医用织物感染防控相关知识培训课件

医用织物感染防控相关知识

临泉县人民医院院感办2022年10月医用织物感染案例香港玛丽医院医用织物相关毛霉菌感染事件：2015年6-7月，香港玛丽医院有5名患者感染，其中2名病人死亡。医管局调查：玛丽医院早前在6名患者化验样本中发现毛霉菌，怀疑恶菌源头或来自深湾洗衣场。结果：确定深湾洗衣场为毛霉菌源头，更发现场内“菌迹处处”，最多超标约75倍！专家小组于7月20日首次于深湾洗衣场抽取195个样本进行化验，当中61%（即119个）样本种出毛霉菌。深湾洗衣场共有7个工序，包括拣衣、洗衣、干衣、平熨、夹熨、摺衣及包装与分发，当中除拣衣及摺衣程序外，5个工序均发现毛霉菌。在检测的被服上发现细菌总数为1000-1500cfu/100cm2，远超出细菌总数应少于20cfu/100cm2的标准。医用织物感染案例美国发生医用织物相关院感爆发事件：美国CDC记录，2008年8月至2009年7月因医院织物发生6起感染病例，其中一人感染社区性脑膜炎，5人感染严重皮肤病，患者为新生儿至13岁儿童。2010年，CDC研究显示，某医院发生新生儿和儿童皮肤真菌感染，重复使用医用织物被确定为所有病例唯一共同的暴露因素。洗衣工感染SARS事件:2003年中国台湾地区曾发生一起医疗机构洗衣工感染SARS事件，导致2人感染，其中1人死亡，医院被诉讼赔偿748万元（新台币）。医用织物感染案例新冠肺炎病例激增，病毒毒株变异，这些让印度的医疗系统不堪重负，让人们的生活陷入极度糟糕的状态，可更糟糕的还在后面：据媒体报道，感染毛霉菌病的新冠肺炎患者数量激增，截至5月22日，全印度的毛霉菌病感染病例达8848例，造成212人死亡。当“新冠”遇上“毛霉菌”，这无疑是雪上加霜！！！医用织物医院感染隐患背景

美国疾控中心研究表明，织物与患者直接接触，被患者的血液、体液以及其他潜在传染性物质污染后，细菌数量可达106～108cfu/100cm2。由于不适当的清洁消毒或之后的二次污染，均可能成为新的传染源，引发医院感染的暴发。

因此，规范地洗涤消毒重复使用的医用织物是预防医院感染发生的重要环节之一。

医用织物感染风险的预防和控制已然成为一个全球性问题。背景

我国出台了《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016），来规范医用织物的洗涤消毒流程，保证医用织物的安全。1、标准制定依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》，按照GB／T1.1-2009给出的规则起草。2、标准的适用范围：本标准规定了医院医用洗涤消毒的基本要求、分类收集、运送与促村操作要求、洗涤、消毒的原则与方法、清洁植物卫生质量要求、资料管理与保存要求，适用于医院和提供医用织物洗涤服务的社会化洗涤服务机构，其他医疗机构可参照执行。现状由于各种条件限制，床垫、被褥不能经常进行清洗消毒，更换频率更低。因此床垫的污染程度较高。有研究显示，当床垫、被褥被患者的血液、体液等感染性物质污染时，细菌量可达到10^6～10^8CFU/100cm²。国内学者报道，使用中床垫细菌污染率为46.3％，且随着使用时间的延长，细菌污染程度加重，使用时间超过21d的床垫细菌污染率高达60.9％。感染现状与存在问题监

管

主要内容医疗废弃物的管理手卫生建筑布局23

建章立制41医用织物回收

洗涤消毒、储存

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岗前培训

清洁织物质量监测6专业术语：医用织物：医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。感染性织物：医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。脏污织物：医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物。

