腔镜等器械，留置引流管，缝合切口，完毕手术。

研究组经腹膜后入路行腹腔镜手术治疗。对患者行气管插管全身麻醉，并取健侧卧位〔45°〕，腰部垫高，在患侧腋中线髂嵴上方2cm处作一3cm切口，在腹膜别离出的腔隙内置入气囊，对气囊充气〔400mL〕，保持30s后将气囊取出，置入一枚10mm套管针，充入二氧化碳，在腹膜外间隙插入腹腔镜，在患侧第12肋缘下腋前线处置入一枚5mm套管针；在患侧第12肋缘下腋后线处置入一枚10mm套管针。使用超声刀沿着患者腰大肌前缘翻开杰氏筋膜，探查肾上腺，找到肾上腺中央静脉并对其施行钛夹钳扎，切除并取出肿瘤组织。拔除套管针、腹腔镜等器械，留置引流管，缝合切口，完毕手术。

1.3观察指标〔1〕比拟两组手术相关指标程度，包括术中出血量、引流时间、首次下床时间和住院时间。〔2〕比拟两组术后48h内并发症发生率。

1.4统计学方法应用SPSS23.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕。见表1。

2.2两组并发症发生率比拟术后48h内，两组并发症发生率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。见表2。

3讨论

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术经腹腔入路操作空间较大、解剖标识也较为明确【4】，但易引起周围脏器损伤[5-6]。而经腹膜后入路可凭借直接进入术野的优势使肌层和腰背筋膜别离更加容易，因此该入路对腹腔内周围其他脏器的影响较小，也可降低腹腔感染率，从而缩短术后康复时间[7-8]。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组。分析原因为，经腹膜后入路可以直入肾上腺窝展开手术，从而有效减少对其他脏器的影响，减少创伤风险，促进恢复[9-11]。本研究结果同时显示，术后48h内，两组并发症发生率比拟，差异无统计学意义，提示两种手术入路的平安性相当。

综上所述，经腹膜后入路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者可降低术中出血量，以及缩短住院时间，效果优于经腹腔入路治疗。

参考文献

【1】李世杰，吴斌，陈小楠.不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾上腺肿瘤疗效比拟研究[J].中国肿瘤外科杂志，2022，34〔5〕：296-299.

【2】马然，邱敏，马潞林，等.后腹腔镜手术治疗宏大〔ge;6cm〕肾上腺肿瘤的临床分析[J].中国微创外科杂志，2022，17〔1〕：55-58.

【3】刘定益.肾上腺肿瘤的诊断和外科治疗[J].临床泌尿外科杂志，2022，18〔2〕：65-67.

【4】王硕，杜鹏，杨勇，等.经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下肾局部切除术疗效比拟[J].国际泌尿系统杂志，2022，37〔3〕：392-395.

【5】何二宝.经腹腔入路与经腹膜后入路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的比照分析[J].中外医药研究，2022，1〔24〕：9-10.

【6】邱开颜，郑志雄，林俊雄，等.经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术疗效比拟[J].岭南急诊医学杂志，2022，23〔5〕：63-64.

【7】顾刚利，姜士伟，方量，等.腹腔镜左肾上腺切除术：经腹与经腹膜后入路的比拟[J].中国微创外科杂志，2022，18〔10〕：33-36.

[8]张进，蔡红艳，高飞.不同入路下腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床疗效比照[J].实用癌症杂志，2022，32〔6〕：1017-1020.

[9]张浩斌，梁伟，赵兴亮.两种入路腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床应用