建筑布局

合理设置两区三通道两区---清洁区与污染区，两区之间应设有完全隔离屏障，避免空气对流。清洁区---应设烘干间，熨烫、修补、折叠间，储存与发放间、洁车存放处。有条件的可设置质检室，应有质量管理负责人和专（兼）职质检员，负责开展各工序的自检、抽检工作，并做好质检记录，日常质检记录应具有可追溯性，并保存6个月以上。医用织物管理主管部门和监管部门应组织定期督导考核，发现问题及时反馈，限期整改。污染区---应设有医用织物接收与分拣间、洗涤消毒间、污车存放处，宜设非手触式洗手设施，安装空气消毒机，定期维护。三通道---工作人员通道、医用织物接收通道及医用织物发放通道，工作流程由污到洁，不交叉、不逆行。各区域及功能用房一定标识清晰岗前培训应对医用织物周转库房工作人员进行岗前培训，熟练掌握洗涤、消毒技能，了解洗涤和烘干等相关设备、设施及消毒隔离与感染控制基础知识，包括常用消毒剂配置及使用，手卫生、医用织物收集、转运、储存等相关知识，培训后严格考核，考核合格方可上岗。建章立制医院应明确负责医用织物周转库房管理工作的职能部门，将医用织物洗涤消毒工作纳入医院质量管理，完善《医用织物周转库房医院感染管理制度》及《医用织物周转库房医院感染管理质量考核标准》、洗涤消毒相关规章制度、操作流程、各岗位工作职责及职业防护制度等。制度是刚性的，管理是柔性的，管理需要强调管理体制，加强医用织物各部门交接的协调性。建章立制各病区管理应严格按照《临泉县人民医院病区医用织物管理工作制度》执行1、各病区应规范设置医用织物周转库房，室内应通风、干燥、清洁；地面、墙面应平整；有防火、防尘、防蝇、防鼠设施。2、无关人员禁入、医用织物出入应进行登记，有禁烟标识，未经允许，不得将周转库内织物随意带出。3、库房分设两区，即使用后医用织物接受暂存区和清洁织物储存区，两区不交叉、相对独立，且标识明确。4、脏污织物和感染性织物应分类收集。确认的感染性织物、疑似感染性织物应在患者床边密闭收集，且应注明“感染/疑似感染性织物”标识。盛装使用后医用织物的包装袋应扎带封口，包装箱应加盖密闭。建章立制5、使用后医用织物每次移交后，应对其接收区环境表面、地面进行清洁，并根据工作需要进行物表、空气消毒。用于盛装使用后医用织物的专用袋（若非一次性）和包装箱应一用一清洗消毒；周转库房至少每周清洁消毒一次，如遇污染应随时消毒处理。盛装使用后医用织物专用袋（一次性）应按医疗废物处理。6、使用后医用织物的暂存时间不应超过48h；清洁织物存放时间过久，如发现有污渍、异味等感官问题应重新洗涤。7、清洁织物存放架或柜应距地面20cm-25cm,离墙5cm-10cm,距天花板≥50cm。清洁织物储存区环境受到污染时应及时进行清洁、消毒。8、周转库房内织物收集、交接，应有记录单据，记录内容应包括医用织物的名称、数量、外观、洗涤消毒方式、交接时间等信息，并有转运收集方和科室交接人员双签字；记录单据应一式两份，供双方存查、追溯。所有记录保存期应≥12个月。医用织物回收1.人员防护收集普通病区医用织物时，应穿工作服、工作帽、医用口罩（新冠肺炎疫情期间佩戴外科口罩）、手套；收集新冠肺炎患者隔离病区的医用织物，应严格二级防护，工作服、工作帽、工作鞋、医用防护口罩、医用防护服、乳胶手套、靴套、防护面屏/护目镜（必要时）。2.分类收集脏污织物和感染性织物进行分类收集，收集时应减少抖动。研究表明，医用织物在分拣过程中可能会产生传染性病原菌的飞尘或者气溶胶，清点过程不规范可能诱发二次感染和医院交叉感染。因此，禁止在病房及走廊清点及分拣医用织物。感染性织物应使用橘红色“感染性织物袋”在患者床边密闭收集，有条件的医院可使用专用水溶性包装袋（装载量不应超过包装袋的三分之二），同时转运至隔离洗衣房进行洗消。3.包装容器消毒盛装使用后医用织物的专用布袋和包装箱（桶）应一用一清洗消毒；病区暂存场所内使用的专用存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理，转运过程中确保密闭转运。医用织物回收敲黑板1：分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用运输工具，不应交叉使用。专用运输工具应根据污染情况定期清洗消毒；运送感染性织物后的运输工具应一用一清洗消毒。

洗涤消毒、储存

1.分区洗涤脏污织物和感染性织物应分区洗涤，感染性织物应在隔离洗衣房洗涤，避免人员及转运工具交叉使用。2.分机洗涤新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗；手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等)宜单独洗涤；布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。洗涤消毒、储存3.洗涤设备消毒感染性织物每次投放洗涤设备后，应立即选用有效消毒剂对其设备舱门及附近区域进行擦拭消毒；使用水溶性包装袋时可不作消毒处理。感染性织物若选择冷洗涤方式洗涤，工作完毕后，应对其设备采取高温热洗涤方法进行消毒处理。4.环境消毒每天工作结束后应对污染区的地面与台面采用有效消毒剂进行擦拭消毒；清洁区的地面、台面、墙面应每天保洁，及时完善消毒记录。污染区室内机械通风的换气次数宜达到10次/h，最小新风量宜不小于2次/h，必要时进行空气消毒。洗涤消毒、储存敲黑板2：

清洁用具分区使用，按颜色进行区分，避免交叉使用，用后规范洗消，晾干备用。洗涤消毒、储存使用后医用织物和清洁织物应分别存放于使用后医用织物接收区（间）和清洁织物储存发放区(间）的专用盛装容器、柜架内，并有明显标识；清洁织物存放架或柜应距地面高度20cm-25cm,离墙5cm-10cm,距天花板≥50cm。若发现污渍、异味等应及时重新洗涤。使用后医用织物每次移交后，应对其接收区（间）环境表面、地面进行清洁，并根据工作需要进行物表、空气消毒。清洁织物质量监测1.感官指标清洁织物外观应整洁、干燥，无异味、异物、破损；感官指标应每批次进行检查。2.微生物指标根据工作需要或怀疑医院感染暴发与医用织物有关时，应进行菌落总数和相关指标菌检测，清洁织物不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌，细菌菌落总数≤200cfu/100cm2。清洁织物质量监测

敲黑板3：

每半年对工作人员手、物体表面进行1次环境微生物学监测，物体表面≤10cfu/100cm2，手≤10cfu/100cm2。如果监测不合格，及时反馈洗衣房，并组织人员进行原因分析及整改，整改后再次采样监测，直至监测结果合格方可发放清洁医用织物。医用织物感染防控的相关问答01多重耐药菌患者居住的房间用后的地巾用多大浓度的含氯消毒液？答：500mg/L。根据《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012第14.1.2条规定，若采用手工清洗消毒地巾，则应先将地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。同时根据《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016第A.2.3.3中的d）条规定，对采用机械洗涤的感染性布巾、地巾（包括可拆卸式地拖地巾或拖把头），宜选择先洗涤后消毒的方式。消毒方法参照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012规定，可使用500mg/L的含氯消毒剂或250mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂浸泡。（备注：感染性织物指医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血滴，体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。）

医用织物感染防控的相关问答

02医院清洁织物（病人的床单被套）微生物监测标准是多少？答：根据《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016第7.1.3条规定，清洁织物微生物指标应符合下表的要求：医用织物感染防控的相关问答03新冠确诊患者出院后床单被罩及被褥怎么消毒处理？答：根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》附件10新冠肺炎疫情疫源地消毒技术指南三、常见污染对象的消毒方法（五）衣服、被褥等纺织品。无肉眼可见污染物时，若需重复使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或用有效氯500mg/L的含氯消毒剂或1000mg/L的季铵盐类消毒剂浸泡30分钟后，按照常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装后，直接投入洗衣机中进行洗涤消毒30分钟，保持500mg/L的有效氯含量。怕湿的衣物可选用环氧乙烷或干热方法进行消毒处理。

医用织物感染防控的相关问答

04请问针灸室给病人铺的一次性床单属于生活垃圾还是医疗垃圾？答：根据最新版《医疗废物分类目录》——国卫医函【2021】238号附表1的说明规定，非传染病区使用或者未用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），盛装消毒剂、透析液的空容器，一次性医用外包装物，废弃的中草药与中草药煎制后的残渣，盛装药物的药杯，尿杯，